鞘膜积液的护理查房

鞘膜积液护理查房鞘膜积液相关知识01病例汇报02护理诊断03护理措施04出院护理指导05目录CONTENTS01鞘膜积液相关知识Related

knowledgeofhydrocele鞘膜积液的概述由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。鞘膜积液的发病机制积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。鞘膜积液的分类根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为3类：精索鞘膜积液：鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。睾丸鞘膜积液：正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。交通性鞘膜积液：鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。正常睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液鞘膜积液的症状阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。类型

鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。诊断鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区囊性肿块少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。诊断B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。辅助检查睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失检查超声检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义鞘膜积液应该如何预防？鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。继发性鞘膜积液继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。临床表现少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。鞘膜积液：阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,透光试验（+）如合并感染则透光试验（－）。如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。诊断依据阴囊部囊性肿块:透光试验（+），如鞘膜增厚，则透光试验（－）。精索鞘膜积液:一般体积较小，位于睾丸上方。睾丸鞘膜积液:如积液较多，则往往摸不到睾丸。交通性鞘膜积液:囊肿的大小可随体位变化而变化。阴囊穿刺可抽取到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引起，积液可能为乳白色乳糜，又称为鞘膜积糜。如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体可带血性，或全是血液，又称鞘膜积血。透光试验（+）鞘膜积液的治疗

一、新生儿

鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失则行穿刺抽鞘膜积液液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。鞘膜积液的治疗二、注射治疗

在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。鞘膜积液的手术治疗先天性鞘膜积液不能用上两法治疗，以手术治疗为主手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除，如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。鞘膜积液的手术治疗02鞘膜积液病例汇报Casereportofhydrocele鞘膜积液的综述部位：腹部科室：泌尿外科男科症状：阴囊肿大鞘膜积水一侧阴囊内逐渐增加的无痛性肿块手术切除的鞘膜标本03鞘膜积液护理诊断Nursingdiagnosisofhydrocele护理诊断术后疼痛与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关知识缺乏未接受过相关知识教育有关术后不舒适与切口疼痛以及引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关护理诊断潜在并发症出血、胆瘘—与手术创伤有关护理诊断皮肤损伤有皮肤完整性受损的危险—与术后卧床,放置引流管有关焦虑情绪缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识感染风险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关体液失衡与手术创伤、摄入不足有关护理诊断体力低下与手术、贫血、长期卧床有关04鞘膜积液护理措施Nursingmeasuresofhydrocele

术前护理计划

护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。

护理措施：分析其疼痛产生的原因。平卧位，保持床单位清洁干燥。

放松训练，音乐疗法等。避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。应用解痉镇痛剂应用：护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻，会阴部清洁干燥。护理诊断：疼痛—与手术创伤有关

术前护理计划

护理目标：了解疾病相关知识,对腹腔镜手术有一定的感性认识。

护理措施：讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。耐心讲解术前准备的目的。护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治

疗护理。护理诊断：知识缺乏—未接受过相关知识教育有关

术后护理计划

护理目标：能及时发现患者出现的并发症。

护理措施：

加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。

加强腹部切口及引流管的护理。

及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉

酶等。

加强营养支持。

及时倾听患者主诉。护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘—与手术创伤有关

术后护理计划

护理目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息

护理措施：

提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解

痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求护理评价：患者的舒适需求基本得到满足。护理诊断：术后不舒适—与切口疼痛以及引流管的放置有关

术后护理计划

护理目标：病人的需求得到满足。护理措施：满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃的使用方法。按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。护理诊断：自理能力下降—与术后卧床,切口疼痛,放置引流管等有关。

术后护理计划

护理目标：病人住院期间皮肤完整。护理措施：协助患者修剪指（趾）甲。

温水擦洗，保持皮肤清洁。

保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。清洁干燥。

做好引流管周围皮肤的护理。护理评价：住院期间病人的皮肤完整。护理诊断：有皮肤完整性受损的危险—与术后卧床,放置引流管有关。6.皮肤受损预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮护理措施:及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。护理诊断：有皮肤完整性受损的危险—与术后卧床,放置引流管有关7.情绪低落预期目标：患者能接受鞘膜积液病情，逐渐树立战胜疾病的信心。护理措施：给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态协助引导患者家属给与支持护理诊断：焦虑情绪-缺乏鞘膜积液术后康复、锻炼和保健的知识8.体力低下预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。护理诊断：体力低下—与手术、贫血、长期卧床有关感染风险预期目标：术后住院期间不发生感染护理措施：监测感染的征象：及时复查血常规等腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以引流液＜20ml/d作为拔管指征。护理诊断：感染风险—与机体免疫功能低下、各种引流管的留置有关3.体液失衡预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价：