第三章-常见症状的评估-(三)课件

外科与妇产科护理学教研室王爱华（心悸、恶心与呕吐、呕血和黑便、便血、腹泻）第三章常见症状的评估

一、心悸

目的要求1、掌握心悸的定义、临床表现、问诊要点。2、熟悉心悸的病因。3、了解心悸的发生机制。

（一）概述心悸（Palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸和患者的敏感性、心脏搏动强度、心率、节律紊乱的严重程度有关。心悸的发生与精神因素、注意力有关。心悸和心脏病不能完全等同。（二）原因1、心脏搏动增强（生理性和病理性）⑴生理性心悸:剧烈活动、受惊、精神过度紧张;大量吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡后;妊娠分娩、性行为、排泄、温度变化;药物：麻黄素、阿托品、氨茶碱等。持续时间短⑵病理性心悸①心室肥大：后天获得心脏病：因左室肥大引起心肌收缩力增强（心悸为首发症状）。脚气病性心脏病：左右室均肥大，心悸剧烈。先天性心脏病：心室肥大、心肌收缩力增强。持续时间长、反复发作先天性心脏病②其他引起心脏搏动增强的疾病贫血：器官组织缺氧，通过心率加快代偿引起心悸，急性失血性贫血明显。高热：基础代谢率增加、组织耗氧增加，心率加快保证供氧。甲亢：基础代谢与交感神经兴奋性增高。低血糖：肾上腺素释放增多。2、心律失常（cardiacdysrhythmia）⑴心动过速：窦性心动过速、快速房颤和房扑;⑵心动过缓：高度房室传导阻滞、交界性心律、自发性室性心律、病窦综合征等，舒张期延长，心室充盈增加，心脏搏动增强产生心悸;⑶心律不齐：早博、房颤等。3、植物神经功能紊乱①心脏神经官能症：无器质性病变、与精神因素有关，见于青年女性，表现心悸、心率加快、心前区或心尖部隐痛、疲乏、失眠等。②经前紧张综合征：③焦虑状态：（二）发生机制

心脏过度活动是心悸的基础，与心率和心脏博出量改变有关。①心动过速：舒张期缩短心室充盈不足心肌和瓣膜紧张度增加心脏搏动增强心悸。②心律失常：代偿期后收缩，往往强而有力。心室肥大及扩张（三）临床表现自觉心跳或心慌。心律缓慢者感心脏搏动强烈，正常加快时可感到心脏跳动明显，心律紊乱时感到心慌、心搏不定位或停搏感。患者可以有原发病的体征。可有心率和心律的改变，也可以没有体征。

伴随症状心悸伴随头晕、晕厥：心律紊乱心悸伴呼吸困难：心功能不全心悸伴胸痛：心绞痛、心脏神经官能征心悸伴出冷汗、手足冰冷、麻木：交感神经亢进（四）问诊要点1、有无与心悸发作相关的疾病、吸烟、饮刺激饮料及精神受刺激等诱发因素。2、心悸发作的时间、性质、程度、环境、诱发因素和伴随症状。3、心悸对功能性健康型态的影响4、治疗、护理的经过（五）相关的护理问题1、活动无耐力：与心悸发作所致的疲乏无力有关。2、焦虑：与心悸所致不适及担心预后有关。复习题1、名词解释：

Palpitation2、心悸的原因有哪些？3、心悸的问诊要点是什么？

二、恶心与呕吐目的要求1、掌握恶心与呕吐的临床表现及问诊要点。2、熟悉恶心与呕吐的概念、病因。3、了解恶心与呕吐的发生机制。恶心（nausea）：上腹部不适、紧压欲吐的感觉；呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象。

（一）概念（二）病因1、反射性呕吐（reflexvomiting）:来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐；咽喉部受刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病肝胆胰疾病；腹膜、肠系膜疾病及异位妊娠、青光眼等2、中枢性呕吐（centralvomiting）:来自中枢神经系统或化学感受器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。神经系统疾病；全身性疾病；药物；中毒及精神因素等

（三）发生机制呕吐分三个阶段：恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴或不伴有十二指肠液返流。干呕：胃上部放松胃窦部短暂收缩。呕吐：胃窦持续收缩，喷门开放，腹肌收缩注意和反食鉴别：无恶心呕吐的协调动作使胃内容物经过食管、口腔溢出。机械刺激、化学刺激器官感受器迷走神经产生冲动交感神经呕吐中枢舌咽神经迷走神经胃交感神经小肠膈神经膈肌脊髓神经传出纤维腹肌胃窦收缩、喷门开放、腹肌收缩引起呕吐冲动（四）临床表现1、恶心：上腹部不适，紧迫欲吐的感觉；迷走神经兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、心动过缓等。2、呕吐（颅内压增高为喷射性呕吐）3、水、电解质、酸碱平衡紊乱4、上消化道出血

注意鉴别注意区分呕吐和返食呕吐发生的时间和诱因呕吐的次数和量呕吐物的性状呕吐与进食的关系伴随症状妊娠呕吐：早晨；幽门梗阻：夜晚或凌晨；食物中毒：不洁饮食史；药物性呕吐：有用药史；神经官能症：厌恶食物；胃源性：与进食有关，呕吐后轻松。带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以上；含有大量酸性液体提示胃泌素瘤或溃疡。进食过程中或餐后即刻呕吐为精神性或幽门管溃疡；延迟性呕吐提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较长时间或数餐后呕吐提示有门梗阻；餐后近期发生、集体发病提示食物中毒。（五）问诊要点1、有无于恶心、呕吐相关的疾病和诱因；2、呕吐的特点；3、恶心、呕吐对功能型态的影响；4、诊断、治疗及护理经过。（六）相关护理问题1、体液不足/体液不足的危险：与呕吐引起体液丧失及摄入量减少有关。2、营养失调：低于机体需要量与长期呕吐和食物摄入量不足有关。3、潜在并发症：窒息；肺部感染。复习题1、名词解释：nauseaVomitingreflexvomitingcentralvomiting2、恶心、呕吐的问诊要点有哪些？

三、呕血和黑便目的要求1、掌握呕血与黑粪的临床表现及问诊要点。2、熟悉呕血与黑粪的概念。3、了解呕血与黑粪的病因。病例男57y工人，大量呕血、黑便一天，无上腹痛史,无服药史，BP70/40,P100,R28。浅表淋巴结未触及,心肺无殊,腹软,上腹稍压痛，Hb8g/L，输血1200ml,纠正休克后作胃镜检查。

1、呕血（hematemesis)：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2、黑便(melena)：部分血液经肠道排出体外，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成粘液发亮的柏油样便，称黑便。一、概述

（二）病因1、消化道疾病：食管疾病；胃、十二指肠疾病；肝、胆道疾病；胰腺疾病。2、消化系统临近器官疾病3、全身疾病：血液病、感染性疾病、结缔组织病等消化性溃疡最常见，其次是食管与胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变胃溃疡

（三）临床表现1、呕血与黑便呕血前上腹部不适、恶心，随后呕血；呕血颜色因出血量多少、在胃内停留时间、出血部位不同而不同；2、失血性周围循环障碍10～15%：头晕、畏寒，无血压、脉搏变化20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快30%以上：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促、休克3、血液学改变、氮质血症、发热等

注意1、是否为上消化道出血呕血与咯血鉴别食用动物血、肝脏；服铋剂、铁剂、中药2、评估出血方式、出血部位幽门以下出血常为黑粪、幽门以上常有呕血和黑粪。幽门以下：出血量多、速度快血液返流入胃也可呕血；幽门以上出血量少、慢也可只有黑粪。（四）问诊要点1、确定是否为呕血或黑变2、有无和呕血、黑便相关的疾病史、饮食不当、饮酒及用药史等。3、黑便与呕血的次数、量、颜色、性状及变化4、黑便与呕血对功能型态的影响（五）相关的护理诊断1、组织灌注无效与上消化道出血所致的血容量不足有关。2、活动无耐力与呕血或黑便所致的贫血有关。3、恐惧与大量呕血与黑便有关。4、潜在并发症休克。复习题1、名词解释HematemesisMelenaTarrystool2、呕血和黑便常见的原因有哪些？3、呕血和黑便的问诊要点？

四、便血目的要求1、掌握便血的问诊要点。2、熟悉便血的概念、临床表现。3、了解便血的病因便血（hematochezia）：消化道出血，血液由肛门排出。隐血（stoolwithoccultblood）：少量消化道出血不造成大便颜色改变，需隐血试验才能确定。(一)、概述

(二)、病因1、上消化道疾病2、下消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠、肠肛管疾病3、全身性疾病：血液疾病肛裂混合痔结肠腺癌（三）临床表现1、便血2、贫血3、周围循环衰竭注意：便血特点与出血量、出血速度、出血部位、病因有关。隐血便（stoolwithoccultblood)少量的消化道出血，一般每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变称隐血便。隐血便需要隐血试验才能确定。隐血试验敏感度高，但也有假阳性，需结合临床表现加以分析

（四）问诊要点1、有无和便血相关的疾病史、与致黑便的食物、用药史；2、确定是否为便血食物：肝脏、动物血药物：铋剂、炭粉、中药；3、便血的次数、量、颜色、性状及变化4、便血对功能型态的影响出血量的估计1000～1500ml：面色苍白、头晕、心悸、口干、出冷汗、脉搏细速、血压偏低1500～2000ml：具有上述症状的同时伴有短暂的意识丧失和休克。大于2000ml以上：出现烦躁不安、反应迟钝、意识不清、血压严重降低。（五）相关护理诊断1、活动无耐力与便血所致的贫血有关。2、焦虑与长期便血病因不明有关。复习题1、名词解释Hematocheziastoolwithoccultblood

五、腹泻目的要求1、掌握腹泻的概念及问诊要点。2、熟悉腹泻类型、临床表现。3、了解腹泻的病因与发生机制。

（一）概述1、腹泻（diarrhea）：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，可认为是腹泻。2、腹泻分类：急性腹泻（acutediarrhea）:其病急，病程小于2个月慢性腹泻（chronicdiarrhea）：起病慢，病程在2各月以上，反复发作。

（二）发病原因1、急性腹泻肠道疾病：感染、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。急性中毒：河豚、鱼胆、化学药物（砷铅汞）全身感染：败血症、伤寒、副伤寒等。其它：变态反应性肠炎、过敏性紫癜等。

2、慢性腹泻⑴消化道疾病：胃部疾病；肠道感染；肠道非感染性疾病；肠道肿瘤；胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌；肝胆疾病：⑵全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退等。⑶药物副作用

（二）发病机制1、分泌性腹泻：肠黏分泌增多；2、渗透性腹泻：肠腔内渗透压增高；3、渗出性腹泻：血管通透性增高所致4、肠蠕动增强性腹泻：蠕动快，食靡停留短；5、吸收不良性腹泻：吸收面积减少或吸收障碍

（三）临床表现1、急性腹泻的临床表现病急、排便10～15次/日；便量多而且稀薄，粪便中混有黏液、红细胞、脓细胞；肠鸣音亢进、肠绞痛、里急后重；脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒；休克。2、慢性腹泻的临床表现病程慢、反复发作；腹痛；里急后重；发热；粪便带有黏液或脓液；腹部包块。

（四）问诊要点1、有无和腹泻相关的疾病史、用药史、不洁饮食、精神紧张等；2、腹泻的次数、粪便量、颜色、性状及变化3、便血对功能型态的影响4、诊断、治疗和护理过程（五）相关护理诊断1