汤证鉴别分课件

大、小青龙汤证治鉴别表证型证候病机治法同异同异同异大青龙汤证发热、恶寒、无汗、脉浮紧烦躁风寒束表，卫闭营郁兼阳郁内热发汗解表兼清里热以发汗为重小青龙汤证咳、干呕、或见渴、利、噎、小便不利、小腹满、喘。兼水饮内停兼温化水饮以蠲饮为重本条与46条均为太阳病表证八九不解，但二者证候表现及治法不同，鉴别如下表：证型相同点不同点病机证候表现治法麻黄汤证（46条）同为太阳表证八九日不解病程虽久，但正气实邪气盛，太阳风寒表实证仍在，卫闭而营郁发热、恶寒、头痛、身痛、无汗而喘，脉浮紧辛温发汗，宣肺平喘桂枝麻黄各半汤证病久邪微，汗出不彻，阳气怫郁发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤身痒辛温轻剂，小发其汗桂麻各半汤与桂二麻一汤证鉴别表：证型临床表现病机治法桂枝麻黄各半汤证发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤、身痒风寒束表，日久不解，邪气较微而怫郁不解桂麻合方，小发其汗桂村二麻黄一汤证发热恶寒，热多寒少，一日再发太阳病发汗后，大邪已去，小邪尤存桂二麻一，微发其汗太阳表郁轻证鉴别表证型病机证候表现治法同异同异同异桂麻各半汤证表郁邪微表郁较重发热恶寒、热多寒少一日二三度发辛温微汗小发其汗桂二麻一汤证表郁较轻一日再发微发其汗桂二越一汤证表郁兼有内热兼里热烦躁兼清里热五苓散证与茯苓甘草汤证证治鉴别表证型病因病机证候治则方药鉴别要五苓散证水气内停表邪循经入腑，膀胱气化失职，水停下焦烦渴，小便不利，发热、恶寒、头痛，脉浮或浮数，甚至则渴欲饮水，水入即吐化气利水，兼以解表桂枝、茯苓白术、泽泻、猪苓烦渴，小便不利，（病在下焦）茯苓甘草汤证汗后胃阳受伤，水停中焦除不渴外，尚有心下悸，厥逆，小便利等温胃散饮水，化气蠲饮甘草、生姜口不渴，心下悸，小便利（病在中焦）蓄血发黄与湿热发黄比较表证型蓄血发黄湿热发黄病机瘀热结于下焦血分，营气不能敷布湿热郁结在里，肝胆疏泄失常证候小便小便自利，其色不黄小便色黄而不利肤色黄色晦暗，其色熏黄黄色鲜明如橘子色白睛白睛不黄白睛发黄腹部少腹硬满或急结大腹胀满神志神志错乱，如狂，发狂一般神志正常脉象脉微而沉或沉结脉滑而数或濡数治法破血逐瘀，抵当汤类清热利湿，茵陈蒿汤类蓄血三方证治比较表证型桃核承气汤证抵当汤证抵当丸证相同点同为蓄血证，小便自利，神志异常。不同点病机热邪与瘀血相结，热重于瘀，病情较轻，病势较急热邪与瘀血相结，瘀重于热，病情最重，病势最急热邪与瘀血相结，瘀热皆轻，病情较重，病势较缓证候如狂，少腹急结发狂或如狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微少腹满，可有如狂或发狂治法活血化瘀，通下瘀热破血逐瘀缓攻瘀结小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别表证型相同点不同证候病机治法小青龙汤证外有风寒表证，内兼咳喘发热、恶风寒、无汗、脉浮紧、咳、喘、干呕太阳伤寒表实兼寒饮客肺辛温解表温化水饮桂枝加厚朴杏子汤证发热、恶风寒、汗出、脉浮缓、气喘太阳中风表虚兼肺气不利解肌祛风，降气平喘证型病因病机证候表现治法方药麻黄汤证风寒袭表，卫阳被遏，营阴参滞，肺气不宣无汗而喘，发热恶寒，头痛身痛，腰疼，骨节疼痛，呕，脉浮紧辛温解表，宣肺平喘麻黄汤小青龙汤证风寒束表，水饮内停，水寒射肺，上逆于胃咳而微喘，无汗发热，恶寒头痛，干呕，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满。辛温解表，温化水饮上青龙汤麻杏甘膏汤证汗下后，表邪化热，邪热内陷，壅滞于肺，肺失清肃汗出而喘，无大热。清宣肺热麻杏甘膏汤桂枝加厚朴杏子汤太阳表证误下，表邪内入，里气上逆，肺气不降微喘，发热头痛，汗出恶风。解肌祛风，降气平喘桂枝加厚朴杏子汤葛根芩连汤证太阳中风误下，表邪未解，且入里批热，热甚于里，上壅于肺，上迫大肠喘而汗出，下利臭秽，脉促，发热恶风寒，头痛，小便短赤清热止利，两解表里葛根芩连汤桂枝甘草汤证、桂甘龙牡汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证鉴别表证型病机程度证候表现治法药物

同异同异桂枝甘草汤证心阳不足心神不安轻叉手自冒心，心下悸，欲得按温补心阳桂枝、甘草桂枝甘草龙骨牡蛎汤证心阳虚损心神浮越中烦躁潜镇安神龙骨、牡蛎桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证心阳劫伤复受痰扰心神浮越重惊狂、卧起不安镇惊潜阳祛痰安神龙骨、牡蛎、蜀漆、生姜、大枣．大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别表证型大陷胸汤证大柴胡汤证病因病机外邪入里化热，热与水饮互结于胸胁外邪入里，兼犯少阳阳明二经，枢机不利，阳明燥实，腑气不通症状表现膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出，舌燥而渴，日晡所小有潮热往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下利。治法泻热逐水破结和解少阳，通下里实方药大陷胸汤大柴胡汤桂枝甘草汤证、桂甘龙牡汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证鉴别表证型病机程度证候表现治法药物

同异同异桂枝甘草汤证心阳不足心神不安轻叉手自冒心，心下悸，欲得按温补心阳桂枝、甘草桂枝甘草龙骨牡蛎汤证心阳虚损心神浮越中烦躁潜镇安神龙骨、牡蛎桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证心阳劫伤复受痰扰心神浮越重惊狂、卧起不安镇惊潜阳祛痰安神龙骨、牡蛎、蜀漆、生姜、大枣欲作奔豚证与奔豚证比较表证型病因病机证候治法方药同异同异欲作奔豚证太阳表证发汗心阳损伤，心火不能镇摄于上心阳虚损，下焦水气欲上逆，有上冲之势脐下悸温通心阳化气行水茯苓桂枝甘草大枣汤，重用茯苓以淡渗利水奔豚证太阳表证烧针取汗心阳虚损，下焦水寒之气上逆必发奔豚，气从少腹上冲心，发作欲死，复还止平冲降逆桂枝加桂汤，重用桂枝以平冲降逆桂枝去桂加苓术汤证与五苓散证比较表证型病机症状表现治法方药取效同异同异途径桂枝去桂加苓术汤证水停太阳之腑，影响经气不利，水气上逆小便不利头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛利水通阳茯苓、白术芍药、甘草、大枣、生姜小便利则愈五苓散证太阳表邪不解，随经入府，太阳气化不利，水停下焦脉浮、发热，消渴，甚者渴欲饮水，水入即吐或伴心下痞满、下利等化气行水，兼以解表桂枝、猪苓、泽泻汗出愈葛根芩连汤证与桂枝人参汤证比较表证型病机主证治则方药鉴别要点葛根芩连汤误下后，表邪未解且已化热，内迫大肠，表里俱热喘而汗出，利下不止清热止利，两解表里葛根、甘草、黄芩、黄连表里俱热，下利，大便臭秽，肛门灼热、小便短赤，伴喘而汗出桂枝人参汤证误下后，表邪未解，脾阳受伤，虚寒内生，表里俱寒外有发热、恶寒，头痛等表证，里见下利不止，心下痞硬温中解表桂枝、甘草、白术、人参、干姜表里俱寒，下利，便溏或清冷，腹痛喜温喜按，伴恶风寒，头痛项强苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别表证型病机症状治法方药联系同异同异同异苓桂术甘汤证阳虚水停脾阳虚，水停心下心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧温阳行水重在温脾阳白术、茯苓桂枝、甘草前证进一步演变可成为后证真武汤证肾阳虚，水气泛溢全身心下悸、头眩，身动，振振欲擗地，发热，脉沉紧或沉弦重在温肾阳附子、生姜、白芍【名注精选】．大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别表证型大陷胸汤证大柴胡汤证病因病机外邪入里化热，热与水饮互结于胸胁外邪入里，兼犯少阳阳明二经，枢机不利，阳明燥实，腑气不通症状表现膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出，舌燥而渴，日晡所小有潮热往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下利。治法泻热逐水破结和解少阳，通下里实方药大陷胸汤大柴胡汤大结胸证与小结胸证鉴别表

证型病因病机病位病证脉象病情治则方药大结胸证热与水结以心下为中心，可从胸至少腹硬痛拒按沉紧较重泻热逐水大陷胸汤（大黄、甘遂、芒硝）小结胸证热与痰结正在心下按之则痛浮滑较轻清热化痰小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）寒实结胸与热实结胸鉴别类别性质病机主症主脉治疗热实结胸大结胸阳热热与水结心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满疼痛，或项强如柔痓寸浮关沉或沉紧泄热逐水，急则用大陷胸汤，缓则用大陷胸丸小结胸实证热与痰结正在心下，按之则痛浮滑清热涤痰开结，用小陷胸汤寒实结胸阴寒实证寒与痰水相结有类似于大结胸之胸胁心下硬满而痛的症状，但无热象沉紧温下寒实，涤痰破结，与三物白散结胸与脏结鉴别表：病名病机病性症状表现脉象舌象预后结胸（热实结胸）热邪与水饮搏结于胸膈阳、热、实心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，伴见燥热证寸浮关沉舌苔黄燥一般可治脏结脏气大虚阴寒凝结阴、寒、虚如结胸状，见心下硬满而痛，时时下利，饮食如故，伴见虚寒之证寸浮无力，关脉小细沉紧舌苔白滑难治小柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证鉴别表证型鉴别病机病位主症主方小柴胡汤证邪犯少阳，枢机不利主要在胸胁胸胁苦满，住来寒热，心烦喜呕等小柴胡汤大陷胸汤证邪热内陷与水饮相结主要在心下，并涉及胸膈与腹部心下及胸胁硬满疼痛，拒按等大陷胸汤半夏泻心汤证寒热错杂于中，脾胃升降失职局限在心下心下痞，满而不痛半夏泻心汤五泻心汤证治比较表：汤证病机临床表现治则药物组成备注黄连黄芩半夏炙草人参干姜大枣生姜大黄附子大黄黄连泻心汤证邪热壅聚结于心下心下痞，按之濡，关脉浮泻热消痞一两二两亦云有黄芩一两附子泻心汤证热邪壅聚表阳虚弱心下痞，恶寒汗出泻热消痞，扶阳固表一两一两二两一枚半夏泻心汤证寒热错杂于中，升降失职痞满而呕，肠鸣下利和中降逆，化痰消痞一两三两半升三两三两三两十二枚半夏为君生姜泻心汤证上证兼水饮食滞心下痞硬，干噫食臭肠鸣下利消食和胃，散水消痞一两三两半升三两三两一两十二枚四两生姜为君甘草泻心汤证反复误下，胃气重虚，客气上逆下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬，干呕，心烦不得安补中和胃消痞一两三两半升四两三两十二枚甘草为君，一云有人参汤名主治证候病机药物组成治则煎法服法半夏炙草干姜大枣人参黄连黄芩桂枝黄连汤证腹中痛，欲呕吐上热下寒而分居半升三两三两十二枚二两二两三两清上温下，和胃降逆，侧重辛开只煎一次，取其功效各奏，取六升日三夜二，每服一升二合半夏泻心汤证心上痞，呕而肠鸣下利寒热错杂而痞结半升三两三两十二枚二两一两三两和中降逆，化痰消痞，侧重苦降去滓再煎，取其药性和合，取三升每日三服，每服一升黄连汤证与半夏泻心汤证鉴别表汤证比较调胃承气汤证小承气汤证大承气汤证相同点证候发热、汗出、不恶寒、反恶热、大便结、腹满、舌苔黄病机燥热与糟粕相结，气机阻滞，腑气不通治法泄热攻下方药大黄不同点发热蒸蒸发热潮热潮热汗出汗出汗出手足然汗出腹症腹满较轻，疼痛拒按腹胀满较重腹胀满疼痛，或绕脐痛，拒按全身症状心烦，口渴、甚或谵语心烦，甚或谵语心烦，谵语，喘冒不得卧，神错而谵语不止，或目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安舌苔黄燥黄厚舌苔老黄或焦燥起刺脉象滑数或沉实滑而疾沉实或沉迟有力病机燥实甚，痞满轻痞满为主，燥坚不甚痞满燥实俱重治则泻下燥实，调和胃气泻热通便，破滞除满峻处燥结方药大黄四两、芒硝半升、甘草二两大黄四两、枳实五枚、厚朴二两大黄四两、枳实五枚、厚朴二两、芒硝三合证型病因病机证候表现治则方药同异同异五苓散证表邪未解，随经入里，膀胱气化不利脉浮，发热，渴，小便不利发热而伴恶寒，头痛等表证，渴欲饮水，甚则水入即吐，舌苔白等化气行水，兼以解表猪苓、茯苓、泽泻桂枝、白术猪苓汤证阳明下后，津伤，邪热未去，水热互结下焦心烦不寐、发热不恶寒，舌质红、苔薄黄，或少苔等清热、养阴、利水阿胶、滑石证型病机主证治则方药鉴别要点茵陈蒿汤证湿热郁蒸，肝胆疏泄不利湿热并重，里有瘀热，腹气不利身、目、尿黄，色如橘子色，小便不利腹满便秘，心中懊，渴饮水浆清热利湿兼泻里实茵陈蒿、栀子、大黄兼腹满便秘等阳明实证栀子柏皮汤证热重于湿，蕴郁三焦心烦懊，口渴等偏于清泄三焦郁热栀子、黄柏、甘草身热较重麻黄连翘赤小豆汤证湿热内郁，兼有表邪恶寒，头痛，身痒，脉浮兼以解散表邪麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜、甘草兼恶寒、无汗等表症。证型病机主证治法方药同异同异同异白通汤证阴盛阳衰，阴阳格拒格阳于上下利脉微，手足厥冷以面赤为主破阴回阳，宣能上下附子、干姜用葱白宣通上下阳气，不用甘草，恐留恋中焦，不利于上下阳气交通通脉四逆汤证格阳于外以身反不恶寒为主破阴回阳，通达内外重用姜、附破阴回阳，通达内外，并用甘草调中补虚白通汤与通脉四逆汤证治鉴别表证型病机主证治则方药同异真武汤证肾阳虚衰，不能制水，水邪泛溢头眩、身动、心下悸、振振欲擗地；或四肢沉重疼痛，腹痛下利，小便不利。温阳化气行水茯苓、白术芍药、生姜、附子五苓散证表邪入里，膀胱气化失职，水蓄膀胱小便不利，消渴，渴欲饮水，甚则水入即吐，少腹里急；或伴心下痞满，下利。化气行水，兼以解表泽泻、猪苓、桂枝真武汤与五苓散证治鉴别表证型病机主证治则方药同异真武汤证肾阳虚衰，不能制水，水邪泛溢头眩、身动、心下悸、振振欲擗地；或四肢沉重疼痛，腹痛下利，小便不利。温阳化气行水茯苓、白术、芍药、生姜、附子苓桂术甘汤证脾阳虚经，运化换职，水停中焦心下逆满，气上冲胸，起则头眩温阳健脾，化饮降逆桂枝、甘草真武汤证与苓桂术甘汤证比较表：证型病机主证治则方药同异特点真武汤证肾阳虚衰，不能制水，水邪泛溢（重在水气泛溢）少阴病，四肢沉重疼痛，腹痛下利，小便不利；或头眩、身动、心下悸、振振欲擗地。温阳化气行水附子、白术、茯苓、芍药生姜术附半量，更佐生姜，重在温阳化气，以散水邪附子汤证肾阳虚衰，寒湿留凝滞关节（重在寒湿留滞）少阴病，口中和，背恶寒，手足寒，身体痛，骨节痛，脉沉温经扶阳，散寒除湿人参术、附倍用，并伍人参，重在温补元阳，除寒湿而止痛真武汤证与附子汤证比较表：证型病机证候治法同异猪苓汤证阴虚有热，水气不化心烦不得眠有下利，咳而呕渴，小便不利等水气内停的症状育阴清热利水黄连阿胶汤证阴虚阳亢，心肾不交有口燥咽干，舌红少苔，脉细数等阴虚内热的症状，无水气见证滋阴清热，交通心肾栀子豉汤证无形邪热留扰胸膈心中懊，卧起不安，不得眠，舌苔薄黄，无阴伤见证清宣郁热猪苓汤证、黄连阿胶汤证、栀子豉汤证鉴别表证型病机主症治则猪肤汤证少阴阴虚虚热上扰咽痛红肿不甚，痛势亦轻，并有干痛失润之感，伴下利、胸满、心烦。滋润肺肾，以清虚热甘草汤证、桔梗汤证邪热客于少阴，循经上扰于咽咽痛程度不重，轻度红肿，以咽部症状为主，多不伴见全身症状。清热利咽苦酒汤证邪热与痰浊相结，壅结于咽，阻塞气道，声门不利咽喉肿痛，溃破生疮，不能语言，声不出。清热涤痰，敛疮消肿半夏散及汤证风寒客于少阴，阳气郁而不宣，凝津为痰，寒邪循经上扰，痰涎阻于咽喉咽痛疼痛较重，不红肿，同时伴恶寒，气逆欲吐，痰多等。散寒通咽，涤痰开结咽痛证治鉴别表证型病机证候治法方药脏厥阳衰阴盛真阳将绝脉微肢