局解总05 2腹股沟区应用解剖

腹股沟区的应用解剖applied

anatomy

of

inguinal

region解剖学教研室 钱学华一、层次结构特点二、腹股沟管三、腹股沟区与腹股沟疝1.皮肤2.浅筋膜 厚、分层3.深筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌腹外斜肌腱膜：形成物多（（（1）腹股沟韧带——腔隙韧带——耻骨梳韧带2）皮下环、外侧脚、内侧脚、脚间纤维、反转韧带3）精索外筋膜（1）形成物（（（222）浅面的结构）浅面的结构）浅面的结构23)1）髂腹股沟神经）髂腹下神经生殖股神经①弓状下缘组成组成组成②睾提肌LT112前支、L-睾提肌筋膜1前支L1-2前支行径行径和支配结构行径③腹股沟镰管内；精索及被膜前外两个2.5cm支配结构支配结构①生殖支阴囊①耻骨上方皮肤/大阴唇前部皮肤入管②股支②组成腹股沟镰的肌肉膜

、提睾肌韧带下方股三角皮肤与腹股沟组成 分部生殖

生殖支

L1、2前股n

支股支入管无关成腹股沟镰的肌阴囊/大阴唇前部皮肤肉膜、提睾肌股三角皮肤（3）临床应用管关系阑尾切前除支髂腹下局n腹麻T横12、肌L1

：形无关成物耻骨上方皮肤，组①弓状下缘髂腹股沟②n睾提L1前肌支-睾提肌入筋管膜③腹股沟镰腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹内斜肌：第一层肌②精索内③凹间韧④股鞘—（(11)）腹上壁下连动膈脉下筋膜、下续髂筋腹膜直及肌盆后筋方膜(2)旋髂深动脉及升支（(33)）股形隔成物较多(4)直①疝(三腹角股（沟H管ess)e腹lba环ch=’s内环=深环triangle）筋膜带—股管——股环腹环内侧缘腹股沟lig膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝脐外侧襞股小凹(浅环)(浅环)(深环)（2）致密，为该腹区横筋域膜重、要弓保状线护机制(股环)腹横腹筋膜膜外结脐脂内构肪侧特襞

点壁腹膜③睾提肌（筋膜）女性

①子宫圆韧带321..定境义容界上弓②状精下索缘内筋膜下腹是股存沟在韧于带腹、壁腔肌隙、韧腱带膜、筋膜和韧带之间的一个斜行间隙，位于腹股1/3前腹②外髂斜腹肌股腱沟膜神、经腹内斜肌起始部(外1/3)③生殖股神经生殖支壁男性

①精索(输精管、精索内动脉、蔓状静脉丛、神经深、环淋巴①、直鞘径韧1带~1)

.5cm②lig.中点上方一横指③浅面-腹内斜肌沟后韧腹带④横内髂筋侧腹膜半股、的沟联上神合方经腱，、生(长内殖约股4~)神5经厘生米殖，支有精索及被膜或子④宫深圆面韧-壁带腹等膜通过。⑤内侧-腹壁下血管浅环口（一）疝？（二）疝的成因（三）疝的鉴别（四）腹股沟疝修补术疝囊？疝囊体？疝囊颈？疝内容物？（二）好发（90%）原因腱膜①腹外斜肌②弓状下缘③精索/子宫圆韧带通过（男:女=15:1）④直立位

腹压增加3倍①鞘突闭锁②腹股沟管随年龄变长，内外环间距离亦增大。③腹压增加→腹股沟管前、后壁靠拢紧贴。④腹内斜肌和腹横肌收缩→“关闭”腹股沟间隙

(阀门作用）。腹横肌收缩→腹环缩小。⑤睾提肌收缩→精索上提、变粗。⑥皮下环－联合腱，腹环-腹内斜肌。⑦腹横筋膜增厚。⑧反转韧带和脚间纤维的作用。（二）防护因素上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生。腹股沟疝的成因突出部位斜疝 直疝 股疝腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股小凹突出途径阴囊(一般不入)股根部皮下囊颈与腹壁下A关系囊颈与腹股沟韧带关系深环 直疝三角 股环腹股沟管 腹股沟管内侧份 股管浅环 浅环 隐静脉裂孔阴囊A外侧Lig上方A内侧Lig上方无关Lig下方索关系疝囊被覆囊颈与精

精索前方精索及被膜上方无关皮肤皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜筛筋膜腹外斜肌腱膜

腹外斜肌腱膜提睾肌(筋膜)精索内筋膜腹膜外组织腹横筋膜腹膜外组织腹横筋膜

(股鞘壁)腹膜外组织（三）疝的鉴别睾丸下降3月4月以后8月先天性鞘膜积液先天性疝与获得性疝（四）与腹股沟疝修补术的有关解剖问题1.切口部位：腹股沟韧带内1/2段上方2cm处。2.切口层次：（1）斜疝

皮肤—浅筋膜—深筋膜—成人3.可疝能是损伤不的可结能构：自腹愈壁浅的血，管手、术治疗是唯一选择。腹腹外壁斜下肌血腱管膜、—髂睾腹提下肌神—经精、索髂内腹筋股膜沟—神腹膜经外、组股织血—管疝。囊。（①睾提肌筋膜为辨认精索内4筋.手膜术的原标则志：，①②寻应找注疝意囊保。护②腹高壁位下动结脉扎）、切除疝囊颈。③修补缺损，重建腹（股2沟）管直。疝皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜—腹横筋膜—腹膜外组织—疝囊。（注意保护腹壁下动脉）（四）与腹股沟疝修补术的有关解剖问题传统疝修补术：①高位结扎疝囊②加强或修补腹股沟管前壁或后壁无张（力1）疝加修强补前术壁：Fe利rgu用so合n:精成索纤前维，网弓状在下无缘张、力腹情股沟况镰下—进—行腹缝股沟韧带（2）加强后壁

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