急性阑尾炎病人的护理-专课件-002

急性阑尾炎病人的护理

郑州大学护理学院史岩

2023/7/261

NursingCareofClientwithAcuteAppendicitis2023/7/262病因病理临床表现治疗原则护理2023/7/263复习：阑尾的解剖2023/7/2642023/7/2652023/7/266阑尾的体表投影McBurney点

2023/7/267阑尾的解剖特点管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）；阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。2023/7/2682023/7/269病因病理2023/7/26101.病因2023/7/2611

●复习外科感染发生的原因有哪些？机体的抵抗力病菌局部因素全身因素2023/7/26121.管腔阻塞淋巴滤泡增生粪石食物碎屑蛔虫肠道炎症蔓延2.细菌感染3.胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张；2023/7/2613链接：新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。2023/7/26142.病理类型2023/7/2615管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤正常菌群细菌侵入肌层坏死2023/7/2616思考：阑尾炎为什么容易发生血运障碍？2023/7/2617阑尾动脉（后面观）2023/7/2618急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脱落门静脉炎细菌性肝脓肿2023/7/26192023/7/26203.转归2023/7/2621阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性2023/7/2622临床表现2023/7/2623

患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。2023/7/2624请问：

该患者可能的诊断是什么？

存在的护理问题有哪些？诊断：

消化道溃疡

急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎

护理问题：疼痛焦虑/恐惧潜在并发症2023/7/26251.阑尾炎的临床表现转移性右下腹痛胃肠道症状全身表现6~8h

腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻2023/7/2626思考：阑尾炎的疼痛为什么是

转移性右下腹痛？

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。2023/7/26272023/7/2628患病器官心胃、胰肝、胆囊肾结石阑尾炎体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间右肩胛腹股沟区上腹部或脐区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区2023/7/26292.阑尾炎的腹部体征：压痛腹膜刺激征右下腹包块麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿2023/7/2630妊娠期阑尾炎3.特殊阑尾炎：小儿阑尾炎老年人阑尾炎病情发展快，全身反应重；容易穿孔临床表现和病理变化不符；病情复杂慢性阑尾炎2023/7/26311）实验室检查2）影像学检查4）特殊检查4.阑尾炎检查：3）腹腔镜检查2023/7/2632病理学检查1）实验室检查2023/7/26332023/7/26342）影像学检查2023/7/26353）腹腔镜检查2023/7/2636结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验4）特殊检查2023/7/2637治疗原则2023/7/2638一经确诊，原则上急诊手术！2023/7/2639非手术治疗

适应症：单纯性阑尾炎

方法：一般治疗对症处理止痛药应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合2023/7/2640手术治疗手术适应证：

①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③阑尾周围脓肿切开引流愈合后；2023/7/26412023/7/26422023/7/2643阑尾炎切除术示意图

2023/7/26442023/7/2645阑尾炎切除缝合2023/7/2646腔镜阑尾炎切除2023/7/26472023/7/26482023/7/26492023/7/26502023/7/2651护理2023/7/2652

患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。2023/7/2653拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，术前的主要准备有哪些？2023/7/2654护理评估护理诊断护理措施2023/7/2655疼痛体温过高焦虑潜在并发症2023/7/2656护理评估护理诊断护理措施2023/7/2657术前护理病情观察对症护理术前准备心理护理镇静、解痉止痛、抗生素、补液禁食2023/7/2658按胃肠外科常规护理Ⅰ级护理平卧位暂禁食心电监护2023/7/2659拟于明日8：00在全麻下行“阑尾切除术”术区备皮术前晚流质、术晨禁饮食青霉素皮试（）普鲁卡因皮试（）青霉素0.10.9%N·S250ml普鲁卡因2ml0.9%N·S250ml备血2u术晨留置导尿管2023/7/2660术后护理1.一般护理2.病情观察3.切口、引流管护理4.并发症的观察和护理5.用药护理2023/7/2661按全麻下行“阑尾切除术”术后常规护理Ⅰ级护理暂禁饮食去枕平卧位吸氧2l/min心电监护尿管护理腹腔引流管护理2023/7/26621.一般护理体位；活动；饮食禁食流质饮食肛门排气拔出胃管2023/7/26632.病情观察生命体征并发症引流管等2023/7/26643.切口、引流管护理胃肠减压管腹腔引流管肛门排气24~48h拔除血性液体切口术后3日换药2023/7/26652023/7/26662023/7/26674.并发症的预防和护理术前、术中、术后预防观察引流引流、术后早期主动活动切口感染粘连性肠梗阻切口出血2023/7/2668患者,男,62岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口一直不愈合,体温达39℃,并出现双下肢浮肿,血常规:WBC19×109/L。B超检查:膀胱未充盈,盆腔见13.6cm×8.5cm混合回声肿块,有完整包膜,形态不规则,内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方,并与膀胱界线清晰。请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？2023/7/2669

如果阑尾炎合并了妊娠、肠

穿孔、肠粘连，该如何护理？2023/7/2670健康教育饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅