中药学-祛风湿药-课件

中药学--祛风湿药第四章祛风湿药一、含义凡以祛除风湿，解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。

功效：祛风除湿

适应证：痹证二、性味特点：辛香苦燥，主入脾、肝、肾经三、衍申作用及适应证：止痹痛，强筋骨，通经络

痹证的分类：行痹（以风为主）、痛痹（以寒为主）、

着痹（以湿为主）、热痹（以热为主）

尪痹（久病入络成瘀）四、分类：祛风湿散寒药、祛风湿清热药和祛风湿强筋骨药五、选择用药及配伍1、行痹——祛风力强的祛风湿药，配以活血养血之品2、痛痹——散寒止痛力强的祛风湿药，配以温阳散寒通络之品3、着痹——祛湿力强的祛风湿药，配以燥湿、利湿、健脾之品4、热痹——祛风湿清热药，配以清热凉血药5、尪痹——祛风湿强筋骨药，配以活血通络、补气养血之品六、使用注意1、本品辛香苦燥，易耗伤阴血，阴虚血亏者慎用。2、痹证属慢性疾病，需长期服药，为方便使用，以酒剂或丸散剂为佳。独活类别植物原植物伞形科植物重齿当归药材根

处方用名独活、大活性味归经辛、苦、微温。归肝、膀胱经功效应用独活风寒湿皆祛，伏风头痛下肢痹

１祛风湿——风寒湿痹，尤以下半身为宜（独活酒、独活寄生汤）２解表——外感风寒挟湿之表证（荆防败毒散）用法用量

煎服，5-10g羌活与独活的功效比较名老中医用药心得——独活朱良春经验：痹痛中的风痛，其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨证基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”，《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关；故为风痹痿软诸大证必不可少之药”，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，唯阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善祛游走性之疼痛。朱良春.从痹病三个主证谈用药经验,北京中医杂志,1992(5):5

威灵仙类别植物原植物毛莨科植物威灵仙、棉团铁线莲、东北铁线莲药材根处方用名威灵仙性味归经辛、咸、温。归膀胱经功效应用灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨哽消风湿痹痛１祛风湿风湿腰痛２治骨鲠——诸骨鲠咽（水煎威灵仙，骨鲠化成绵）用法用量

煎服，5-15g治骨鲠可用30-50g名老中医用药心得——威灵仙王灿晖经验：王老却专用威灵仙下气降逆，治疗嗳气呃逆，泛恶欲吐，梅核气之咽中如有物梗阻，以及食管肿瘤、憩室等所致之胸骨后窒塞不舒，食入欲呕诸症，且其量独重，常在15～

20g之间。曾治一妇女，年近不惑，来诊时呃声连连，坐立不安，胸闷窒塞，诉病时语难连续，于呃声之中断续诉说，病已5天，服过甲氧氯普胺及中药4剂。前医用小半夏加茯苓汤加竹茹、赭石、枳壳，王老谓药证相符，可按法加威灵仙20g，尽服3剂而未闻呃声。王老曰：此药之用，全凭现代药理研究，文献报道威灵仙能使食道蠕动增强，变食道之节律收缩为蠕动，因而有“下气除逆”之功。刘得华.王灿晖教授用药经验掇英,新中医,1993(8):3张炳秀经验：腰椎增生，张师常以威灵仙益肾壮督，消骨鲠、通经络、舒骨痹、定顽痛。喜以“王氏腰椎增生方”（已故新安名医王任之先生经验方）加威灵仙30g、（醋）延胡索10g，以加强消骨、祛痹痛之资。治疗痛风性关节炎，在清热利湿化浊，益肾健脾等大法施治的同时，每多重用威灵仙。陶国水.张炳秀主任医现临证用药特色拾粹,安徽中医学院学报,2006，25(6):20

川乌

（附：草乌）类别植物原植物毛莨科植物药材块根处方用名川乌、制川乌性味归经辛、苦。有大毒。归心、脾、肝、肾经功效应用川乌大毒祛风湿，散寒通络止痛强１祛风湿——寒湿头痛，身痛，厉节疼痛（乌头汤）寒疝腹痛，手足厥冷（大乌头煎）２散寒通络止痛阴寒内盛的心腹冷痛（乌头赤石脂丸）中风手足不仁，筋脉挛痛（小活络丹）外伤瘀痛（配三七、乳香、没药等）３麻醉外用用法用量

煎服，3-9g先煎；散剂或酒剂，1-2g；外用适量使用注意

孕妇忌用；十八反：“贝蒌半蔹及攻乌”；不宜久服；生品只外用

名老中医用药心得——川乌、草乌何懋生经验：1、草乌、川乌生用，按现行教材用量作煎剂，量小效微，据本人经验，其最有效量为25～30g，以有轻微毒性反应为佳，超过30g即为中毒量，如患者耐受性强，可加黄酒一杯煎服，其效尤佳。2、草乌、川乌生用作煎剂，不宜打碎，以免煎后误吞粉末而引起中毒，宜用剪刀剪成蚕豆大小颗粒，先煎15分钟，能去其毒性而不影响药效。3、生草乌、生川乌作粉剂吞服，危险性大，应严格控制剂量，细心审察患者体质，注意禁忌等，并详细交代服法。据本人经验，成人控制量为每次生草乌0.5g，生川乌0.6g，日2次。一般用开水送服，体质健壮者，可用黄酒送服。4、生草乌、生川乌对风湿痹痛、沉寒痼疾疗效独著，立竿见影，如连续服用10剂而不见效者，应停用。5、生草乌、生川乌煎剂或粉剂服用后，出现唇舌发麻，轻度头晕等为正常有效反应，过半小时后，自然消失。如出现眩晕、瞳孔缩小、心悸、呕吐、腹泻等为中毒现象，急用生绿豆、生甘草各60g煎服；如无法吕服，可注射阿托品、葡萄糖等。6、生草乌、生川乌药性猛烈有毒，心脏病、肝病、胃病患者及孕妇忌服。

何懋生.草乌、川乌生用的临证体会,浙江中医杂志,1986(3):25

蕲蛇

（附：金钱白花蛇、乌梢蛇、蛇蜕）类别动物原动物蝮蛇科动物五步蛇药材干燥全体处方用名蕲蛇、大白花蛇性味归经甘、咸、温。有毒。归肝经功效应用蕲蛇祛风善止痉，顽痹麻风破伤风

１祛风通络——风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口咽歪斜，半身不遂２止痒——麻风病，皮肤瘙痒３止痉——小儿急惊风、破伤风用法用量

煎服，5-10g研末服，1-1.5g/次蕲蛇与金钱白花蛇、乌梢蛇的功效比较蝉蜕与蛇蜕的功效比较名老中医用药心得——蕲蛇朱良春经验：痹痛风痛中的重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”。《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透内搜风之力最强，乃“截风要药”。有仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，骒拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情稳定，提高疗效。以散剂为佳，每次3g，1日2次，如入煎剂则需用10g。

朱良春,从痹病三个主证谈用药经验.北京中医杂志,1992(5):5木瓜类别植物原植物蔷薇科植物贴梗海棠药材成熟果实处方用名木瓜性味归经酸，温。归肝、脾经功效应用木瓜除湿舒筋络，湿阻吐泻拘挛瘥

风湿痹痛，筋脉拘挛（木瓜煎）１疏筋活络脚气肿痛（配防己、白术等）２化湿和胃——吐泻转筋（蚕矢汤）用法用量

煎服，10-15g使用注意

胃酸过多者不宜用处方用名路路通性味归经辛、苦、平。归肝、胃、膀胱经功效应用１祛风——风湿痹痛２通络——四肢拘挛，跌打损伤３利水——水肿、小便不利４下乳——乳汁不通，乳房胀痛５止痒——风疹瘙痒用法用量煎服，5-10g外用适量路

路

通名老中医用药心得——路路通蔡淦经验：蔡教授在治疗胆囊炎、胆结石、功能性消化不良、慢性胃炎、慢性腹痛腹泻中，喜用路路通一味，以通气机，助运化，尤其对慢性胆囊炎、消化不良属肝郁气滞、湿热壅塞型者，用量一般为15g，常与四逆散、左金丸、二陈汤、失笑散组合配伍应用，疗效颇佳。目前，临床上路路通多用于治疗部分风湿类疾病、五官科疾病、乳腺病及输卵管疾病，在胃肠病治疗中运用较少。蔡教授对本药的用药经验值得进一步探讨总结。

张正利,蔡淦教授治疗消化系统疾病用药经验.中国中西医结合脾胃杂志,2000，8(4):225

伸筋草、寻骨风、海风藤与老鹳草的功效比较秦艽类别植物原植物龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽、小秦艽药材根处方用名秦艽性味归经苦、辛、微寒。归胃、肝、胆经功效应用秦艽善除风湿热，黄疸骨蒸势能折１祛风湿——风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂，寒热均可偏寒（配羌活，独活）偏热（配防己，忍冬藤）２退虚热——骨蒸潮热３清湿热——湿热黄疸用法用量煎服，5-15-30g名老中医用药心得——秦艽周仲瑛经验：秦艽味苦辛微寒，具有祛风湿、舒筋络、清虚热，治疗风湿痹痛及潮热等。周教授遵《本草纲目》：“手足不遂，黄疸，烦渴之病需之，取其去阳明湿热也“，以其利湿退黄，治疗胆汁淤积性肝炎，收效甚佳。曾治一患者，男，43岁，患慢性乙肝伴胆汁淤积，以清化湿热瘀毒、清热利湿等法治疗后黄疸明显下降，谷丙转氨酶亦恢复正常，但黄疸指数仍难控制，遂在原方基础上加秦艽，2周后黄疸消退，恢复正常。

霍介格，朱佳,周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验.新中医,2007，39(3):72陈慈煦经验：类中风偏瘫或肝阳上亢的病人，有时肌肉抽动跳痛，甚则颈部及头项掣痛，此乃血虚生风，养血药中佐秦艽、地龙极佳。陈继婷，万盛全，杨毅,陈慈煦用药经验举隅.浙江中医杂志,2007，42(11):68

汉防己类别植物原植物防己科植物粉防己（汉防己）药材根木防己类别植物原植物马兜铃科植物广防己（木防己）药材根处方用名汉防己、木防己性味归经苦、辛、寒。归膀胱、肾、脾经功效应用防己疗痹兼利水，热痹水肿痰饮宜

热痹（宣痹汤）１祛风湿——痹证寒痹（防己汤）２利水消肿——水肿、腹水、脚气浮肿（防己黄芪汤）用法用量煎服，5-10g使用注意

体弱阴虚慎用胃纳不佳慎用汉防己与木防己功效比较

名老中医用药心得——防己张从善经验：特发性水肿原因不明，西医治疗颇感棘手。张老根据本病多见于女性更年期后，或与月经周期有关，且多伴腰膝无力，两尺脉沉弱等症，认为属肾虚者多。自拟二仙防己黄芪汤：仙茅15g、淫羊藿15g、汉防己24g、黄芪15g、白术10g、党参10g、首乌10g、车前子10g（包煎）、炒酸枣仁10g、炒山楂10g。本方是在仲景防己黄芪汤的基础上加减组成，而重用二仙温肾助阳，得用防己利水消肿，有资料报道汉防己小剂量利尿，大剂量则作用相反。张老认为汉防己虚走下行，长于除湿，通窍、利道，重用之，利尿作用慢而持久。临床上用治特发性水肿多例，效果堪称满意。并对功能性水肿、肾炎水肿亦有一定疗效。

王一贤，张天真,张从善临床用药经验琐谈.河北中医,1989，11(1):17处方用名桑枝性味归经苦、平。归肝经功效应用１祛风通络——风湿痹痛、四肢酸痛、麻木拘挛，尤宜于上肢痹痛２利水消肿——水肿用法用量煎服，10-30g桑枝豨莶草类别植物原植物菊科植物豨莶、腺梗豨莶、毛梗豨莶药材地上部分处方用名豨莶草性味归经苦、寒。归肝、肾经功效应用１祛风湿——风湿痹痛，骨节疼痛。尤宜热痹。２清热毒——痈肿疮毒，湿疹瘙痒３降血压——高血压病用法用量

煎服，15-20g外用适量名老中医用药心得——豨莶草关幼波经