太阴病辨证论治课件

1第五章太阴病辨证论治2概论本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。3太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾的病变，而手太阴肺的病证大多于太阳病篇论及。4太阴的生理功能特点可概括为：1.足太阴脾与足阳明胃互为表里；2.脾胃位居中焦，胃司纳而脾司运，胃主燥而脾主湿；3.脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升而胃主降；4.脾与胃燥湿相济，升降协调，相辅相成，共同完成对水谷受纳，运化、吸收及输布的任务。5太阴为三阴之首，太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病，是三阴病的初始阶段。6一、太阴病成因

太阴病成因饮食劳倦所伤先天不足，脏气虚弱三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损中阳不足外感风寒或内伤生冷忧思伤脾7二、太阴病病机邪犯太阴，脾阳虚损，寒湿内盛，升降失常。8三、太阴病主要脉症腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴，脉弱。9四、太阴病性质

里虚寒证，主要为脾虚寒证。10五、太阴病证候类型太阴病证候类型太阴病本证太阴病兼变证兼表证兼腹痛证寒湿发黄证11六、太阴病治法、治禁1.治法：本证：温中祛寒，健脾燥湿。（当温之）兼表证：里虚不甚，表证为主宜调和营卫。兼腹痛证：通阳益脾，活络止痛或通阳益脾，化瘀通络。寒湿发黄：温阳散寒，除湿退黄。

2.治禁：禁用苦寒攻下。

12第一节太阴病辨证纲要

273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。一、太阴病提纲13证候：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。治法：温中健脾，祛寒燥湿。方药：理中丸（汤）（人参干姜炙甘草白术）治禁：禁苦寒攻下。意义：此为太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。14阳明腑实证与太阴病

皆见腹满疼痛，鉴别如下：15病证阳明病太阴病性质里实热证里虚寒证病机邪入阳明，胃肠燥热亢盛，燥热之邪与肠中糟粕互结成实，腑气通降失顺中阳不足，寒湿内盛，气机不畅症状特点满痛不减，减不足言，大便秘结，下之则大便得通，腹满疼痛即减，余症也随之减轻或解除腹满时减，复如故，伴腹痛、吐利，虽见吐利而腹满痛不减，余症也不减轻16第二节太阴病本证

277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。17中焦下利单纯脾胃虚寒，可服理中汤（丸）。若利久不愈，由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。本条论述太阴虚寒下利的辨证要点、病机、治则和方例。

“四逆辈”指理中汤、四逆汤一类的方剂。18证候：自利不渴，利下溏泄，有不消化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹自痛，苔白腻，脉缓弱。病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。治法：温中散寒，健脾燥湿。方药：轻者用理中汤，重者用四逆汤。19“自利”鉴别“自利”一症，太阴、阳明均可见，临床当注意鉴别。20太阴下利病机：脾阳虚弱，运化失司，寒湿内盛，升降失司。特点：利下溏泄，有不消化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹自痛，喜温喜按，口淡乏味而不渴，舌苔白腻，脉弱（迟软或濡弱）。21第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证二、太阴腹痛证22一、太阴兼表证（276条）——

太阴兼表的证治太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

23证候：发热恶寒、头痛、四肢烦疼，脉浮而缓，伴脘腹冷痛胀满、纳呆少食。病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。治法：调和营卫，温阳和里。方药：桂枝汤。24本条与太阳篇163条桂枝人参汤证同为太阴兼表证，鉴别如下：25桂枝人参汤证为太阳病不解，屡用误下，表邪不去反伤脾阳所致协热下利，证属太阴兼表，以太阴里虚寒为主，症见下利不止，心下痞硬，发热恶寒，脉必不浮，故治宜温中解表，双解两经之邪，方用桂枝人参汤，表里同治，以温中为主。本证则为脾阳素虚，又复感外邪，但里虚不甚，以表证为主，故治以桂枝汤。26二、太阴腹痛证（279、280条）

——太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）

27太阳病误下，邪陷太阴，脾不和则气机壅滞而腹满，血不和则经脉拘急而腹痛。虽病在太阴，但非阳虚寒湿之证，故无吐利、食不下。若脾气不和，气滞络瘀较重，兼腐秽壅滞，轻度里实者，则可见“大实痛”，属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证。281.桂枝加芍药汤证证候：腹满时痛，喜温喜按，无食不下、呕吐、下利。病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀。治法：通阳益脾，和络止痛。方药：桂枝加芍药汤（桂枝芍药甘草大枣生姜）292.桂枝加大黄汤证证候：大实痛（腹满痛较甚，有拒按现象，且持续不止），伴有大便不爽或便秘，舌苔白腻。病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，或兼腐秽壅滞。治法：通阳益脾，和络止痛，化瘀导滞。方药：桂枝加大黄汤（桂枝大黄芍药生姜甘草大枣）30桂枝加芍药汤与桂枝汤

两方药物组成相同，但剂量不一，故方义不同。31桂枝汤以等量桂枝与芍药配伍，是祛风解肌，调和营卫之剂，主治太阳中风证。桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，方以桂枝合甘草，辛甘通阳；生姜、大枣合甘草，健脾和胃，补益中气；倍用芍药，与甘草为伍，既能酸甘益阴，又能和脾通络，缓急止痛。诸药合用，通阳益脾，和中缓急，用于太阴腹满时痛。至于大实痛，乃腐秽壅滞较甚，故加小量大黄以化瘀导滞。32桂枝加芍药汤证

与273条太阴提纲证

均有腹满时痛，但两者病机、症状表现不同，鉴别如下：33病证太阴病提纲证桂枝加芍药汤证病机脾阳虚弱，寒湿内盛，气机不畅太阳病误下，邪陷太阴，脾虚气滞络瘀证候腹满时腹自痛，伴呕吐、下利、食不下腹满时痛，但无吐利、食不下治法温中散寒，健脾燥湿通阳益脾，和络止痛方药理中丸（汤）（人参干姜炙甘草白术）或四逆汤（炙甘草干姜附子）桂枝加芍药汤（桂枝芍药甘草大枣生姜）34桂枝加大黄汤证之“大实痛”

与

阳明腑实证腹满疼痛鉴别

35病证阳明腑实证桂枝加大黄汤证病位阳明胃肠之腑太阴脾之脉络病机邪入阳明，化热化燥，与肠中宿食糟粕互结成实，腑气通降失顺太阳病误下，邪陷太阴，脾虚气滞络瘀，兼腐秽壅滞证候腹满疼痛拒按或绕脐痛，大便秘结，伴潮热、谵语、汗出，苔黄燥或焦裂起刺，脉沉实有力“大实痛”（持续的腹胀满疼痛，