腹膜透析充分性评估与标准与PET实验课件

腹膜透析充分性评估与标准与PET实验41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腹膜透析充分性评估与标准与PET实验腹膜透析充分性评估与标准与PET实验41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腹膜透析充分性评估及标准卫生部透QP培训内容提要0充分性指标与标准0充分性评估0透析不充分的原因0提高透析充分性的策略当前，在新课改已经进入深水区。如何充分摆正学生主体，充分调动学生勤思勤做的主管能动性、刺激学生有计划、有目的地培养学生的思维能力？过去，教师的主导作用有些过激，念想把学生“教会”。不管是教学方法上，还是教学内容上。其实，这种方法已被证明不利于学生对知识的吸收和能力素质的培养。一、学生学习数学是一种逻辑思维再创造的过程常规数学教学过程中，练习题是为了形象、便捷的揭示原理的内在规律，充分激励学生体验感悟未知领域。1、教师把知识形态的数学思想像传授知识那样传授给学生，让他们构建起数学思想的大体框架。利用思维迁移现象，矫正个性思想，然后在学习过程中逐步理解它、检验它、丰富它，并内化为认识形态的数学思想。2、创设问题情境，提供思维空间。问题是思维的出发点、归宿点。创设良好的问题情境可以激发学生的求知欲望，促使学生为问题的解决形成适合的思维意向。创设问题情境，正是关于激励、唤醒和鼓舞的一种教学艺术，在教学活动中创设具体生动的问题情境，能激发学生饱满的学习热情，促使他们以积极的态度、旺盛的精力主动探索，在情境中沉思，在情境中受感染，在情境中颖悟。3、数学思想方法是思维的高层次活动，是反复使用，长期思索的结果。只有创设情境，启发学生自我思考，自我鉴赏，才能突破思维障碍中体会到数学思想方法的重要性。在比较对比中体验到数学思想方法的优越性，这样长期的潜移默化，不断积累，才能逐渐地内化为经验，形成观念。最后，充分暴露思维过程。一个教师通过精心备课，不失时机的暴露出最简捷的解题方法。恰到好处的做法，有利于启迪学生的智慧、教会学生思维的方法、破除学生数学思维的神秘感。笔者在课堂教学中，经常有突发直感，或一闪念的解法思路，或一种恍然的“顿悟”与“灵感”就是最好的证明。数学情境训练是诱发问题思维的重要条件1、诱发提问。心理学研究表明，意识到问题的存在是思维的起点，没有问题的思维是肤浅的思维、被动的思维。当个体活动时需要问个“为什么”、“是什么”、“怎么样”的时候，思维才算真正启动。因此，具有强烈问题意识的思维，体现了思维品质的活跃性和深刻性。在教学中我们应该鼓励、引导、诱发学生在强烈的提问意识的驱使下去不断地实现自我突破，敢于离经叛道，勇于标新立异。激励与引导学生积极地、大胆地把自己异于同学、教师甚至课本的想法与见解提出来，即使是浅显的甚至是不正确的。当然提出问题，特别是提出有价值的“好问题”，需要教师创设思维空间，努力开垦生成问题的土壤，让学生去观察、分析、揭示与概括。甚至教师有时故意出些错误，出个错题，让学生在意识到老师的错误后产生“问题出在哪里”的疑问，并“帮助”教师发现问题所在，然后教师在带领学生反思的过程中，逐步揭示思维的全过程，指出出现错误思维的原因，学生将会在强烈的问题意识下顺利的掌握正确的思维。2、抓住学生生活实际，注重知识形成过程教学。学生在对数学概念进行心理表征时，常常要借助于直观形象。这种直观形象源于日常生活或关于这一概念已有的学习经验。特别是通过数学学习所获得的形式定义往往与他先前关于这一概念的直观形象相矛盾（学生常常把直观形象中包含的非本质特征或个别特征当成数学概念的全部本质特征），因此，在教学过程中，教师首先应重视发挥学生已有的直观形象和经验作用，在课堂上展示与实际问题解决相类似的探索过程，提供解决问题的原型，让学生通过抽象、概括等主动的思维活动，理解和掌握相应的数学概念的形式定义。3、知识形成过程的教学是培养一般思维方法和数学特殊思维方法的重要契机，在新知学习过程中，必须运用各种思维方法在新旧知识间进行交互作用，才可能建立高一层次的认识结构。盲目赶教学进度，压缩知识形成过程的教学，其被压缩的恰恰正是学习思维方法和数学思想方法的过程。按照现代思维和能力发展最佳时机理论，学生将会错过或失去思维发展和能力提高的最佳机遇。有鉴于此，在教学中，要注重知识形成过程的教学。总之，数学教学是对学生进行思维训练，并让学生学会数学思维方法的活动过程。教师的教应成为促进学生思维发生“反应”的“催化剂”，而不应降低为输出知识的“传输器”。因此，课堂教学应该成为发展学生思维，培养和训练学生解决数学问题能力的主战场。数学教学，一方面要传授数学知识，使学生具备数学基础知识的素养；另一方面，要通过数学知识的传授，培养学生能力，发展智力，这是数学教学中一个非常重要的方面，应引起高度重视。通过多年的教学实践和理论学习，我认为有两项重要的能力对学生数学学习和生活非常重要，就是创新思维意识和研究性学习能力。1创新创业教育的时代背景与发展现状我国已经进入高等教育大众化阶段，大学生面临较大的就业压力。在“互联网+”时代背景下，创业精神成为个体就业与创新以及社会经济增长的一种驱动器，大学生的创新力、创造力和创业能力的整体提高逐渐成为现代高等教育的职责和未来发展趋势。1.1国家政策扶持实施氛围良好2014年夏季达沃斯论坛李克强总理首次提出，“大众创业、万众创新”。2015年，将“双创”称为中国经济的“新引擎”。2016年12月2日，提出了加快发展现代职业教育对提升国家经济综合实力的重要意义。随着《高等院校创新创业教育改革实施意见》等政策的出台，“双创”教育在高校教学改革中被提上日程。1.2创新创业教育理论基础日趋成熟我国创新创业教育起步较晚。2002年4月教育部在清华大学等9所高校开始启动创业教育试点工作，2008年30个创新与创业教育类人才培养模式创新试验区，2015年50个“全国高校实践育人创新创业基地”和国内创新型高校中选取了26所具有代表性的高校。虽然，当前与美国等创业教育起步早、教育体系完整的国家相比，还存在一定差距，但在模式构建、师资储备、课程设计、活动安排等诸多方面取得了实质性进展，逐步实现了“单创（创业）”到“双创（创新、创业）”的过度。1.3高校新创业教育体系初步构建据数据显示，2016年全国已有82%高校开展了创新创业教育课，课程门数比去年增加了14%，设立创新创业资金达到12.2亿元，高校设立的创业基地数量也增加了18%，场地的面积增加了近20%，大学生参与创业创新活动的人次达到300余万人次。可见，大多数高校已基本构建了双创教育的教育体系，建设了创新创业训练和实践平台，出台了师资建设等制度和保障了支持经费。1.4高职院校双创教育与专业技能教育融合度不够高职院校作为实施创新创业教育的主力军，尤其是在信息技术类专业。然而在整体实施的过程中，由于传统专业体系架构人才培养方案改革力度不足，使得创新创业和专业技能教育完全分开或者呈阶段化隔离，融合缺少方案和路径，导致学生掌握基本专业技能的同时并没有同步进行创新创业意识的培养和能力的拓展，创新创业教育过程中短板效应明显。2双创教育与专业技能教育融合所要解决的问题高职院校创新创业教育实施不可能一蹴而就，必须经历一个与专业技能教育融合、向传统的专业教育渗透的过程，融合的过程需要做好顶层设计和规划，通过资源融合、师资融合、制度融合、体系融合等有效措施解决以下问题。2.1资源共享化随着“互联网+”的渗透，如何利用云计算、物联网、大数据以及移动互联网等科技手段搭建实际应用场景和应用平台，有效解决创新创业教育实施过程中信息孤岛的瓶颈，打破院校之间的资源共享壁垒，打通校企之间的资源共享效率？2.2方案灵活化人才培养方案是学校教学实施的重要依据，在“互联网+”背景下，产业结构和职业结构“柔性化”特征彰显，原有与专业技能教育对应的人才培养方案、课程体系在某种程度上难以适应动态市场对人才规格的需求，如何优化人才培养方案、重构课程体系，灵活选择学分，从而弱化专业壁垒、所学即所需，将学生的创意思维、创新精神、创业能力融入到技术技能培养的全过程？2.3学生主体化虽然国家在主导和推动创新创业教育的实施，但高职院校创新创业教育思路还停留在提高学生就业层面。我们认为创新创业教育从某种意义上来说归属素质教育范畴，不是短期的知识、技能教育，是一种新的教育思想和教育实践活动，贯穿于学生成长和实现自我价值的全过程。如何完善和创新机制，实现角色翻转，以学生为本，切实遵循“因材施教”，达到以“学生成长、成才和实现自我价值”为根本目的？2.4导师全程化创新创业教育的开展同样离不开相应教师的“传道、授业、解惑”，与此同时也对教师的综合能力以及职业素养提出了新的要求。“学院派”的教师在“双创教育”中显得捉襟见肘、力不从心。如何以互联网思维，按照新的人才培养方案，以提升人才培养规格和实现层级递进成长为目标重构师资队伍，推行导师制，做到导师在创新创业理论实践过程中全程化跟进？2.5实践体系化从某种意义上来讲，创新创业教育是教育体系的一个升华，是一个跨专业、跨领域的综合应用和实践。然而在实施的过程中，由于以就业为目标思想根深蒂固，使得创新创业教育理论化、边缘化严重，即使有实践缺少普及、缺少体系，导致创新创业教育没有成绩更没有成果。如何充分利用互联网思维，将实践前置，将原有的课程设计、顶岗实习、毕业设计融入到创新创业实践体系中，形成普及、精英、孵化的阶梯式和迭代式实践体系？3双创教育与专业技能教育深度融合实施路径广东岭南职业技术学院双创教育研究与实施团队，根据学校“十三五”规划和创业型大学的总体目标，深入研究互联网+新时代背景下高职院校创新创业教育的特点，探索专业技术技能教育与创新创业教育深度融合的新路径，以构建大学生创新创业资源云平台为手段，克服短板、突围瓶颈，加速技术技能的人才培养，夯实学校信息类专业群双创根基，升华实战型、项目化双创教育与训练体系，催化双创成果转化和校企协同创新。主要围绕以下几个方面展开实施。3.1设计“递进式”融合项目，重构师资角色和教学组织形式在“互联网+”背景下，优化人才培养方案，适应产业结构和职业结构“柔性化”特征，推动创新创业教育的普及实施，将学生的创意思维、创新精神、创业能力融入到技术技能培养的全过程。设计专业双创实践工场训练的“四融合（案例级→应用级→产品级→创新技术融合）”项目，重构课程体系相对应师资角色（项目案例讲师→企业级培训师→项目研发导师→产品解决方案专家），有效开展面向双创与专业融合贯穿全过程的教学组织形式（创意班→体验班→方向班→项目班→创业班）。3.2创建专业群技术研发中心，打造社会技术服务平台完善和创新机制，实现角色翻转，以学生为本，切实遵循“因材施教”，融合专业特点和专长，成立专业技术研发中心，并实现融合发展，有效开展跨专业创业项目班，做到创新创业教育实施的专业化，提升市场化服务力度，进一步拓展成果转化渠道。3.3构建递进孵化体系，构建师生融合创业型平台以“学生/教师共同成长、成才和实现自我价值”为根本目的，将创业实战体系阶段化（苗圃区→研创区→众创区→联创区），构建分层分类的创业训练与实践平台（专业自营公司→学院自营公司→校企联合孵化公司→平台级运营公司），并落地阶段成果，实现有效转化。3.4打通产学研创融合，构建连接跨专业创新创业互动生态圈改革专业人才模式构建全方位、全通道、层级递进的人才云资源池，同时成立三创（创意、创新、创业）文化研究中心，开展创新创业教育的有效沉淀和总结，提供新时代背景下的双创教育的常态化实施方案，将成果综合化、体系化，并反哺职业教育的本质和内涵建设，形成良性的自我驱动。4研究和实践的意义该项目研究通过多维度创新、实践、总结，提出切实可行的实施方案和路?剑?着力推进专业技能教育与创新创业教育深度融合，解决高职院校学生创新创业意识、创新创业知识、创新创业技能、创新创业精神培养过程中的短板，切实改变师生的观念、激发师生共同的创业热情，形成创新创业氛围，全面提升人才培养质量，为社会培养和输送更多、更好的有创意、敢创新、能创业、会创造的高素质技术技能人才。同时为高职院校解决以下问题奠定基础。4.1寻求高职院校内涵建设的重要突破点近几年，国务院出台《关于加快发展现代职业教育的决定》等系列政策，这些都标志高职院校的建设要求从注重数量的扩展正式转向内涵发展和质量提升。特别是在“后示范”时期，如何将创新创业教育作为高职院校要出特色、创品牌、争一流的重要突破点？4.2探索解决高职院校学生就业压力的重要途径学生“就业难”几乎成了一个社会痛点。将创新创业教育与专业教育有效融合，打造“创业型就业+就业型创业”新局面，是实现“大众创业万众创新”战略的有效途径。4.3打造新时代学生个性化发展和实现自我价值的重要手段当前高职院校的大学生都是“90”后，呈现出信息行为显著化、价值多元化、实践能力较强等特征，同时追求自我价值实现的欲望较强。在创新创业教育的实施过程中，真正为学生提供成就自我价值的契机，能够给学生正确的职业规划、明确的发展方向，有助于他们开拓进取意志的锻炼，从而改变他们的人生观和价值观。4.4打破教师职业瓶颈的重要载体高职院校传统专业教育中，师资团队在建设过程中主要以“课程和实训”统筹载体，存在与市场和新技术脱节现象，教师的自我职业规划形式单一、同质化严重，大部分老师很容易形成职业倦怠和职业瓶颈。将创新创业教育渗透和融合到专业技能教育的实施过程中，通过重构师资角色，在重构教学组织形式实施过程中，教师的成果和成就呈多样化、层次化发展，从而为教师的自我发展、自我创造及自我价值实现拓展了新渠道。腹膜透析充分性评估及标准卫生部透QP培训内容提要0充分性指标与标准0充分性评估0透析不充分的原因0提高透析充分性的策略充分性指标与标准何谓腹膜透析充分腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢复、慢性并发症减少或消失,尿毒症毒素清除充分?透析剂量足够或透析剂量满意,达到此透析剂量时患者死亡率和发病率不会增加,再増加透析剂量死亡率和发病率也不会下降,低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高。充分性指标与标准?目前公认的cAPD透析充分性标准为:?尿素清除指数:Kt∧V≥17每周肌酐清除率,Ger50LA.73m2临床上不能用单一指标评估诱析充分性应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评估。充分性指标与标准项目充分性标准毒素蓄积症状食欲佳,无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状,可维持较好的生活能力无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维内环境平衡持在2.82~444(mmol2LTH维持在150~300pg/mLs综合评估处于正常容量状态,无容量依赖性高血压、心衰、肺水容量状态肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现,干体重稳定。营养状况血清白蛋白≥35g/,主观综合性营养评估(SGA)正常,无明显贫血。尿素清除指数每周总Kt/Vrea17溶质清除(Kt/urea)肌酐清除率(Ccr)每周Ccr≥50L/1.73m2内容提要0充分性指标与标准0充分性评估0透析不充分的原因0提高透析充分性的策略充分性评估(-)临床状态的评估有无尿露症露画积状:如西心、