重组人促红细胞生成素专家识教学课件

重组人促红细胞生成素专家共识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。重组人促红细胞生成素专家共识重组人促红细胞生成素专家共识51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。西安交通大学第一附属医院肾病中心肾内科冯学亮前言肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床衰现。是慢性肾脏病者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性黄血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素(rhuEPO)是临床上治疔肾性贫血的主要筠物,在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同,EPO分为两种类型:型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。小学作文训练应按从说到写、从段到篇的顺序，由易到难，由简单到复杂，循序渐进，逐步提高。因此，小学作文训练具有从说话、写话向命题作文过渡的特殊性，能否顺利地进行过渡作文起步教学，显得特别重要。在小学过渡作文起步教学中，唱好“激”“观”“想”“集”“说”“写”这“六步曲”，是指导学生写好作文的有效途径，能收到较好的教学效果。第一步：激，即创设情境，激发学生学习兴趣兴趣是求知的动力。有了兴趣，学生就会持久地去关注周围的一切。大部分学生由于受观察分析、语言表达能力差等的影响，对写作有一种畏惧心理。因此，在教学过程中，教师应主动创设情境，进行趣味教学，以激发他们的学习兴趣。一般地说，对能够产生直接兴趣的东西，学生记得牢固，理解得也比较深刻。由此可见，把学生的间接兴趣转化为直接兴趣，在教学中能收到事半功倍的效果。由于趣味教学的形式非常活泼，可以进行游览、游戏、文艺表演等，可以使学生尽快地消除畏惧心理，进而产生对写作的兴趣。第二步：观，即观察现实生活认识事物的过程，应该遵循由感性到理性的规律。观察是写作的前提，没有观察就没有材料。要想做到言之有物，必须进行一定的定向观察和机遇观察。所谓定向观察，就是预先确定观察的范围和要求，在教师的指导下有计划、有目的、有要求地进行。这种观察要教给学生观察的方法，讲明观察时应注意的问题，检查观察的效果，并指导学生把观察得到的材料记忆下来，这样就能收到开拓思路的效果。机遇观察就是没有预定的范围和目标，是偶尔引起注意的一种观察。这种观察，要求学生运用已学到的观察方法，自己选择观察对象，做生活的有心人，从平凡的生活中发现不平凡的新人新事、新品质、新风尚。第三步：想，即在观察的基础上展开合理想象爱因斯坦说过：“想象比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括了世界的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。严格地说，想象力是科学研究中的实在因素。”想象力也是扩大知识领域、更好地掌握知识的重要条件。开展丰富的想象活动，对于促进小学生理解书本知识、掌握知识技能具有极为重要的意义，也能促使学生探求新的事物，增强求知欲望。在教学中，只有要求学生敢想、多想、会想，才能促进其智力与语言的发展。学生会想就会说，想得多，表达的内容就丰富。想的合乎逻辑，表达起来也就有条理。思想活跃了，语言也就丰富了。进而言之，语言丰富了，就会促使思想更加活跃。正确地引导，就可以使学生尽快地进入分析联想阶段，在培养学生分析联想的过程中，应引导学生区别生活现象中的真与伪、美与丑、善与恶、表与里、主与次，同时注意找出相似的事物、相关的事物、相反的事物之间的联系，初步学会由此及彼、举一反三。例如，在教学看图说话时，小学生的观察往往只能孤立、静止集中在图画的各个部分，而对画面上的丰富情趣和内涵往往视而不见。究其原因，是学生没有张开想象的翅膀。因此，教师要用生动的语言、有趣的提问、巧妙的点拨，启发他们合理地想象，将他们引入“柳暗花明又一村”的境地。在指导的过程中，一是注意引导学生仔细观察画中的时间标志，以时间为线索展开联想；二是引导学生仔细观察画中的方位，以地点、方位的变换为线索展开联想；三是引导学生观察图画中展现的情节，根据自己对现实生活的体会展开联想。这样，学生经过教师的引导和点拨，便可张开想象的翅膀。第四步：集，即让学生注意搜集说、写所需要的词语、句子与材料“作文必须靠实，不可架空。纤巧，又要七分实，只二、三分巧。”这就是说，好文章的形成，多半是七分材料、三分技巧。“物”的问题解决了，文章就成功了一大半。因此，在教学中应把大部分时间和精力放在解决“物”的问题上。“物”是材料，就是文章的内容。要做到言之有物，必须在写真实、写具体上想点子，下功夫。要解决“物”的问题，一要引导学生接触社会，深入生活，开辟第二课堂。指导学生从丰富多彩的实践活动中搜集和积累材料，事后把感受深的写成观察日记。二要就地取材。作文的大量材料来自学生的生活，要扩大取材的范围，好事可写，错事也可以写，只要观点对头、态度正确即可。在教学中，还往往遇到这样的情况，当学生遇到了感知素材后，却不能将其活灵活现地表达出来。针对这个问题，我们在教学中应注意向学生提供或要求学生摘录文章中的好词语、好句子。这样久而久之，会给学生说话、写话打下坚实的基础。第五步：说，即口述所训练的内容在说的训练过程中，应注意重点解决“言之有序“的问题。首先让学生通过对整理排列错误的句子的练习，明确一段话就是把几句话按一定的顺序排列起来的。明白叙述一件事或介绍一种物要有顺序。其次，还要说得具体、清楚，使人听了明白。同时，还要借助看图和提问题，帮助同学打开思路、组织语言、训练有条理的叙述。通过看图和逐个回答问题，可以使学生明白观察的方法，同时还可以悟出：要把一件事说具体、清楚，就要仔细观察，认真分析。在进行说话训练的过程中，还应采取多种形式，如：看图说话比赛、故事演讲等。第六步：写，即在观察与表达的基础上，按一定顺序写下来在动笔之前，要指导学生概括主题，围绕主题拟出提纲。在谋篇布局的过程中，将有关内容分清主次，主要内容要写具体、细致，次要内容可以略写，做到详略得当，力求准确、生动、具体地表达出习作的内容。总之，指导学生写作，可以说是一项系列工程，不仅有着严格的训练顺序，而且有着许多训练技巧。写应建立在观察和想象的基础上，而观察和想象应当和教师的适当点拨、巧妙指导紧密地联系在一起。??据预测，2020年前后，中国将基本实现工业化，因此农业部门在整个国名经济中所占的比重将会越来越低。同时由于城市现代化、农村城镇化的不断加快以及农业生产方式的变革，农村中出现大量的剩余劳动力。它严重影响了农村劳动生产率的提高，制约了农民收入的增长和农民的实际生活水平，阻碍了城乡经济社会的协调发展。某种意义上说，农村剩余劳动力能否成功有效的转移并获取稳定的收入，是解决“三农”问题的关键之一。?目前，我国在城乡两栖流动的农民工大约1?3-1?5亿人，正处在代际交替的过程中，然而，不论是第一代还是第二代农民工都存在学历层次低、业务素质较差等问题,不仅阻碍了农村剩余劳动力的转移,而且也不利于农村剩余劳动力在城市经济发展中起到应有的作用。“十二五”时期，如何提高农民工的整体素质，使两代农民工能够进的来，留得住，使他们成为市民，是我国城镇化进程中，面临的一个具有“中国特色”的难题。因此，有必要加大对农村人力资本的投资从而促进农村剩余劳动力的转移。?1.人力资本投资和剩余劳动力转移的理论综述?1.1人力资本投资理论?现代人力资本理论兴起于西方，目前，理论界对人利资本理论内涵的界定没有一个统一的定论，最具代表性的是西奥多•舒尔茨和加里•贝克尔。1960年美国经济学家西奥多•舒尔茨在经济年会上做了题为《人力资本投资》的演讲，首次较全面的向大家阐述了人力资本的理论。舒尔茨认为，生产活动中的资本实际上有两种形式，即物质资本和人力资本。他将人力资本界定为“人民作为生产者和消费者的能力”，“是体现于人身上的知识、能力和健康”。在文中他提出了人力资本形成包括五个方面：医疗保健，在职人员培训，正式建立起来的初等、中等、高等教育，不是由企业组织的那种为成年人举办的学习项目，个人和家庭适应于变换就业机会的迁移。他还认为人力资本的收益率要比物质资本的收益率高。?1.2劳动力转移理论?美国著名经济学家阿瑟•刘易斯在1954年发表的《劳动无限供给下的经济发展》一文中首创了二元经济结构理论，提出了在劳动力无限供给条件下的二元结构中的传统部门向现代部门转化的理论模式。他把发展中国家的经济分为传统农业部门和现代城市工商业两个部门，并且以两部门之间的劳动力的转移为核心建造了发展中国家的经济增长模型，也称为二元经济结构理论。他认为现代城市工商业部门集中了大量的资本和高素质的人才，具有较高的劳动生产率，而传统农业部门由于技术停滞、缺乏资本凝聚了大量边际劳动生产率为零或为负的剩余劳动力。由于两部门的劳动生产率之间的差异，直接导致了极大的工资收入差异，使得农业部门中的剩余劳动力源源不断的流向工业部门。当剩余劳动力被工业部门吸收完毕时，农业边际劳动生产率高于工资，工农业两部门工资将由市场来决定，劳动力就会根据市场情况在各产业之间自由流动，这时二元经济消失，工农业都得到均衡发展，达到经济结构一元化。?2.教育投资对农村剩余劳动力转移影响的理论?教育是人力资本最主要的组成形式，也是影响劳动力转移的重要因素。自从舒尔茨提出人力资本理论以来，研究人员就人力资本或教育对农村剩余劳动力转移的作用机理展开了广泛而深入的研究。主要表现在以下几个方面：?第一、受教育程度影响农村剩余劳动力转移的可能性的大小。劳动力市场的信息的准确性直接影响了农村剩余劳动力转移就业的机会的大小，受教育程度高的人更能合理有效的对劳动力市场的信息进行加工处理，更容易获得就业转移的机会。申靖（2008）研究指出，我国农村剩余劳动力对劳动力市场信息的判断能力较弱，他们没有搜集信息的意识和条件，也无法根据自身的情况进行选择，他们自身对信息的弱敏感性成为了他们转移就业不成功的一个重要的制约因素。蔡访（2001）研究指出，农村首次外出的信息获得靠亲缘关系的占42?7%，靠地缘关系获取的占23?1％，在进城后找到第一份工作靠老乡跟亲戚的占75?04%，而靠城市劳务市场的仅占4?71%。这种方式转移农村剩余劳动力带有很大的盲目性，大大降低了转移的可能性。?第二、受教育程度影响农村剩余劳动力转移的选择能力。受教育程度的高低直接影响一个人的工作期望进而影响其就业岗位的选择，受教育程度越高，工作期望也就高，选择职业的层次也高，反之就低。林绍珍（2007）研究指出，受教育程度高的农村剩余劳动力比较注重个人才能的发挥和自身价值的实现，在选择职业时会考虑工作环境、工作文化氛围、发展前景等。而受教育程度低的剩余劳动力则比较看重工资而忽视了工作环境等。程伟（2006）对农民工就业调查研究指出，农民进城务工大多从事的是城里人不愿意干的苦、脏、累、险等工种。?第三、受教育程度影响农村剩余劳动力转移的稳定性。劳动力的文化水平越高，则在外就业的稳定性越强。雷重熹（2005）也指出有相当大的一部分农民属于季节工，农闲务工经商，农业转移的劳动力将近60％具有兼具性，属于亦工亦农的转移。他们大多数人的就业并不稳定，能够完全脱离农村在外定居的更是少之又少，这种不稳定的低层次转移，一旦受到国家宏观经济环境的影响就容易形成劳动力大量回流的现象。?3.改善农村教育投资的政策?首先要提高农村教育投资总量，从根本上提高农民的素质和能力。加大政府农村教育投资力度。要发展农村教育，离不开资金的投入，教育投资水平在很大程度上决定着农村教育事业的成败和兴衰，政府作为农村教育投资的主要承担者，在用于教育的财政资金有限的情况下，应不断加大对农村教育的投入，提高农村人力资本的存量，进而促进农村剩余劳动力转移。其次要优化教育投资结构，大力发展农村职业教育和职业培训。提高认识，坚持以就业为导向，使培训同市场接轨。要紧紧抓住两个方面的需求：一是要抓住劳动力输入地的经济发展需求和企业的需求，了解输入地的产业结构调整和劳动力结构变化，以及当地企业对人才的需求状况，紧密围绕当地优势产业和紧缺人才开展培训；二是要坚持为农民工的学习需求服务，满足所有农民工的学习需要，包括基本的学习内容(如文化知识、社会常识、专业技能)。??西安交通大学第一附属医院肾病中心肾内科冯学亮前言肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床衰现。是慢性肾脏病者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性黄血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。重组人促红细胞生成素(rhuEPO)是临床上治疔肾性贫血的主要筠物,在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同,EPO分为两种类型:型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。二、rHuEPO在慢性肾脏病魔者治疗中的义嚕纠正慢性肾脏病患者贫血减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症■改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力嚕能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。、贫血定义和检查→定义:WHO的贫血诊断标准:成人女性血红蛋白(Hb)<12g/d,成人男性Hb<13g/dl→贫血检查时机:所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。女性Hb<11g/d,男性Hb<12g/d时应实施贫血检查。贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。、贫血定义和检查贫血实验室检查内容◆血红蛋白/红细胞压积(H/Hct)◆红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红細胞血红蛋白浓度普),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量),◆铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白),◆大便隐血谜验、贫血定义和检查→对于慢性肾脏病者,如发现有其它贫血原因,且血清肌酐>2mg/dl,则黄血最可能的原因是EPO缺乏。◆如果上迷贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则镥要进一步的评佔,以除外其它黄血原因(见附录:EPO抵抗原因)。四、rhuEPO治疗肾性贫血的靶目标值1、靶目标值:hb水平不低于1lg/dl(Ht大于33%),目标值应在开始治疗后4个月内达到。不推荐Hb维持在13g/d以上。对于血液灒析庵者,应在析前采取标本检测Ⅲb浓度。四、rhuEPO治疗肾性贫血的靶目标值2、靶目标值应依据魔者年龄、种族、性别、生理辯求以及是否合并其它疾病情况选行个体化调蓬●伴有缺血性心脏病、充血性心