急诊科品管圈-绿色生命链降低救护车仪器使用不规范的缺陷率1课件

省荆州市第三人民医院急诊科圈名：绿色生命链成立日期：2014.01圈名意义:生死一线，分秒必争，绿色生命链体现了时间就是生命的理念，同时也代表急诊科集院前急救、院内抢救，重症监护为一体，环环相扣，搭建绿色生命链。我们的圈名圈徽的意义:这条链，起自受伤害病人的现场，终点于病人送达的医院。这条链，是由一系列的抢救步骤组成。它错落有致，紧密相连，前后衔接，环环相扣，让生命获得最佳的救治。我们的圈徽圈长辅导员我们的团队姓名性别年龄职务职称学历分工邱春梅女51辅导员副主任护师本科策划、督导陈晓娟女36圈长主管护师本科分配任务、计划、培训陈晓芳女42圈员主管护师本科组织圈员活动王秀丽女42圈员主管护师本科整理资料文雯女30圈员主管护师本科数据收集王小玲女30圈员护师本科数据分析指导刘璟女28圈员护师本科幻灯片制作胡蝶女25圈员护师本科采集照片我们的团队活动时间：2014年4月1日---2014年9月30日活动主题拟定问题点分析总分

顺序

护士重视程度急迫性可行性圈员能力提高急救药品管理质量3319179783降低救护车仪器使用不规范的缺陷率333327341271提高救护车上静脉穿刺成功率262126301032提高急救知识的普及率2721913704

5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分定义及衡量指标

护理缺陷：在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。本次活动仅涉及救护车仪器使用不规范产生的护理缺陷。

缺陷例数：改善前后缺陷例数差仪器使用缺陷率：

救护车仪器出现缺陷例数/护理质量缺陷例数×100﹪降低救护车仪器使用不规范的缺陷率主题选定理由提高患者安全系数提高院前急救工作质量降低医疗纠纷项目月份4月5月6月7月8月9月周期123412341234123412341234确定圈名圈徽主题拟定计划拟定P现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨改进发表整理拟定活动计划

经收集统计，2014年2月—4月急诊科发生护理质量缺陷63例，出现在救护车仪器使用不规范的缺陷有43例，占百分之六十八。现状调查存在问题二月三月四月总计百分比救护车仪器使用不规范工作人员因素6761944.19%仪器物品因素3521023.26%工作方法因素423920.93%环境因素20136.98%其它11024.65%改善前柏拉图现状调查经过数据收集，并于2014年5月进行统计2、仪器、物品因素（23.26﹪）1.工作人员因素（44.19﹪）3、工作方法因素（20.93﹪）以上3个问题为改善重点明确主题全体圈员安全目标值定在100﹪救护车仪器操作考核合格分≥90分仪器培训合格率100﹪仪器完好率为100﹪目标值目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=19-(19×44.19%×85%)=12工作人员因素造成缺陷例数目标一圈能力=自评圈能力得分（34）/圈满分（5×8）×100﹪=85﹪目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=10-（10×67.45%×85%）

=5仪器、物品因素造成缺陷例数目标二目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=9-(9×88.38%×85%)=3工作方法因素造成缺陷例数目标三物品方法环境人员仪器的维护和保养不及时仪器易损耗仪器使用频繁出诊次数频繁救护车日晒夜露仪器操作不熟练考核制度不严格培训落不到位仪器交接班不规范各班职责未严格落实缺乏临床经验工作繁忙护士保养意识不强考核工作质量标准不健全仪器型号不统一不能准时参加培训流程不清楚操作中的不良习惯救护车使用比较艰苦护士责任心不强交接班流程不熟悉护士遇事相互推诿救护车内空间小鱼骨图主动学习性差违反操作规程5年以下低年资护士多不能准时参加培训分工不明确专业知识缺乏协作精神不强0，-3仪器操作不熟练主动学习性差仪器交接班不规范0，-3+5，0+2，-1+3，-1+1，-3各班职责不能落实仪器损耗仪器维修保养不及时因果关联图治标问题过渡问题根本问题冰山图仪器操作不熟练仪器维修保养不及时仪器损耗各班职责不能落实主动学习性差仪器交接班不规范真因确认

要因人次累计百分百流程不清楚842.11%操作中不良习惯463.16%培训不到位378.90%违反操作规程289.47%记忆错误2100.00%合计

19仪器操作不熟练例数累计百分百真因确认柏拉图原因项目真因确认分析表记忆错误培训不到位违反操作规程操作中不良习惯流程不清楚活动时间：2014年5月20日真因确认要因人次累计百分比保养维修意识不强440%质量标准未执行370%分工不明确290%协作精神不强1100%合计

10原因项目仪器保养维修不及时真因确认分析表例数累计百分百真因确认柏拉图保养维修意识不强分工不明确质量标准未执行协作精神不强真因确认

要因人次累计百分比流程不熟悉444.44%责任心不强377.77专业知识缺乏2100.00%合计

9原因项目仪器交接班不规范真因确认分析表例数累计百分百真因确认柏拉图专业知识缺乏责任心不强流程不熟悉whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点降低救护车仪器使用的缺陷率护士操作不熟练救护车放置操作流程卡陈晓芳31191464是2014.6急诊科每月组织仪器操作培训胡蝶21231559是2014.6急诊科每月仪器理论操作考核胡蝶23202063是2014.6急诊科救护车仪器维护保养不及时专班负责救护车仪器的维护和保养文雯23201962是2014.6急诊科设立救护车仪器消毒保养工作质量考核评分表王秀丽21201556是2014.6急诊科建立救护车仪器维护保养登记本王小玲23192062是2014.6急诊科对救护车仪器管道规范管理文雯29272379是2014.6急诊科救护车交接班不规范规范救护车交接班制度陈晓娟27211967是2014.6急诊科加强标识管理责任到人刘璟23201962是2014.6急诊科采取一览表式物品、仪器、药品交接陈晓娟21201556是2014.6急诊科对策拟定PLANDOCHECKACTPDCA1.在仪器旁设置操作流程卡2.每月组织2次仪器操作培训3.对所有仪器进行理论操作考核，成绩与绩效挂钩1.救护车每台仪器旁规范放置操作流程卡2.每月对所有护士进行培训，采取讲课-示教-考核的方式1.通过实施，低年资护士能正确使用救护车仪器2.护士能排除仪器常见的故障1.随机抽查低年资护士对救护车仪器正确使用情况2.检查护士排除仪器常见故障的能力P-D-C-A1护士操作不熟练P-D-C-A1P-D-C-A11.设立专人、专班负责救护车仪器的维护和保养2.建立考核登记本，按工作质量考核标准进行评分1.救护车仪器管理责任到人2.每班、每周、每月对救护车仪器进行检查、清洁、消毒保养并作好记录。通过实施，全员参与救护车仪器管理，护士由被动为主动地管理救护车1.救护车做到每班查、每周查、每月查并有考核记录2.采取多种形式抽查救护车仪器的使用情况仪器维修保养不及时P-D-C-A2P-D-C-A2P-D-C-A2P-D-C-A21.设置一览表式仪器、物品、药品交接2.仪器旁双人核查交接班3.救护车仪器、物品、药品标识管理责任到人1.制定救护车交接班流程2.标识管理责任到人3.设置一览表式仪器、物品药品交接，仪器旁双人核查交接班1.双班检查仪器，及时发现问题并解决，责任到人，责任到班2.改进效果良好1.交接班仪器完好情况2.跟踪交接班过程，是否做到仪器旁双人核查交接班P-D-C-A3仪器交接班执行不规范P-D-C-A3P-D-C-A3改善后2014年救护车仪器使用缺陷

经收集统计，2014年6月-8月急诊科发生护理质量缺陷42例，出现在救护车仪器使用不规范的有17例，占百分之四十。存在问题六月七月八月总计百分比救护车仪器使用不规范工作人员因素322741.18%仪器物品因素111317.65%工作方法因素021317.65%环境因素110211.76%其它011211.76%效果确认有形成果效果确认有形成果10200

添加标题添加标题改善前（10例）目标值（5例）添加标题改善后（3例）下降7例缺陷例数

添加标题添加标题改善前（9例）目标值（3例）添加标题改善后（3例）5100下降6例添加标题改善后（7例）目标值（11例）1020

添加标题改善前（19例）0下降12例工作人员因素仪器、物品因素工作方法因素改善后柏拉图效果确认有形成果

组别护理质量缺陷例数

仪器缺陷例数百分比实施前634368%实施后421740%品管圈实施前后仪器使用缺陷率比较进步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（17-43）／43×100%=60.47%目标达标率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%

=（17-43）／（18-43）×100%=104%效果确认

从要因上减少了护士在救护车仪器使用、保养、交接班上存在的护理缺陷，将缺陷率由实施前的68%降到了实施后的40%，救护车仪器考核的均分达99.5分，实践证明开展品管圈活动，能够降低救护车仪器使用不规范的缺陷率。品管圈活动开展以来，急诊科的医生从原来对救护车仪器管理的漠不关心到积极参与，形成了良好的团队互动。效果确认圈员投票无形成果规范流程及标准制定救护车管理制度预防再度发生的管理措施线路收纳管的推广应用线路收纳管的推广应用妇科病房普外一、二病区普胸外病区救护车抢救室活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定降低救护车仪器使用的缺陷率保障患者的护理安全，提高院前急救水平面对环境对救护车的自然损坏寻找相对应的管理措施活动计划拟定圈员从实际工作中详细、明确的提出问题根据圈员特点、能力合理安排工作现状把握真实、客观进一步扩大核查范围目标设定科学、可行性强提高圈能力解析善用QCC各种手法详尽地进行分析QCC手法应用还需熟练对策拟定从多方面分析问题拟定对策对策拟定还需更细致效果确认能认真收集数据，积极反馈情况现数据收集量偏小，进一步完善标准化能结合临床实际制定规范科学可行的工作流程实施后需做好质量追踪，不断完善圈会运作情形组织活动、积极参与密切配合、集思广益形式多元化，通过各种方式展现品管圈如小品、视频等遗留问题定期检查标准化措施的落实情况，提高护士对标准化制度流程执行的慎独精神定期核查救护车仪器的正确使用是否继续维持在预期的效果检讨与改进下一步计划问题点分析总分

顺序

护士重视程度急迫性可行性圈员能力提高急救药品管理质量3319179783降低救护车仪器使用不规范的缺陷率333327341271提高救护车上静脉穿刺成功率262126301032提高急救知识的普及率2721913704

5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少五个主题分别依护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分优质高效快捷方便安全真心细心责任心爱心绿色生命链爱心直通车THANKYOUFORYOURATTENTION!品管圈知识培训QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似

的基层人员自动、自发地进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈。一、品管圈定义三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈徽的设计圈会的召开品管圈的七大手法与九大步骤什么是品管圈活动？

以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作岗位上所发生的问题，例如品质、成本、安全、服务、士气等，来加以改善的自主管理活动借『由上而下』管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、《人性化管理》在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QC）手法

全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值

称为品管圈活动精神尊重人性，创造愉快的工作环境

‧

-----尊重员工

，人性管理活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“头脑风暴”

创造利益，确保企业发展-----圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：特性自主改善，团队学习运用統計方法及改善技术交流互动，自我实现品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表层别法柏拉图因果图散布图直方图控制图品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定二、拟定计划三、现状把握四、目标设定五、要因分析六、对策拟定十、检讨与改进九、标准化八、效果确认七、对策实施与检讨处置

Action计划PlanCheck确认Do实施事实资料品管圈步骤与实施顺序基本步驟

实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证

六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1（二）改善案2C八、效果确认（一）达成率（二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-60分钟即可开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所

圈会记录

辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录本次讨论议题上次决议事项执行状况讨论事项决议结论、工作分配记录呈签流程辅导员讲评主管指导评语会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜确认会议时间、场所会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会中圈长说明会议主题和议程每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论圈长或辅导员应带动讨论，激发创意一个事项讨论后再进行第二事项必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况圈长将决议事项分配给有关圈员指派一个人作会议记录会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议会议主席和记录员可轮流担当圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽

、圈长

、辅导员、圈员岗位职责圈长带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动岗位职责辅导员了解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力帮助活动主题的选定协助品管小组解决问题教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性岗位职责圈员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提升能力培养高度的使命感重视每个人潜力的无限性

圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更圈会~目的

圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意品管圈组建的原则

自愿参加自愿结合自上而下上下结合实事求是联系实际灵活多样不拘一格品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤6、制定对策：5W1H的方法7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化10、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法

手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定3、圈员们列出了4~8个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现

状

把

握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使