护理安全警示教育

护理安全警示教育科室：

姓名：安全是一种责任安全是一种责任，作为一名护理工作者，病人的安全就是我们自身的安全，面对当今医患纠纷的热浪中，我们就在浪尖上！！！护理安全警示，心中长鸣目录01护理安全的概念及重要性02常见护理安全问题03护士安全行为准则04患者十大安全目标05影响护理安全的因素06护理安全管理制度07讨论护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等给护理人员造成的危害。

一、护理安全概念护理安全的重要性123对医院的影响：社会效益、经济效益、医院的生存对病人的影响：病情恶化、功能障碍、生命对护士的影响：经济、职称、法律纠纷、职业、人身安全护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。

护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。护理安全的重要性护理安全的自我保护1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度【常见人伤害案例】坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断】根据病人自身情況、所在科室、护理级别的不同明而有很大区别二、常见护理安全问题（一）护理疏失与病人伤害案件常见案例给药对象识别错误（输或错液）给药剂量或方式错误（剂量过量）使用过期药物（使用“过期”的新药）管路识错误导致液体输入错误（胃肠营养液、膀胱冲洗）二、常见护理安全问题（二）给药错误错误用药的法律责任造成严重后果的构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任特别注意防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分任护士应对常用物有所熟，对生用药有所警惕二、常见护理安全问题【常见问题】设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备，错误操作，设备找不到或者维护不良等。【特别注意】平时做到责任明确、心中有数加强设备的日常维护和演练遇到突发情况保持镇定二、常见护理安全问题（三）医疗设备使用差错遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者）在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺）损失或丢失重要标本护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知）护理记录陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）泄露患者隐私（妇科案例）二、常见护理安全问题（四）其他护理问题未松止血带，让女孩失去了右手一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结東，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。案例工作中粗心大意婴儿的半截胳膊已经发黑，有截肢的危险2月11日报道一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑。据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。2月4日上午，护士给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩子才6个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止血带忘了取掉。从4日上午到5日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子疼。直到5日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子的手臂拉出来检查，发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。孩子的家人马上找到医生反映情况，医生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近40分钟，孩子的另外一位亲属听到消息后赶到医院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行活血处理。 孩子的姑姑说，给孩子扎针时，护士是把孩子抱到另外一个小床上进行的，所以家人不知道绑止血带一事。现在天气比较冷，几个月大的小孩睡觉都不脱上衣，所以家人也就没有发现止血带一直绑着孩子的胳膊。案例不认真某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护土没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事”。就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护土忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。案例违法交接班制度深圳市坂田雪象医院，护士为刚出生一天的新生儿洗澡时，致婴儿被烫伤。后经深圳市第二人民医院鉴定，烫伤主要部位在臀部和脚后跟，其中右半臀部最严重，烫伤面积7%，烫伤级别是2—3级。案例违法交接班制度男性，２１岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约０.６厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”．上午１１时返回病房，下午安静入睡，晚６时病人进少量流质饮食，晚８时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧，输血补液。经输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院13天出院。案例未及时巡视病房2016年2月22日，值班护士错把10床李××的餐前胰岛素给11床张××注射了，发现错误后立即报告值班医生，并向护士长、科主任汇报了这件事。严密观察病情，做好善后的解释工作，经过几小时的严密观察和处理，病人的病情稳定，无造成不良影响，也未引起护理纠纷。原因分析1、当事人违反护理操作规程，未认真执行查对制度。2、当事人凭主观印象行事。。案例三查七对护士因素患者因素物质因素其他因素三、影响护理安全的因素护理人员因素2、专业理论知识及护理技术水平偏低3、护理文书书写不规范4、服务意念不强，不能很好理解病人心理变化1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患。1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄；目前医嘱核对大部分科室只能每天核对一次，做不到班班核对，甚至核对时也未对出错误，以致多用、少用、漏用及错用药物等。2）交接班制度不严，护士往往对病人病情不能做到心中有数，如我们个别科室对病情较重的病人，第一天交过第二天就不交班了，结果夜间发生病情变化时夜班再交班，也曾说过，但是收效不大。3）医院有分级护理制度，护士应根据分级要求给予病人相应的护理。但是个别护士值班时不能按时巡视危重病人或巡视病房时也不能及时发现病情变化。4）由于社会上一些因素影响着护士，不安心本职工作，工作不负责任，对病人不关心，有时甚至违反操作规程，造成对危重、意识丧失的病人未及时采取必要的安全防护措施，而发生坠床、压疮、烫伤等事件也时有发生。护理人员因素2、专业理论知识及护理技术水平偏低1）新护士年资低，临床经验不足者，专业知识不扎实，技术操作不熟练等，造成一些基础操作如静脉穿刺成功率低、常用的药物规格不够熟悉（举例如化疗药物）2）有的护士理论知识缺乏，或理论知识与临床实践不能很好结合，以至于对病人的病情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性和主动性，在发现病人病情发生变化时措手不及，不能及时处理。3）不能熟练掌握一些仪器的使用方法。4）护士的突发事件处理能力不强，低年资护士较多，在面对突发事件时不能正确、冷静应对，导致事件不能得到有效控制。护理人员因素3、护理文书书写不规范护理文书要求真实、字迹清楚等，它也是法律的有力依据，要用它保护自己。但是我们仍然还有不重视现象发生。1）体温单记录的时间如入院天数、手术时间等与医疗记录不一致；体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象。2）护理记录单不能及时记录，由于护士忙于各种治疗护理，有时不能及时地将护理活动记录下来，有的是记在纸上下班后一起记录；或下班时回顾性地记录，致使记录内容可能出现粘帖、涂改，甚至关键的内容漏记等现象；记录使用非医学术语，内容缺乏连续性，有时也会造成医疗纠纷。3）交班报告内容过于简单（现在已有所改变），内容有的不能体现专科疾病的特点，对疾病观察和描写重点不突出等。护理人员因素4、护患沟通不良护患沟通不良，护士对护理宣教和护患沟通的认识不足，在护理工作繁重的情况下，往往会忽略或尽量简化宣教，这就导致患者疾病认知水平不足，双方在问题理解上有差异，进而引发矛盾。护理人员因素患者因素有部分患者在治疗时不遵循医嘱，而且自身有着很多不良嗜好给疾病的治疗带来了很大的影响。例如：抽烟、喝酒、不请假外出、不按时服药、拒测体温、血压、拒绝翻身等。物质因素设备缺乏或性能不好、不配套、质量不过关护理物品质量不过关或数量不足药品质量差、变质、失效设备药品物品环境因素环境因素医院的基础设施、病区物品配置和放置（门窗、地面、设施、开水）例如卫生间没有安装防滑垫、扶手环境污染所致的不安全因素管理因素由于护理管理人员对自身要求不严，未认真履行管理者的职责,对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当等。1、对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强；2、对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够；3、对低年资的护士督促检查不够；管理制度不完善；4、病区一些标识牌缺乏或不够用，有的床无护栏等其他因素医院感染管理潜在安全隐患护理文书中的不规范行为医护记录不相符或记录不完整四、护理安全行为准则“十不查对、十不执行”不执行医嘱不“三查七对”药物的作用、配伍禁忌不清楚口头医嘱不复述两遍易过敏的药物不做过敏试验转抄或重整医嘱不经两人核对集体摆药不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询使用毒、麻、剧药品不反复核对药物质量、标签、有效期不检查输血不经两人核对四、护理安全行为准则不交不接病人病情不清当班护理记录不完整治疗药物不清新入院病人评估未完成危重病人床单位不整洁病人特殊治疗未完成病人输液外漏渗不处理药物过敏试验结果未观察抢救病人抢救经过不清病房物品、药品不齐防止主观臆断行交接班时

防止工作脱节业务生疏时防止随意蛮干假日值班时防止思想涣散单独值班时防止精神倦怠各项查对时

“护理人员上岗“十时、十防止”四、护理安全行为准则多人值班时

防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫工作繁忙时人员变更时临床带教时防止草率慌乱防止情绪波动防止放任自流

四、护理安全行为准则1、提高患者身份识别的准确性1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据，开展请病人说出自己名字，后再次核对的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作3、完善关键识别流程识别的措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件建立使用，“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动使用“腕带”，作为各项诊疗操作前识别病人的种手段PDA五、患者十大安全目标五、患者十大安全目标2、提高用药安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用给药原则:

是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求：1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应5.发现给药错误要及时采取补救措施五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者（rightclient)五、患者十大安全目标2、提高用药安全五、患者十大安全目标3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。3、对于接获的口头或电话通知及重要检查结果，接获的护士必须及时通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。五、患者十大安全目标4、建立临床试验室“危急值”报告制度1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。五、患者十大安全目标5、严格防止手术患者、手术部位发生错误1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；。2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉五、患者十大安全目标6、严格执行手卫生1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。3、认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。4、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。5、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害五、患者十大安全目标7、防范与减少患者跌倒事件的发生分级：第一级没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。第二级有一个或多个缺点:认知、感觉、活动能力(如有诊断：视力受损、不平稳步态、失去定向力)或以前有跌倒记录。

1、入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。

2、提示家属及患者有跌倒的危险性。

3、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。

4、必要时床两边加床档。

5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。

6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。

7、保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。

8、夜间保持足够的照明。五、患者十大安全目标8、防范与减少患者压疮的发生患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。

1、避免局部组织长期受压：①有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；②保护骨隆突处和支持身体空隙处;③正确使用器具。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮湿等不良刺激。

4、促进局部血液循环：①对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；②经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。五、患者十大安全目标8、防范与减少患者压疮的发生

5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。

7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

8、建立压疮上报制度五、患者十大安全目标9、鼓励主动报告医疗不良事件1、实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。2、发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。3、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。五、患者十大安全目标10、鼓励患者参与医疗安全1、针对患者的疾病诊疗信息,为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性4、护士在进行护理和心里服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性六、护理安全管理护理安全管理：是护理的重点，没有安全的护理管理，会使病人的生命暴露在危险中，使病人对医院感到不信任，这对病人、对医院、对科室、对个人、均是不利因素，会降低医院在社会中的信任度，预防及管理是护理工作中的首要任务。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护理安全所造成的损失，对于维护病人权益，更好的开展护理工作有着积极的意义。一、护理安全管理制度1、定期对护理人员进行安全教育，增强护理安全意识，提高护理工作质量。2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级各类护理人员岗位责任制，加强护理质量的环节控制。3、护理部定期对护理质量进行检查、评价、纠正出现的问题，控制护理缺陷。4、严格执行查对制度和差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。5、严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作。6、严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤等，采取相应的防护措施，确保患者安全。护理安全管理制度7、加强病人管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿。8、深入了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者须留陪护人员，并及时做好心理护理，避免发生意外。9、加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救。对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班、清点核对，专柜保管并加锁。10、对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。11、值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全。12、电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全。

护理安全管理制度二、病房安全制度1、物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2、病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3、加强对陪住和探视人员的管理。4、贵重物品不要放在病房内。5、病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。6、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。7、空病房要及时上锁。8、按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。9、消防设施完好、齐全，上无杂物。病房安全制度三、病室药品管理制度1、病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3、每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4、药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。5、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检查，保证随时急用。6、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。病室药品管理制度

7、需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱内，以免影响药效。8、患者专用的药物，停药后及时退药。9、病房毒麻药管理要求：⑴病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。⑵设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。⑶医生开医嘱及专用处方（蓝处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。

病室药品管理制度⑷建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。⑸如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。10.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。11.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。

病室药品管理制度

1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术室、供应室、血透室安全管理5.医嘱管理处理特殊环节安全控制

三查七对三查：操作前、操作中、操作后查七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间如何正确识别患者

药品安全管理1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:

药品安全管理给药原则:

是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求：1.按