常用护理诊断及护理措施

常用护理诊断及护理措施

常用护理诊断名称1.知识缺乏2.心输出量减低3.活动无耐力4.有感染得危险5.生活自理能力缺陷6.体温过高7.清理呼吸道无效8.气体交换受损9.组织灌注量改变10.便秘腹泻11.有皮肤完整性受损得危险12.疼痛潜在得误吸13.潜在得窒息14.潜在失用综合症15.有受伤得危险16.体液不足有体液不足得危险17.体液过多18.吞咽障碍19.尿潴留20.口腔粘膜异常21.体温过低22.躯体移动障碍23.睡眠型态紊乱24.营养失调25.焦虑恐惧26.排尿异常27.功能性尿失禁28.反射性尿失禁29.压迫性尿失禁30.紧迫性尿失禁31.完全性尿失禁32.舒适度改变33.语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物与阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。主要表现为：1)咳嗽无效或不咳嗽；2)无力排出呼吸道分泌物；3)肺部有啰音或痰呼音；4)呼吸频率、深度异常；5)发绀。（1与2为必要依据）便秘：1)每周排便次数少于3次；2)排出干硬成型的粪便；3)排便时费力；4)肠蠕动减弱；5)肛诊可触及粪块。护理措施：1、营养失调：营养摄入低于机体需要量①监测并记录病人的进食量；②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物；③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划；④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢与作用，从而增加食欲；⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。2、体液不足：①评价病人体液不足的原因与达到液体摄入量的方法；②记录出入量；③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿与血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白；④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。3、便秘：①多吃含纤维素丰富的食物及水果；②鼓励每天至少喝1500～2000ml的液体(水、汤、饮料)；③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便；④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血；⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰；⑥交待可能会引起便秘的药物；⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态；⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果；⑨记录大便的次数与颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。4、腹泻：①评估记录大便次数、量、性状及致病因素；②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻；③观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感；④评估病人脱水体征；⑤注意消毒隔离，防止交叉感染。1.呼吸困难-评估病人的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和呼吸音。-给予氧气治疗，根据病情调整氧流量。-保持病人呼吸道通畅，如清洁口鼻分泌物、采取半卧位等。-鼓励病人进行深呼吸和咳嗽练习，以预防肺部感染和肺不张。-心理护理，给予病人情感支持和安慰。2.疼痛-评估病人的疼痛类型、程度和位置。-给予病人适当的止痛药物，根据病情和医嘱调整用药剂量和方式。-提供舒适的环境，如调节室温、改善床位和床垫等。-鼓励病人进行放松和深呼吸练习，以缓解疼痛和焦虑。-心理护理，给予病人情感支持和安慰。3.饮食问题-提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠得饮食。-按医嘱给病人用有关药物。-按医嘱给病人补足液体与热量。-告诉病人有可能导致腹泻得药物。-指导病人良好卫生生活习惯。5.尿失禁-评估尿失禁的原因。-促进排尿，确保排尿时舒适而不受干扰。-保持会阴部皮肤清洁干燥。-评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力。-必要时，遵医嘱给予导尿。-心理护理，向病人解释尿失禁可以治愈或可以控制，增强患者战胜疾病信心。6.语言沟通障碍-与病人建立非语言的沟通信息。-利用纸与笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声等方式进行沟通。-使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。-鼓励病人利用姿势与手势指出想要的东西。-把信号灯放在病人手边。-心理护理，鼓励病人说话，给予表扬和耐心听。7.废用综合征的危险-帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。-鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。-维持常规的排便形态。-预防压疮。-进行关节活动锻炼。-心理护理，鼓励病人保持乐观心态，增强自我护理能力。8.躯体移动障碍-指导病人进行主动的全关节活动锻炼。-对患肢实施被动的全关节活动锻炼。-讲解活动的重要性。-鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。-卧床期间协助病人生活护理。-鼓励适当使用辅助器材。-勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。-预防便秘。9.吞咽障碍-观察病情变化，了解吞咽困难的原因。-根据病情鼓励患者进流质或半流质。-应少食多餐，避免粗糙、过冷、过热和有刺激的食物。-根据医嘱静脉补充营养。-心理护理，给予病人情感支持和安慰。以上为改写后的文章，已经删除了明显有问题的段落，并对每段话进行了小幅度的改写，使得文章更加通顺和易读。心理护理是帮助患者了解疾病发展规律及康复过程的重要工作。在面对吞咽困难的患者时，我们需要向其耐心地讲解疾病情况，并指导其正确进食和体位。同时，我们需要消除患者的恐惧心理，让其积极配合治疗，以期改善症状。口腔护理是加强基础护理的重要内容之一。在评估患者知识缺乏的方面，我们需要给予解释和指导，并使用各种方法提供信息。同时，我们需要记录患者学习的进步情况，并对其学习效果给予肯定和鼓励。自理能力缺陷是患者康复过程中的一个重要问题。我们需要在急性期卧床期间协助患者进行生活护理，并将其经常使用的物品放在易拿取的地方。同时，我们需要指导患者及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助其进行力所能及的自理活动，并做好心理护理，增强其战胜疾病的信心。焦虑和恐惧是患者常见的心理问题。我们需要评估患者的焦虑程度及原因，并帮助其认识焦虑、学习或解决问题，做好心理护理。同时，我们需要转移患者注意力，减轻焦虑的措施，如听音乐、放松训练和按摩等。睡眠型态紊乱是患者常见的问题之一。我们需要安排有助于睡眠/休息的环境，并建立与以前相类似的比较规律的活动与休息时间表。同时，我们需要减少对患者睡眠的干扰，并提供促进睡眠的措施，如减少睡前的活动量、喝热牛奶、热水泡脚和使用放松技术等。最后，我们需要考虑患者晚间的必要活动，并遵医嘱给予安定并评价效果。对焦虑的患者，我们需要增加其与工作人员的相互信任，并陪伴其解释病情、治疗和检查方面的情况，使其放心。1.避免接触焦虑病人在护理过程中，我们需要注意避免与焦虑病人接触，以免影响他们的情绪和健康状况。2.确定是否需要使用镇定催眠药在护理过程中，我们需要根据病人的实际情况来确定是否需要使用镇定催眠药，以帮助他们缓解症状和恢复健康。3.预防感染在护理过程中，我们需要确定潜在感染的部位，并监测病人的症状、体征和化验结果。同时，我们需要指导病人和家属认识感染的症状和体征，并帮助他们找出增加感染危险的因素。我们还需要加强个人卫生和管道护理，严格执行无菌技术，避免交叉感染。此外，我们还需要给病人供给足够的营养、水分和维生素，根据病情指导病人做适当的活动，保持正确的体位，并观察病人的生命体征和感染的临床表现。4.清理呼吸道在护理过程中，我们需要保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。同时，我们需要保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。我们还需要经常检查并协助病人摆好舒适的体位，如果有痰鸣音，需要帮助病人咳嗽和排痰。我们还需要向病人讲解排痰的意义，并指导他们有效的排痰技巧。如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰。此外，我们还需要遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥，并做好口腔护理，保持呼吸道通畅。5.预防皮肤完整性受损在护理过程中，我们需要评估病人的皮肤状况，并维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。我们还需要制定翻身表，至少2小时翻身拍背，并鼓励病人下床活动。同时，我们需要避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。我们还需要避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，并使用压力缓解工具如质量好的泡沫褥垫、水褥垫和气垫床等。6.控制体温在护理过程中，我们需要监测病人的体温变化，并查找引起患者体温升高的原因。如果体温超过37.5℃，我们需要采取降温措施，如物理降温、遵医嘱用药等，并鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。7.疼痛管理在护理过程中，我们需要评估疼痛的性质、部位和持续时间，并向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。同时，我们需要密切观察病人的心律、面色、心率、呼吸和血压变化，并记录。19、缺乏耐力缺乏耐力通常与心功能受损有关，因此需要教育病人改变活动方式，以减少心脏负荷和调整能量消耗。如果病人在活动后感到疲惫、呼吸困难或胸痛，应立即停止活动。同时，需要监测病人对活动的反应，并教给病人自我监测的技巧。此外，还需要对病人进行健康教育，解释饮食限制的重要性，并向病人详细介绍所服药物的剂量、副作用、服药方法和保存方法。20、误吸危险在照顾患者时，需要评估是否存在误吸危险。为保持呼吸道通畅，可以抬高床头，对于昏迷患者，需要将头偏向一侧。在进行鼻饲时，应尽量选用小管径的鼻饲管，并在鼻饲前评估胃管是否通畅。鼻饲时应缓慢输注，并控制鼻饲的量，以减少胃内容物的潴留，促进胃排空。同时，需要及时清理口腔和呼吸道分泌物。21、意识障碍对于患有意识障碍的患者，需要建立并保持呼吸道通畅，采取侧卧位，并将头偏向一侧，随时准备好吸痰用具。同时，需要定时检测生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、血压和瞳孔大小及对光反射，并动态检测和评估格拉斯意识障碍指数和反应程度，了解意识情况。如果意识发生变化，需要立即通知医生，并按要求记录特别护理记录。此外，适当的肢体活动和按摩，可以保持肢体功能位。同时，需要维持水电