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文档简介

教学查房201961184病例特点般情况:男性,30岁,未婚,出生于湖南省益阳市,常年在广州务工■主诉:记忆下降5月、震颤伴运动障碍3月■入院日期:2019年5月29日现病史患者自诉于5月前无明显诱因出现记忆下降,呈进行性加重,伴反应迟钝;3月前开始出现双手及双下肢细微震颤,无麻木、恶心、呕吐等其他不适,近20天震颤呈加重趋势,伴运动障碍,已影响正常生活及工作,3天前下坡时不甚摔倒,患者为求诊治,遂来我院,门诊以“震颤查因”收入我科,患者自起病以来,精神较差,睡眠一般,食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。既往史:患者2019年9月有感情受挫史,余无特殊;未婚,余个人史、家族史无特殊。查体:神志清楚,语言迟缓,思维力、理解力、计算力、记忆力均有所下降;颈软,稍抵抗,颌胸2横指,克氏征阳性;双眼畏光,双侧瞳孔等大等圆,未见KF环,左眼辐奏反射受损。伸舌震颤,四肢肌力4级,肌张力增高,病理征未引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,伴震颤,Romberg征(+),行走步基略宽,一字步不稳。腱反射活跃,双侧Gordon征均阳性。入院诊断记忆下降、运动障碍查因肝豆状核变性?代谢性脑病?颅内感染?自身免疫性疾病?帕金森综合征?实验室检查2019530血常规:WBC:15.03*10^9L,中性粒比值:82.8%;肝肾功能、电解质、血脂心肌酶、ESR、CRP、HⅣV、乙肝三对、肿瘤标志物均正常;20195.31脑脊液常规正常,生化:蛋白68648mg/L余正常;2019.6.1梅毒全套:梅毒初筛加滴度阳性(1:16)梅毒特异性抗体阳性2019,61自免肝全套、甲状腺功能正常、GAD-Ab正常■201962抗心磷脂抗体lg101.70(020GPL)实验室检查■201962复查腰穿脑脊液常规:细胞总数57*10^6/L,白细胞6*10~6/L脑脊液生化:蛋白55306mgL,余正常脑脊液梅毒全套:梅毒初筛加滴度阳性(t:1)梅毒特异性抗体阳性影像学资料■胸片正常;■视频脑电图:中度异常视频脑电图和脑电地形图;腹部彩超:未见异常;■甲状腺彩超:双侧叶多发囊性结节,考虑滤泡囊肿可能性大;■心脏彩超:未见明显异常;头颅MR■右侧基底节区异常

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