牙周病的预防 控制菌斑

第四章

牙周病的预防

第三节控制菌斑

菌斑是牙周病的主要始动因素，而且去除之后会不断重生，因此，必须坚持每天清除菌斑。对于已患有牙周病患者，除了在治疗过程中彻底清除牙面的菌斑、牙石，还必须指导患者掌握自我菌斑控制的方法，才能保证牙周病治疗的顺利进行以及维持疗效，防止复发。一、检查菌斑的方法——菌斑染色常用菌斑显示剂来显色，运用菌斑显示剂的目的在于：

(1)作为显示牙面不洁状态的手段；

(2)作为检查、评价牙面清洁程度的手段;(3)作为确定残留菌斑、提高口腔清洁技术的手段。菌斑显示剂：2％碱性品红：染色性好，紫红色浓染。2％~5％藻红：片剂每片15mg，淡红染色。酒石黄：以85：15比例与广蓝混合，然后制成4%水溶液1％~2.5％孔雀绿溶液荧光素钠：特殊蓝色光源下，显示黄色，日光下不显色。菌斑显示剂的使用：液体：将蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留1分钟后漱口。片剂：将片剂放入口中咀嚼1分钟，用舌涂布牙面。

使用前漱口，使用后漱口，无菌斑的部位染色被冲掉，有菌斑的部位呈现一定的染色。（过敏史）二、菌斑控制的临床评估国际上广泛采用的是O‘Leary菌斑控制记录卡记录方法：包括所有的牙，记录4个牙面。凡显示有菌斑存在的牙面，可在记录卡中相应部位的格内用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示菌斑控制记录卡菌斑控制效果图计算方法：菌斑百分率=有菌斑牙面数／被检牙面数×100﹪

被检牙面数=受检牙数×4菌斑百分率﹤20﹪，菌斑基本被控制；菌斑百分率≤10﹪，菌斑控制良好。请计算上页图片患者的菌斑百分率并评估菌斑控制效果三、菌斑控制的方法

分为机械性和化学性两种

目前认为，机械性去除菌斑的效果最为确切。常用的方法有：刷牙、牙线、牙签、牙间刷的使用、龈上洁治术及龈下刮治术（一）机械性菌斑控制方法1.龈上洁治术是用龈上洁治器械除去龈上牙石、菌斑，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。龈上洁治术洁治器械分为手用洁治器及超声洁治器。洁治后必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端（1）超声波洁治术

操作时首先开启主机电源;调节功率旋钮，踩下脚踏开关，将工作头以15°角轻轻接触牙石;对厚而硬的牙石用大功率达到快速碎石的目的，但对细小的残余牙石，大功率会造成牙质的损伤，故超声振动只能振击在牙石和菌斑上，中小功率还适用于牙面残留的细小牙石或烟斑注意找好支点，以短的垂直来回或水平来回手法洁净牙石和平整根面;注意不宜将工作头停留于一点上震动，以免造成牙质表面的粗纹及凹陷。超声洁治不宜用于安装有心脏起搏器的患者，也不宜用于传染性疾病的患者（2）手用器械洁治基本方法：只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持器械的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。器械的握持方法：为改良握笔法，即以中指的指腹放于洁治器的颈部。同时将无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。工作端刃口：拇指和示指将器械转动，以保持工作端前部始终与牙面接触，尤其是进入邻间隙时，避免器械尖端刺伤龈乳头。工作端前部的刃口约1～2毫米应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°左右，向牙面方向使用腕部发力，将牙石整块从牙面刮下，要避免层层刮削。（5）洁治动作：以垂直、水平或斜向等推拉进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。邻面牙石常易被遗漏，应将洁治器从颊、舌两侧均深入邻面越过—半，以保证刮净邻面的牙石。手用器械龈上洁治操作视频/v_show/id_XNTgwODQ2OTMy.html?fromvsogou=1&ctid=16be3949de72c4ed&refer=pgy_operation.wulin.tl_00003189_1000_mymaia_19060400龈上洁治术和龈下刮治术视频：/v_show/id_XNzEyNDAxNzY4.html?fromvsogou=1&ctid=16be3949de72c4ed&refer=pgy_operation.wulin.tl_00003189_1000_mymaia_19060400用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。以消除炎症潜在因素，有利于牙周再附着的形成。2.龈下刮治与根面平整匙形刮治器一对：适用于刮除大部分龈下牙石、根面平整和刮除牙周袋内壁肉芽组织2.龈下刮治与根面平整种类：锄形刮治器两对：用于刮除根各面较厚的牙石根面锉两对：用于锉平锉光根面匙形刮治器的结构：工作端：匙形顶端：圆形断面：半圆形工作刃：一侧或两侧匙形刮治器工作端的角度：通用刮治器面特异型刮治器如Gracey刮治器锄形刮治器：根面锉：龈下刮治与根面平整的操作要点探查：袋形态深度，牙石量和部位器械的握持：改良握笔式选择器械：合适，锐利支点：稳器械的工作技术器械的运动技术根面平整及效果探查器械的选择工作端大小的选择型号的选择：原则是能与牙面贴合。通用型匙形器与Gracey匙形器的区别通用型Gracey型用途通用于各牙面每个工作端适用于一组特定牙面刃面角度刃面与颈末端呈90度角刃面与颈末端呈70度角工作刃两侧工作刃均可使用每工作端只有一个刃可使用刃面的弯曲刃面呈一个向上的曲面刃面有向上和向一侧两个曲面器械的选择型号的选择：通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面，Gracey刮治器刀叶有向上和向一侧两个曲面。器械的选择型号的选择：Gracey的型号。

1～2*适用于前牙区；3～4*适用于前牙区；5～6*适用于前牙区及前磨牙区；7～8*适用于后牙区颊舌面；9～10*适用于后牙区颊舌面；11～12*适用于后牙区近中面；13～14*适用于后牙区远中面。常用5～6#、7～8#、11～12#、13～14*四支。器械的选择改良的Gracey匙形器与标准型号的对比。

器械的选择Gracey匙形器的使用原则(1)确定刀刃。正确不正确器械的选择

(2)器械颈末端与牙面平行----工作角度则正确。

器械的选择(3)口内指支点：中指和无名指复合支点(4)上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点(5)用工作端的末端1／3刃，并与牙面始终贴合(6)使用腕—前臂力。支点技术口内常规支点（尽量用此支点方式）改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙支点技术口内对侧支点支于切牙区治疗同颌对侧牙支点技术口内对颌支点支于下牙治疗上牙器械的工作技术工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙面和软组织之间正确关系的方法。

使用工作端前1/3前1/3始终与根面接触器械的工作技术2.工作刃—牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查或治疗牙面正确的工作角度的方法。。器械的工作技术刃面成角器械的运动技术运动方向：由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全）工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。

垂直斜向水平器械的运动技术2.运动幅度：

刮治所需力较大----刮治幅度一般应小（2mm）由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。器械的运动技术3.用力方式：

尽量使用腕—前臂转动产生的爆发力，避免使用屈指运动力----避免层层刮削牙石。

器械的运动技术4.刮治的连续性：叠瓦式刮治

连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠龈下牙石探查技术尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。针到达龈沟底或袋底。动作：即推动与提拉。方向：垂直向和斜向探查。探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半。根面平整与效果探查刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光滑坚硬为止。避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现敏感。完成后用探针检查根面光洁度。检查有无碎片遗留及肉芽组织。冲洗，轻压袋壁----利于止血和组织再生。（二）菌斑控制的药物方法应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌。它只能用于辅助性措施，只有在机械性清除菌斑和牙石的基础上，再辅以化学药物方法，才能较彻底的控制菌斑。常用的药物：氯己定、酚类化合物、季铵化合物、氟化亚锡、三氯羟苯醚控制菌斑的化学制剂应具有以下特点：能杀灭菌斑微生物或抑制其生长繁殖，对特异性致病菌有效；性质稳定，不受口腔和菌斑中其他成分的影响；快速杀灭微生物，不引起细菌的耐药性；对口腔组织和全身无毒副作用；不引起机体的变态反应。1.抗菌药物的全身应用2.