错合畸形的预防与早期矫治-错合畸形的早期矫治（口腔正畸学课件）

错合畸形的早期矫治（二）概述指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫治和导引治疗。包括：早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期生长控制和矫形治疗。

一早期矫治的内容，从临床治疗学上，牙颌畸形早期矫治可归纳为以下三方面的内容：二01包括母体营养、幼儿健康保健、正常牙弓形态的维持、正常口颌功能刺激的维持及去除可能导致牙颌畸形因素等。02对已出现的早期畸形及造成畸形的因素，以及不良习惯等进行矫治器阻断治疗及肌功能调整训练治疗。03通过外力刺激或抑制手段，协调和控制上下颌骨在三维空间(长、宽、高)方面的正常生长发育关系预防性矫治与阻断性矫治的关系预防性矫治及时发现影响正常生长发育的因素，保持正常合。阻断性矫治除及时消除病因外，还要及时中断已经发现或正在发育中的畸形，重建正常合。错合畸形的阻断性矫治（InterceptiveOrthodontics)（一）口腔不良习惯的矫治吮咬习惯异常吞咽、吐舌口呼吸习惯偏侧咀嚼习惯1.吮咬习惯吮拇患者吮咬食指的患者吮咬唇患者吮咬颊部的患者咬物患者1.吮咬习惯防治方法教育。阻断条件反射：指套、涂苦味药水。破除不良习惯矫正器。腭刺唇挡丝2.异常吞咽及吐舌习惯(1)异常吞咽牙萌出后，一些儿童保留了婴儿型吞咽，吞咽时舌刺入上下前牙之间，表情肌和唇肌活动明显。常表现为双牙弓前突，前牙开合。婴儿型吞咽(infantileswallow)是乳牙萌出前的吞咽方式。(2)吐舌习惯患儿前牙开合打开的间隙呈与舌外形一致的楔形间隙；上牙弓缩窄；下颌向下、向后旋转生长。2.异常吞咽及吐舌习惯防治方法教会舌体运动的正确方法治疗慢性扁桃体炎戴用不良习惯矫正器训练正常吞咽动作舌刺（挡）3.口呼吸习惯临床表现开唇露齿、上前牙前突、上牙弓狭窄；腭穹高拱；下颌向下、向后旋转，形成开合和长面畸形。防治方法教育其自觉纠正口呼吸习惯。治疗急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃体炎症。矫治器矫治前庭盾矫治前矫治后4.偏侧咀嚼习惯临床表现面部左右侧不对称，颏点偏歪，下牙中线不正，甚至形成单侧反合，磨牙关系可能为一侧远中合、一侧近中合，长期单侧咀嚼可形成偏颌畸形。防治方法尽早治疗坏牙，去除合干扰，修复缺失牙。改变单侧咀嚼习惯。（二）牙齿数目异常的矫治

1.多生牙牙胚在发育过程中发生异常而形成一个或数个多生牙，乳牙列中多生牙罕见。多生牙常在混合牙列的儿童中发现，其发生率为0.3-3.8%。在腭裂、牙槽突裂的患儿中多生牙的发生率可高达37%尽早拔除多生牙矫治2.先天缺牙先天缺牙是牙胚在发育过程中发生异常而少形成一个或多个牙。乳牙列中先天缺牙较少，多见于恒牙列中,其发生率为2.3-6.0%。缺失最多的牙为下颌切牙，其次为上颌侧切牙、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙。外胚叶发育不全的患者有多数牙先天缺失，并伴有毛发稀少、皮脂腺与汗腺分泌减少，指甲发育不全等。先天缺牙与恒牙早失的处理类似矫治（三）肌功能异常的矫治肌功能训练1.唇肌张力不足的训练上下唇闭合练习吹笛子、萧、喇叭等方法

2.颏肌张力过大的矫治用附唇挡的活动矫治器或固定矫治器以消除异常的颏肌张力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生长3.下颌位置的训练原因手放在下颌骨前份并推下颌向后人工喂养吮吸功能不足人工哺乳长时期睡吃，下颌可能过度前伸3.下颌位置的训练防治方法用正确的姿势喂养，保持体位、头位的正确位置，使全身的肌肉协调、平衡训练下颌主动前伸口腔正畸学错合畸形的早期矫治（三）（四）常见错合畸形的早期矫治1、反合的早期矫治2、前牙深覆盖的早期矫治3、开合的早期矫治1.反合的早期矫治前牙反合为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错合。后牙反合为上下牙弓及颌骨宽度不调的错合，其形成机理可分为：牙唇舌向或颊舌向错位所致的牙性反合下颌功能性前移或侧移所致上下牙弓及颌骨位置不调所致的肌功能性反合上下颌骨形状及大小不调、发育异常所致的骨性反合乳前牙反合的矫治一般在４岁左右进行矫治原则上应尽早矫治矫治的适应症及方法（1）乳前牙反合，反覆合浅者可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。调改未磨耗的乳尖牙以便下颌闭合运动时无干扰而回到正常的位置，同时应训练患儿不前伸下颌如图中，调改未磨耗的乳尖牙（2）乳前牙反合，反覆合中度者可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌当反合解除后应即时磨低合垫以免合垫压低后牙，7－１０天复诊加力一次上颌后牙合垫矫治器（3）乳前牙反合，反覆合深患者可用下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置（3）乳前牙反合，反覆合深患者（4）反覆盖过大的乳前牙反合患者可先戴头帽、颏兜（chincap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治头帽颏兜牵引装置混合牙列期个别恒切牙反合的矫治原因多系乳牙迟脱而使个别上颌恒切牙舌向错位与下切牙呈反合关系，或下切牙唇向错位与上切牙呈反合关系（1）上切牙舌向错位所致个别牙反合者：反覆合浅者可用咬撬法反覆合中度者可用上切牙斜面导冠用上颌合垫式活动矫治器咬撬法个别切牙反合----咬撬法矫治上颌冠状斜面导板冠状斜面导板矫治器（2）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧下颌后牙合垫矫治器内收下前牙后牙反合的早期矫治（1）单侧后牙反合仔细调改尖牙及乳磨牙早接触点以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置及时治疗龋牙，改正单侧咀嚼单侧合垫式活动矫治器，双曲舌簧移舌向错位的后牙向颊侧（2）双侧后牙反合仔细调合，去除合干扰，使之不妨碍下颌功能运动，观察牙弓的调整如果第一恒磨牙萌出后仍为反合时则应进行矫治，可以扩大上牙弓以改正后牙反合功能性反合的早期矫治骨性反合的早期矫治（１）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：选用面罩前牵引矫治器（2）混合牙列期III类骨性下颌前突所致反合:戴头帽、颏兜3、前牙深覆盖的早期矫治破除不良习惯去除咬合障碍功能矫治器固定矫治器口外矫形力破除不良习惯去除咬合障碍功能矫治器4、前牙开合的早期矫治破除不良习惯小结并不是所有的错合畸形都可以通过早期阻断矫治得到治愈，阻断矫治对牙颌的矫治有一定限度，故又称有限矫治。错合畸形错合畸形的形成是儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。早期矫治预防性矫治阻断性矫治早期矫治包括早期预防病因牙颌器官预防性矫治早期治疗错合畸形牙颌器官阻断性矫治早期治疗措施1---早期预防一、胎儿时期的预防母亲妊娠期的营养、疾病、外伤、射线、药物等因素。影响因素可能后果阿司匹林唇腭裂苯妥英纳6-巯基嘌呤安定吸烟巨细胞病毒小颅畸形、脑积水风疹病毒白内障、耳聋过量维生素D囟门早闭X线小颅畸形二、婴儿期1、喂养提倡母乳喂养，良好的喂养姿势，以45°斜卧位或半卧位；人工哺乳时注意奶孔大小和形状。2、睡眠姿势经常更换体位。3、不良习惯尽早破除咬指、咬唇等口腔不良习惯。三、儿童期注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。1防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病及呼吸道疾病。2注意口腔卫生，防治龋病。3早期治疗措施2---预防性矫治一、替牙期障碍的处理乳牙或恒牙早失乳牙滞留恒牙萌出异常唇系带附着异常1、乳牙或恒牙早失原因龋病、外伤。影响接替的恒牙萌出受阻或错位萌出、后牙合关系紊乱。乳磨牙早失可使第一恒磨牙前移，以致后继前磨牙因间隙不足而错位萌出及后牙合关系的紊乱。第一恒磨牙早失邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱。丝圈式保持器固定舌弓式缺隙保持器矫治2、乳牙滞留原因（1）恒牙胚位置异常。（2）乳牙根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留。（3）恒牙先天缺失。诊断（1）临床检查乳牙未脱落，恒牙已萌出。（2）X线片显示，恒牙牙根形成1/2以上，而乳牙仍未脱落者。2、乳牙滞留矫治原则上应尽早拔除滞留乳牙，以便恒牙在萌出过程中得到调整。恒牙萌出异常恒牙早萌多由先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后继恒牙过早萌出。原因诊断早萌牙有轻度松动，X线片显示牙根长度不足1/3。恒牙早萌用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。矫治3、恒牙迟萌、阻生、异位萌出原因萌出间隙不足。恒牙胚位置异常。萌出道异