体格检查基本方法课件

诊断学大连医科大学附属第一医院呼吸科1诊断学大连医科大学附属第一医院呼吸科1问诊(inquiry)病史采集的主要手段，诊治患者的第一步2问诊(inquiry)病史采集的主要手段，诊治患者的第一问诊内容一般项目(generaldata)主诉(chiefcomplaint)现病史(historyofpresentillness)既往史(pasthistory)系统回顾(reviewofsystems)个人史(personalhistory)婚姻史(maritalhistory)月经史(menstrualhistory)与生育史(childbearinghistory)家族史(familyhistory)3问诊内容一般项目(generaldata)3体格检查

(physicalexamination)

4体格检查

(physicalexamination)

4常用的器具＆物品5常用的器具＆物品5注意事项以病人为中心，责任感、医德修养避免交叉感染仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼病人右侧、自我介绍光线适当、室内温暖、环境安静手法规范轻柔、暴露充分避免重复、遗漏、反复翻动病人左右及相邻部位对照检查病情变化、及时复查全面有序重点规范正确6注意事项以病人为中心，责任感、医德修养全面6第一章基本方法视诊(inspection)触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(auscultation)嗅诊(olfactoryexamination)7第一章基本方法视诊(inspection)7一、视诊用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法全身一般状态和部分体征特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等避免视而不见深入、细致、敏锐观察8一、视诊用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法899二、触诊定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤方法：浅部触诊法

深部触诊法

10二、触诊定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法10（一）浅部触诊法

（lightpalpation）适用于体表浅在病变腹部触及深度约1cm腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等11（一）浅部触诊法

（lightpalpation）适用于体(二)深部触诊法

（deeppalpation）

单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压深度多>2cm，有时4～5cm腹腔病变和脏器情况四种方法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法12(二)深部触诊法

（deeppalpation）单手或两１、深部滑行触诊法用于腹腔深部包块和胃肠病变方法：检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上、下、左、右滑动触摸。如为肠管或条索状包块和胃肠病变的检查13１、深部滑行触诊法用于腹腔深部包块和胃肠病变方法：检查时嘱病２、双手触诊法

（bimanualpalpation)用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查14２、双手触诊法

（bimanualpalpation)用于３、深压触诊法

（deeppresspalpation）腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点反跳痛15３、深压触诊法

（deeppresspalpation）４、冲击触诊法

（ballottement）只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及16４、冲击触诊法

（ballottement）只用于大量腹水时注意事项讲清目的、消除紧张情绪、密切配合手温暖、手法轻柔、观察表情仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧查下腹部时排尿、必要时排便手脑并用、边查边思考17注意事项讲清目的、消除紧张情绪、密切配合17三、叩诊定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法方法：直接叩诊法间接叩诊法18三、叩诊定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根(一)直接叩诊法

（directpercussion）适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等19(一)直接叩诊法

（directpercussion）适用(二)间接叩诊法

（indirectpercussion）方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等肝区或肾区有无叩痛20(二)间接叩诊法

（indirectpercussion）腹部叩诊21腹部叩诊21肺部叩诊22肺部叩诊22肾区＆脊柱叩诊23肾区＆脊柱叩诊23注意事项环境应安静叩诊部位不同，体位不同对称部位的比较与鉴别要注意不同病灶震动感差异操作规范、用力均匀适当叩诊内容不同，力量不同24注意事项环境应安静242525叩诊音

（percussionsound）被叩击部位产生的反响取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距五种清音（resonance）浊音（dullness）鼓音（tympany）实音（flatness）过清音（hyperresonance）

26叩诊音

（percussionsound）被叩击部位产生的叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可出现于肺气肿27叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音四、听诊

根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法直接听诊法：耳贴附于检查部位间接听诊法：听诊器28四、听诊

根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法282929注意事项环境安静、温暖、避风直接接触皮肤，切忌隔着衣服根据病情需要，采取适当体位正确使用听诊器注意力集中，排除干扰30注意事项环境安静、温暖、避风30五、嗅诊通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断迅速提供诊断线索需结合其他检查来做出正确诊断31五、嗅诊通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系31酸性汗味---发热性疾病，如风湿热或长期服用解热镇痛药物的患者

特殊的狐臭味---腋臭

痰液呈