肠道疾病一点通

肠道疾病一点通【目的和要求】梗阻的病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。【讲授内容和要点】肠梗阻病因、分类、病理生理、临床表现、诊断步骤、手术疗法和非手术疗法要点及其适应征。粘连性肠梗阻、肠套叠的病因、诊断和治疗原则。【学时】2学时第二页，共25页。2肠梗阻:按病因分类1、机械性肠梗阻：肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变2、动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞、血栓形成第三页，共25页。3肠梗阻：其他分类单纯性/绞窄性肠梗阻完全性/不完全性肠梗阻高位/低位肠梗阻急性/慢性肠梗阻第四页，共25页。4肠梗阻：病理生理单纯性肠梗阻:近端肠管气体、液体积聚肠蠕动增强 膨胀、高压动脉受阻 淤血、水肿 静脉回流障碍绞窄性肠梗阻全身性改变：、体液丧失:不能进食、呕吐、肠壁肠腔腹腔积聚、感染和中毒:细菌繁殖、易位，腹腔感染和中毒、休克：体液丢失、感染中毒所致，可至MODS、呼吸循环功能障碍：腹胀、腹压高、膈肌上抬第五页，共25页。5肠梗阻：临床表现典型症状痛:阵发性腹痛、持续性腹痛阵发性加剧吐:高/低位肠梗阻，呕吐后腹痛可减轻胀:高/低位肠梗阻，程度及部位有关闭:肛门停止排气排便，高位、早期例外第六页，共25页。6肠梗阻：临床表现典型体征全身体征：脱水征、休克、中毒征腹部视诊：腹膨胀、肠型、蠕动波腹部触诊：固定压痛、腹膜刺激征腹部叩诊：鼓音、移动性浊音阳性腹部听诊：肠鸣音亢进、气过水声肠鸣音减弱或消失第七页，共25页。7肠梗阻：辅助检查实验室检查：WBC、RBC、HCT血气分析、肾功能等呕吐物、粪便OB等X线检查：胀气肠袢、多个液平面第八页，共25页。8肠梗阻：诊断思路1、是否肠梗阻？2、机械性/动力性？3、单纯性/绞窄性？4、高位/低位梗阻？5、完全性/不完全性？6、肠梗阻病因？第九页，共25页。9是否肠梗阻？痛、吐、胀、闭全身、腹部体征腹部X线透视平片第十页，共25页。10机械性/动力性？

机械性肠梗阻：早期腹胀不明显腹痛、呕吐明显麻痹性肠梗阻：腹胀明显、痛吐相反肠鸣音减弱、消失第十一页，共25页。11单纯性/绞窄性？起病急剧、持续性腹痛发展迅速、早期即休克腹膜刺激征、中毒表现腹胀不对称、压痛包块消化液/大便/、腹腔液血性非手术治疗后,症状体征不改善第十二页，共25页。12高位/低位肠梗阻高位肠梗阻:呕吐早、频繁腹胀不明显低位肠梗阻:呕吐晚、次数少腹胀明显第十三页，共25页。13完全性/不完全性？完全性肠梗阻：呕吐频繁、腹胀明显X线：胀气、扩张不完全性肠梗阻：呕吐、腹胀轻或无呕吐

X线：胀气、扩张不明显第十四页，共25页。14肠梗阻病因腹部手术史：粘连性肠梗阻腹股沟包块：腹外疝嵌顿婴幼儿：肠套叠、先天畸形老年人：肠肿瘤、粪块梗阻第十五页，共25页。15肠梗阻：非手术治疗禁饮食、胃肠减压复苏/液体治疗抗生素治疗解痉剂：654-2等口服或灌注植物油低压空气/钡剂灌肠第十六页，共25页。16肠梗阻：手术治疗解除肠梗阻原因肠切除、吻合术肠

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肠短路手术肠造口或外置术第十七页，共25页。17结肠肿瘤：概述结肠癌：最常见肠道肿瘤高发年龄：41~50岁病因：不清楚相关：家族性息肉病、溃疡性结肠炎、结肠腺瘤（息肉）、血吸虫肉芽肿第十八页，共25页。18结肠癌：临床病理大体分型：溃疡型、肿块型、浸润型组织学分型：腺癌、粘液癌、未分化癌转移途径：淋巴转移、血行转移（肝、肺、骨）第十九页，共25页。19结肠癌：临床表现排便习惯、大便性状改变腹痛：隐痛、胀痛、绞痛便血：大量出血、隐血肠梗阻：痛、吐、胀、闭腹部肿块：质地、活动度腹膜炎：肠穿孔（肠瘘）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热晚期：肝大、黄疸、腹水、LN肿大等第二十页，共25页。20结肠癌：临床表现右半结肠癌：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌：肠梗阻、便秘、腹泻、便血第二十一页，共25页。21结肠癌：诊断年龄、临床表现大便潜血试验(OB)血清癌胚抗原（CEA）乙状结肠镜检查纤维结肠镜检查气/钡双重对比结肠造影X线钡剂灌肠检查B超、CT:肝转移灶第二十二页，共25页。22结肠癌:治疗手术治疗：根治性切除术一期结肠造口/二期切除术全身治疗：化疗、免疫治疗第二十三页，共25页。23【复