心电监护的临床应用

NEW2023/01心电监护的临床应用

重症护理人01.心电监护的目的03.心电监护操作流程05.生命体征的观察02.心电监护仪的分类及结构04.心电监护操作注意事项06.心电监护仪的维护目录：一、心电监护的目的：对危重患者进行持续不间断的监测心率（频率）和心律（节律）变化，以及呼吸，血压，血氧饱和度等生理参数，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。二、心电监护仪的分类和结构(一)心电监护仪的分类按结构功能分为：普通心电监护仪、便携式监护仪和多功能监护仪按装配位置可分为：床旁监护仪、中心监护仪、离院心电监护充电灯CHARGE参数区波形区信息区（二）、心电监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池（二）、心电监护仪的结构(左侧面)6保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口（二）、监护仪的结构(背面)扬声器7三、心电监护操作流程【简要步骤】上监护仪：核对医嘱——核对并评估患者——自身准备——用物准备——予患者解释——接通电源——打开电源开关——患者准备（清洁局部皮肤）——连接各导线及血压袖带，血氧饱和度夹——参数设定——记录——整理用物——宣教注意事项——实时观察【简要步骤】停监护仪：核对医嘱及患者——向患者下机前解释——再次测量生命体征——关闭监护仪断开电源——撤除电极——清洁患者皮肤——撤除血压袖带和血氧饱和度夹——检查量血压和血氧处皮肤——整理床单位——洗手，记录——整理用物——健康教育——对监护仪及其附件进行维护四、心电监护操作注意事项（一）评估患者注意事项：1.评估患者时，评估酒精过敏史，有过敏史改清水清洁皮肤（常规75%乙醇清洁皮肤）。2.胸部汗毛较多患者应准备备皮刀备皮。3.评估患者时，除评估胸部皮肤，还应评估手臂测压和安置血氧饱和度夹手指皮肤。三导联位置：右上（RA）：右锁骨中线第一肋间左上（LA）：左锁骨中线第一肋间左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处或左锁骨中线肋缘处五导联位置：右上(RA)：右锁骨中线第一肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处

或右锁骨中线肋缘处中间(V)：胸前左缘第4肋间左上(LA)：左锁骨中线第一肋间左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处或左锁骨中线肋缘处

（二）连接心电导联注意事项电极位置的放置与导联线的整理（先将电极片连接导线，再贴患者胸前，导线从衣领处延伸出来更易整理和方便患者活动）（三）连接血压袖带注意事项1.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；2.松紧度适宜，肘关节上1-2cm,插入1-2指为宜，避免测量误差。3.袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。5.不要在有静脉输液或有血滤动静脉内瘘的肢体上安装袖带。6.不要在术后有创伤肢体和做过手术穿刺的肢体安装袖带。7.血压袖带每6-8小时更换测量位置。（四）连接血氧饱和度夹注意事项1.血氧饱和度夹和血压袖带尽量不测量同一肢体。2.血氧饱和度夹红外线感应点对准指甲，指甲不能过长，不能

涂有染色物，灰指甲等。3.血氧饱和度夹每1-2小时更换测量位置，。4.探头电线应沿手背固定。5.婴儿可选择脚背监测血氧夹。（五）调节参数注意事项1.选择导联：一般选择Ⅱ导联（p波在Ⅱ导联直立，QRS波群主波方向向上，方便计数心率，更好识别）。2.选择滤波方式：诊断（显示未经过滤的ECG波形），手术（减少来自外科的伪差与干扰），监护（过滤可能导致假报警的伪差）等，一般选择监护。3.选择增益：根据振幅情况适当调整。4.调整速度：一般选择25mm/s。5.设定报警参数：各参数的设定不是正常范围，而是安全范围；一般根据患者实际病情或医嘱设定报警界限。（五）调节参数注意事项6.选择报警音量，不可关闭，白天病房环境噪杂，可尽量调大音量；晚夜班时，在可听范围内尽量调小音量，避免影响其他患者休息。7.血压测量时间根据患者血压波动情况调节。8.当患者带有起搏器监护时，必须将“起搏分析”选择为“开”，否则系统会把起搏脉冲当作正常的QRS波来计数，使得“心电信息太弱”，报警无法检测。当患者没有带起搏器监护时，应将起搏分析关闭。五、生命体征的观察（一）心率及心律的观察（60-100次/分）异常心电图●窦性心动过速：频率＞100次/分；●窦性心动过缓：频率＜60次／分；。异常心电图●窦性心律不齐：同一导联P-P间期之差＞0.12s；●心房纤颤：P波消失，f波出现，R-R不等；心室扑动心室颤动急性心肌梗死的心电图演变

特点：ST段抬高弓背向上，且与T波融合（二）血压的观察1.血压监测在以下情况测压值不可靠，不可盲目上报医生或者调节升压或降压药物，应排除其他因素多次复测方可进行下一步处理。患者躁动不安时，我们应安抚好患者或者镇静后患者平静状态下复测血

压患者肢体痉挛时，应等患者痉挛解除或者报告医生使用解痉药物后复测

血压血压迅速变化时，应先检查测压肢体摆放是否合适，袖带位置是否因患

者活动移位，松紧度是否适宜，排除一切外界因素，再复测。极限的心率（心率每分钟≤40次或者≥200次），心率恢复再复测。肥胖和水肿患者，一般水肿肢体不进行测压。（二）血压的观察2.患者在使用升压药物时，血压突然下降或测不出，应首先查看药物是否使用中，可能药物使用完了，立即续上，可能静滴液体没有滴了，小剂量升压药无法进入患者体内，应立即续上液体。一般情况下，我们及时观察药物使用情况，提前备好。3.患者血压测不出，其他生命体征平稳，脉搏搏动有力，触及明显，则查看测压管路是否完好，是否打折，袖带是否完好，如都无问题，可能仪器故障，需报修。此时需手动复测血压。（三）血氧饱和度的观察1.我们在观察患者血氧饱和度时，发现数值突然下降，首先应观察血氧波形是否规律，振幅是否正常，可能因患者手指活动，血氧饱和度夹松动或脱落，位置偏移导致，一般调整后血氧数值及波形能恢复正常。2.血压饱和度测不出或者数值偏低，不能代表患者的真实情况，可能是外周循环血运不好，如休克，低温，贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少等患者，此时，我们可通过其他生命体征判断患者情况，或建议医生进行血气分析。（三）血氧饱和度的观察3.患者其他生命体征平稳，血氧饱和度测不出时，排除患者因素后，应考虑仪器问题，查看血氧饱和度夹延长线与监护接头是否松动，红外线感应点是否有红光闪动，或者夹到自己手指试试，如是血氧夹问题，立即更换。4.血氧饱和度不同的患者调节不同的报警界限，一般报警下限设为95%，如果是AECOPD的患者，报警下限可设为90%。5.一般血氧饱和度报警上限为100%，但早产儿高氧水平会增加视网膜病变的发生导致失明，因此血氧饱和度上限要低于95%。（四）呼吸的观察1.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，所以这两个电极片贴放的位置很重要，以便获得最佳呼吸波。2.如果患者以腹式呼吸为主，可把左下电极片贴放在左侧腹部起伏最明显处。3.当监护仪屏幕显示患者呼吸频率异常，通过查看呼吸机或观察胸廓起伏及血氧饱和度变化以确认患者呼吸有无异常，如有异常立即报告医生进行处理。如无异常，则查看RA和LL两个电极片位置或有无脱落，是否有其他因素干扰，立即纠正电极片位置或排除干扰因素。（五）监护仪报警的观察声音报警：声音报警以不同的声音特性来提示不同报警级别灯光报警：报警指示灯不同的颜色和闪烁频率提示不同级别的报警。参数闪烁：某一生命体征出现异常，促发报警，屏幕上该参数会不停的闪烁报警。高级报警──报警声音急促，间隔时间短，报警灯红色,闪烁频率快；中级报警──报警声音平稳，间隔时间延长，报警灯黄色,闪烁频率慢；低级报警──报警声音缓慢，报警灯黄色,常亮不闪烁六、心电监护仪的维护仪器应有专人负责管理，定期检查，仪器保持功能状态,悬挂“运行正常”。仪器故障悬挂故障牌，及时维修。仪器使用完后，用清洁微湿的纱布先清洁机身及各导线和附件。再用带有乙醇的消毒湿巾擦拭机身及各导线和附件，血压袖带的布套可清洗消毒。科内所有护士都需了解监护仪的性能和使用方法，均会操作和观察各项生命体征。知识延伸──有创血流动力学监测CVP监测：中心静脉压监测正常值5～12cmH2O，是通过中心静脉导管测得的上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力或右心房内的压力,主要反应右心室前负荷和血容量。2～5cmH2O，反应右房充盈欠佳或血容量不足。15～20cmH2O，反应右心功能不全或肺水肿。IBP监测：有创动脉血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量血压的方法，可连续，及时，准确的监测血压变化。PICCO监测：脉波指示剂连续心输出量监测通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，采用热稀释法，可持续监测心输出量，并同时测得心脏前负荷和液体治疗反应等。正确较零：坐位

右侧第二肋间

平卧位

腋中线第四肋间半坐卧位

锁骨中线第二肋间