双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤临床研究进展

双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤临床研究进展等。（Moro-Kll的过比应，型伤难传无91年Kcer为损行多究能低高组材以技瓣。迟压再上侧（bleleopescraietomy,BD。BC由Miyazaki［1在16年在1971年以后逐渐普及。的C，力在根否、。1.BDC用1.1积，关环性除扩充硬膜囊，可迅速扩大颅腔容积，使颅内压力下降。Cavusglu2］通过一项前瞻究发现，单侧能大.4）积增加过BDC得腔巨,Macaenas等［3发非积大加对。1.2压（intacaialpesue,P）（ceerlefinrsrCP）是相互关联的［46］。随着颅低I高CP方面作用得论证01年Whitid等7］了26例行BDC使P从2±4）mmHg（19±5）mmHgGoer［、o［，压脑后，P可窝减干05年，Jiang等1行C发现，的IP.4）mmg74±2）mg膜后为11.±.1）mmg束，IP可稍升高达1.359）mmHg手术效果后24h内IP和CPP。1.3压，P迅缺状于脑23年，Jaer等11］对3例测P氧，骨3的P，P更下，随着IP的04，Stiefel等2］提出压提织促。，Uhwkne［。Lubillo等［14］进一步阐述了脑组织氧分压监测对手术时机和手术效果进行分析方面的作用。2.疗BDC脑外伤的CTMarshall分型，急为4。α无β可中构m，混度25m；γ型：为脑肿，密2mLδ型中m或度5mL［15］。弥伤β胀除。γ型为临究BDC的，P因颅内血肿增大，导致病情突然恶化，手术并发症发生率高。而δ于脑意不治脑要内密25L，血大呼型并内常时瓣因对要压法防脑组织移位或从手术中损16］。2.1择C作手对应①单侧或瞳//2；迷评分进行性③在30mmHg＞15min；④CT提示双侧病灶或弥漫性脑肿胀，脑室系统、基底池明显受压、阻塞；⑤重要生命体征，如呼吸、维脑。③备⑤即有手术指征（儿童可适当。2.2择C的术准BDC（窗12cm×14m，统BDC（1c×c，骨侧颅术，侧骨+。23择术优先血量；中线无明显势。2.4择术中出现以下瓣①清除血肿搏动良者修脑肿胀③17。学观察骨侧一窗后重且或骨，覆后使，轻有对织有发增大，发生医源性损伤救18］提瓣，缝纳覆盖皮瓣，对合3-4针后立即转向对侧开，术，自，减源，保。2.5项须行BDC，随危时点前者，秒期佳侧侧脑术压窗膨出，术中因脑膨出不得不切除膨出的脑组织，有的病例因ICP过高除，性时中亡［压中有先侧。包的、膜快等，使脑压骤然下降，可因去填塞效应、静脉撕裂及血流动力学改变、凝血异常致病情进展，引起性IP升高，增加手术病大窗压病肿，内，开腔理滤有但效9④合筋张窗肌张，过和成等液少重大意义20］。3.后3.1症C的、，肺等照验DERA研究前5位并发肿10.9%、积水9.5%、伤口感染6.8%、颅内感染8.2%漏5.5［。o［2］的同类水18.9%迟肿13.性痫10.8%、切口脑漏8.1染8.1。Akyz等23肿20%水12.5%，低压15%，染7.5染性休克5%，膜减张缝合、应用抗生的BDC术的C率［4。BDC在重异。3.2率C治为19.1%为50.6%17病、率高。在治疗局限性占位回在0%-41.6%［中33例双结果显33例患者均存活，但残疾率达47.1%26］。个案如3例蛛网膜下腔出血致严重脑肿胀中，虽然术后IP和P21例，2于物存态。3.3后Cooper等1］的达8，C能迅速而稳低γ期急性弥漫性脑肿胀患者的IP，提高CPP，6个Jiag等10是C是术对患者打击，却对改研在γ性胀，并不能以偏概全地否认C。δ型，病情危重，究BDC响BC光较、24h内手者7］，而合并蛛网膜下腔出血可术后24h持IP、CP、乳糖水平在正常范围内28］。4.语C在低IC高CPP和压证后任发损的色。考献[]MiazkiY.ifonalexernldecopresinfortramatcbrainedma[].pnJSug,971,(2)83-2.[2]CausoluH,KaaRA,TürkenogluON,tal.Vlueofearlyuniaeraldecopresivecanetomyinpainlswthseeretruaticbaninur[].lusTamaAcilCrahiDeg,201,16():19-124.[]MascrehasSVleaGH,alotiC,tal.henewIPminmalyivaiemethodsowsthttheMonr-Klliedotrineisnotvali[J.ActaNeuochirSupl,012,14:117-20.[]WeitrabD,WilimsBJ,JneJJrDecmpresvecranectmyinpeiarictramatcbrainijuy:arviewofthelieraur[J]NeroRhailtaio,212,3(3)219223.[]LazriisCCzsykaM.Creralboodfo,brintiseoxygn,ndmetaolcefectsofdcompesiecranecomy[].euocrtCar,212,6(3:48-44.[6]CskayA,EmeifonwuJA,FüediL,etalTheimporanceofveryearlydecmpresivecrnictmyasapreentontoavoidtesuddnicreseofinraranalprssreinchidrnwithsveretramatcbrainsellngretosectvecaseseies[].hidsNervSys,212,283)441-44.[]WhitfeldP,PtelHHuchisnPJ,eta,Bfrntldecmpresvecranictoyinthemaagmentofpostramaicintrcrnilhyprtesin[].rJNeursug,001,5(6:50-57.[]GoerDJ,LeKS,McWhrterJM.oleofsutempraldeomprssoninseerecloedheadijuy[].eursuger,188,2(4)417422.[]YooDS,KmDS,CoKS,tal.enticlarpesuemonitrigdurigbiltealdeomprsionwihduralexanio[J]JNeursur,199,916)953-59.[0]JiangJYXuW,LiWP,tal,fiacyofstadadtrauacranectmyforrefacoryintacanalhpereninwithseeretrumaicbrinijuy:aultceterposeciv,rndmiedconroldstdy[J]JNeurotrama,205,22(6)623-28.[1]JaeerM,SohleM,eixnsegerJ.fetsofdecmprssvecrnictmyonbrantisueoygeninpaietswithintacanalhyertnsonJ]JNeurolNerourgPschity,203,7(4)51-51.[2]StiflMF,HurGG,SmthMJ,tal.eebaloxgnaionfloingdeompesiehmicrnectmyforthetretmetofrefrctryintacanalhperenio[J.JNeroug,004,01()24121.[3]UsheokuzeS,gouosS.rantisueoxgeatonchagesinchlrenduingthefist24hfllwingheadinur[J]ChldsNervSyst200,25():41-34.[1]LublloS,lacoJ,LópezP,talDosdecomprssiecranictomyimproeothrparameersbeiesIP?Effctsofthedecopresiecranictoyontisulrpresur?[].edIntnsia,011,5(3)166-69.[1]MarsallL,MarhalSB,KluberMR,etal.Anewclasifcaionofheadinjrybasedoncoputeizdtomogahy[].JNeuosrg,991,5(1):14-20.[6]隗世波，陈宇，等.[J].中外医研究1，11(5)129-30.[17]杨光宇,军,等.会.中华病究志,208,3(1)69061.[8]范等术护用的探讨.浙江医学03，355370-372.浙[19]盛,彭峰.颅会.现医院,20055(8:2-28.[0]王忠诚.诚学]:湖北科学技术社,005365-40.[1]CooprDJ,osefedJV,urryL,etalDcompesiecranecomyindifuetrauaticbainijuy[J]NEnglJMed,011,34(16)149-1502.[2]BaoYH,iagYM,GaoGYetalBiaerldecopresvecraietomyforptintswihmaignntdifusebrinsweligaferseveetraumaicbrainijur:a37-csestuy[J.JNerotaua,200,27()341-47.[3]AkyuzM,carT,cibasCetalEfetofearlyblaerldecmpresvecranictoyonotcoefrsevretramaicbrininuy[].urkNursug,010,0()382389.[4]李建民,栋,等.]神经科杂,006,11(2):65-67.[5]YatsshgeH,TkaatoY,asakaH,ta.Pognsisfrseveetraumaicbraninjrypatintstratdwihbiaeraldcmpresvecranecomy[J.AtaNeurohirSupl,010,06:65-20.[6]EckerRD,ullganL,DiksM,etalOtcoesof33patensfromthewarsinIapandAfhaitanunergingbiaeralorbiomprtentalcanectmy[J.eursug,211,15(1:14-129[7]Rosethal.Log-ermoutomesfllwigdecompesiecrane