如何能提高抢救成功率

实用文档2.3.6.1——如何提高急诊科抢救成功率（急诊科）组人员吕丹方王正华杨绍文陈国良杨乔黄飞活动单位：汉江医院急诊科活动时间：2015.6—2016.12实用文档病人的人数逐年增高，群众对急诊抢救质量要求不断提高，要求急诊科必须规范设置和管理，提高危重病人抢救成功率。建立和完善规范化管理的二级医院急诊科，保证急诊绿色通道是最有效的途径。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。实行24小时服务，承担来院急诊患者及120转接患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。与管理指南》要求，配合医院进行了全面彻底自查自纠，存在诸多问题，主要是不能承担我县急救任务为此提出详细整改意见和解决方案及实施步骤以PDCA循环法质量管理工具，经过院科二级组织多轮次研讨，分析，逐步建立一个设置合理，管理规范化，急救技术达标，服务流程快捷、合理，绿色通道畅通有效，提高危重病人抢救成功率，确保患者安全。组能力组能力设定方式1.由领导决定；2.小组成员开葛亮会"讨论决定；3.小组成员打分。组能力打分标准分数 组能力1 需多各部门配合评分说明3 需一个部门配合5 自行能解决组能力计算（4（50％实用文档姓名打分

吕王杨陈丹正绍国方华文良5353

杨黄乔飞33

平均分4

组能力80％一、P-plan阶段（一）发现问题配。室5年度急科抢成功为81%216年度急科抢成功为86%，发现救成率还待提。868584838281807978 抢救成功率

2015年12月2016年11月、硬件方面：Ⅲ。2部设陈旧化配备全不能完满足现代二甲医院救需求。实用文档3)、人员配备不足及结构组成不合理。2、软件管理：1）各种制度职责，急救服务流程建设不完善。2）无技术培训，急救技术能力水平较低。3、医疗文书书写，医嘱不规范。4、抢救成功率不达标（二）分析原因：1、院科二级重视不足。2、未完善三级医师梯队结构。鱼脊图（1科室对医护人员业务学习培训效果差原因进行了问卷调查见如下的柏拉图（见图3）实用文档四：制定工作目标，解决措施、提出改进计划问题要因一件1：置区硬件2：设备配备

对策出及局出型

目标并。并。

措施医商及间急采购

完成日期11实用文档硬件3：技术人员及

向医院领导提出紧急缺少医护人员

并。

反 1向员结构培训-问题要因对策 目标 措施软件1：建建立规章制度 建立完善规章制度建立规章制度章立制软件2：心定期培训肺复苏气

所有急诊科工作人每月培训一次员均应熟悉操作管插管等技术操作培训实用文档实施（Do）：一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历：二、急诊科病历管理制度：检查（Check）：一、对每年急诊抢救病历集中抽查：160140120100802015年12月602016年12月40200急诊抢救病历 抢救人数 死亡人数 抢救成功率二、每月对病历质量进行集中抽查：1009080706050403020100急诊病区病历 用药记录 化验检查 病程记录

2014年12月2015年1月2016年2月1、通过进一步的学习与培训，急诊科医师及护士对病历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100，提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、护理记录以及相应项目的完成情实用文档况较前明显改进。三、C-check阶段（1为了检验抢救成功率及业务能力培训效果我科于2016年4-6月再次进行医师理论技术的考核，并进行技能操作培训考核合格率PDCA前后比较（表3、图4）。表3抢救成功率及业务能力培训考核合格率PDCA前后比较考核项目 改进前合格率 改进后合格率理论考核 70% 98%技术操作 72% 100%医患沟通能力 70% 100%1009080706050改进前合格率40改进后合格率3020100理论考核 技术操作 医患沟通图4改进前和改进后抢救成功率及业务能力培训考核合格率对比四、A-action阶段总结成功经验，完善相应的制度和标准（1）制定奖惩措施提高医护人员业务能力及自主学习积极性。（2）定期组织科内医护人员理论及操作技术考试，并对考核结果进行分析。（3）开展晨会“每日一问”。实用文档（4）新近科室技术人员要求每月至少两次技能培训，由高年资医师发挥指导作用，并做好考核记录。（5）每周至少一次业务学习，做好签到表，施行奖惩制度。考核试题一：选择题（共40分，每小题2分）1、2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：A、80-100次/分B、100次/分C、120次/分D、60-80次/分2、2005心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：A、30：2、15：2、30：1、15：13、2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A、双乳头之间胸骨正中部、心尖部、胸骨中段、胸骨左缘第五肋间4、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：A、胸廓前后径的一半、2-3cm、4-5cm、6-7cm5、在成人心肺复苏中，潮气量大小为：A、500-600ml、600-700ml、400-500ml、800-1000ml6、2005年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：A、超过1秒B、小于1秒C、与呼气时间等同、快速用力吹气7、在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：实用文档A、6-8次/分B、8-10次/分C、10-12次/分D、12-15次/分8、成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：A、5分钟B、3分钟C、10分钟D、2分钟9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：A、200JB、300JC、360JD、150J10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为：A、100JB、100-150JC、150-200JD、300J11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A、仰头举颏法B、双手推举下颌法C、托颏法D、环状软骨压迫法12、心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：A、1次B、3次C、2次D、4次13、被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：A、心脏停搏、无脉性室颤、室颤、电-机械分离14、对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：A、胸外按压、静脉推注利多卡因、静脉推注胺碘酮、立即除颤15、非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时应：A、先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压B、呼救急救医疗服务体系；C、马上寻找自动除颤仪、先开始生命体征评估，再进行心肺复苏16、急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：A、心前区叩击B、先行约5组心肺复苏（约2分钟）再行除颤C、不需要其他处理，立即进行电除颤、先给予静脉推注胺碘酮再除颤17、无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：A、先给予约5组（或者约2分钟）心肺复苏、行12导心电图检查C、建立深静脉通道、准备电除颤18、心肺复苏时急救者在电击后应：A、立即检查心跳或脉搏B、先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查C、立即进行心电图检查D、调节好除颤仪，准备第二次除颤实用文档19、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次20、成人心肺复苏时血管加压素的用法为：A、一次性静脉推注40UC、一次性静脉推注20U

B、40U，每5分钟重复一次D、20U，每5分钟重复一次二、是非题（共20分，每小题2分）1.偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。（）2.在心肺复苏中较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。（）3.回（）.迟1降7％0（）.节（）.颈动能复脉的（）7.建（）.业（）.在0认人（）.。（）实用文档三、填空题（共30分，每小题2分）1、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用▁▁▁▁2、急性心肌梗死患者心电监护示“室"立即进行抢救，第一步应行▁▁▁3、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为▁▁▁4、休克的基本原因是▁▁▁5、上消化道大出血最常见的原因是▁▁▁6、尿毒症最常见的死亡原因是▁▁▁7、糖尿病酮症酸中毒的临床特点是▁▁▁8、在我国糖尿病的死亡主要原因是▁▁▁9、脑出血