山东省2014乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义(一)临床基本技能

接诊基本知识与技能（一）冯伟捷 首都医科大学附属北京天坛医院一、接诊要求．精神饱满、衣着整洁、言语亲切、举止端庄、态度严肃。只有这样，才能让病人信任医生，愿意向医生倾诉他的病情，愿意对他进行体格检查。．保护患者隐私。．每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。二、接诊前准备．环境要明亮、清洁，空气新鲜，温度、湿度适宜，无噪音。．准备好接诊用品，如听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。三、接诊内容．问诊对于医生来讲，问诊又称为病史采集；护士需要对病人进行健康史评估。．体格检查对病人进行查体，评估身体的状况。四、住院病人接诊（一）导入阶段——交谈交谈是导入阶段的主要方法要求从礼节性交谈开始这是接诊顺利进行的保证。这个阶段可以问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的，态度要和蔼可亲，拉近与患者的距离。导入阶段用一两分钟。（二）接诊中期（问诊及体格检查）1.诊内容包括个方面的内容：（）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等。（）主诉、现病史。主诉是患者最痛苦的感受也是本次就诊最主要的原因通过开放式的提问引出病人的主诉。开放性的提问，如“你怎么不舒服？”获得主诉后，围绕主诉进行个要素的询问。①起病时间及起病情况是缓慢起病，还是急骤起病；出现症状到就诊时的时间。②病因与诱因应尽可能了解与本次发病有关的因素比如患者说我发热了你接着就会问有什么原因么？患者可能会告诉你，前天穿的衣服少了。③主要症状的特点一，一？状伴随症状是鉴别诊断的主要依据要询问病人在主要症状的基础上是否又同时出现一系列其他症状。⑤具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史有。过行。况共项。（）既往史（系统回顾）。写，有。。（）个人史还？（）月经史（）婚育史。（）家族史病。2问诊技巧。题。。个个咳。。。。。接诊基本知识与技能（二）冯伟捷 首都医科大学附属北京天坛医院一、住院病人接诊（一）体格检查通过体格检查能发现患者机体内存在的阳性体征排除隐性体征为诊断打下基础。1.位（）生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。（）一般状态发育、神志、体位、步态。（）头部皮肤、头颅、眼耳鼻口、淋巴结（）颈部外形、气管、血管、甲状腺。（）前胸及肺脏胸壁、胸廓、肺脏视触叩听诊。（）心脏测量M前正中线距离粗略估计心脏是正常还是扩大此外还要进行视触叩听诊。2.位（）背部皮肤（）肺脏触叩听诊。（）腰部肋脊点、肋腰点、肾区。（）脊柱、上肢关节运动。3.位（）腹部视触叩听诊；腹壁浅反射、淋巴结、股动脉。（）上肢皮肤与淋巴结、肌力与肌张力、神经反射、血管。（）下肢皮肤与淋巴结、关节外形与运动肌力与肌张力、神经反射。（）病理反射、脑膜刺激征。（二）体格检查的技巧1.伤观念（）双手温暖天冷时，要把手搓一搓，弄温暖。（）依次暴露各检查部位，及时覆盖已检查部位检查胸部，一定要把患者的腹部盖上，检查腹部时，要把胸部盖上。（）避免反复翻动病人成。2位置。3手法要规范、轻柔。一。4全面查体、无遗漏5观察时要患者有无痛苦的表情。想。6要与患者进行交流，询问患者检查中的感受。期1再次确认患者的重要信息2归纳接诊时发现的信息与患者沟通病情和下一步的诊疗计划3解答患者的疑问。4表示谢意。二、门诊病人的接诊（一）问诊门诊病人的接诊需要在较短的时间里迅速地获悉重要的信息尽快做出诊断和处理。1.礼节性的交谈开始：问候患者、确认患者姓名、年龄2.问患者的就诊目的（即主述）3.绕主诉询问现病史围绕主诉询问现病史，七个要素不能省。（）起病时间，急缓。（）诱因。（）症状的特点。（）伴随症状。（）具有鉴别意义的阳性或者隐性病史。（）诊治经过。（）其他的相关状况。可。4既往史、。5个人史。6药敏史7家族史查．基本生命体征检查．重点查体（）皮肤（）肺脏、心脏听诊（）体重、腰围、腰臀围比（）泌尿系统压痛点检查、肾区叩痛（）足背动脉（）肌力（）神经系统检查门诊患者的体格检查和病房患者的体格检查不一样不需要做全身的大查体只需要重点查体重点查体主要查的是疾病本身相关的体征以及可能导致并发症的体征。例如慢性肺源性心脏病病变发生支气管和肺脏进展可发展到肺心病阶段因此重点查体不能只做肺脏的视触扣听诊当发生肺心病患者可以有球结膜水肿，是。的，皮肺部听诊。型糖尿病的病人，基础病变是胰岛素抵抗，我们得测量体重、腰围以特，看响，。。例、：1主诉2简要病史3主要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征4诊断5处理：辅助检查、用药通1患者疾病现状和下一步的检查及治疗，。2健康宣教者的。3解答患者的疑问4告知病情变化随时来诊医患沟通与交流的基本技巧（一）刘海波 卫生部全科医学培训中心一、目的医患沟通的目的是让医生了解病人的希望与企求病人希望得到倾听诉说自身的病痛及疑虑并期待医生给出一个合理的解释潜意识里患者希望医生是称职的具备精湛的医学知识与技术并能够告知今后可能发生的事情另外患者不愿意医生放弃临床医生在接待病人时能够充分地理解病人的希望和企求就能够最大限度地满足病人的希望，从而建立良好的、长期的医患关系。二、语言交流与沟通的技巧（一）了解沟通对象，语言个体化1.量不使用专业术语在和病人沟通的时候尽量使用病人能懂的语言和词汇而不要用专业术语例如，在询问病情时，如果问“您的胸疼放射吗？”，病人可能不懂什么是放射，应该换一种问法，如“您的胸疼是怎么样一种疼法，您能向我描述一下吗？”2.意减少误会的一些词汇和语言如有的医生告诉病人“这个药每次服10”g病人可能不理解10多少，可个药物每次服片”，这样病人完全能明白。问利难舒喘。解既。锋。的完。言，质力医生适当的应用语言技巧暗示或鼓励病人，让病人把要讲的话讲完，充满信心的与疾病进行斗争。鼓励的时候要真诚，避免滥用鼓励和过分的鼓励。（五）适时的打断和引导医生在诊疗过程中不可能把所有的时间都用在一个病人身上如果病人讲的事情和疾病没有关系这时就要适时地打断和引导控制谈话的方向寻找谈话的重点然后适时地控制接诊过程中的时间例如改变一下病人的坐姿和坐的方向或者递给一杯水用一种很巧妙的方法把注意力转移过来提出你适时的引导这样可以不使病人感到尴尬而医生又能把谈话的方向控制住如果认为病人的倾诉很有用，或对病情的缓解和治疗很有用，可以向病人另约时间。（六）善于应用美好的语言1.慰性语言如病人对疾病情况不了解，很担忧时，这时医生的安慰是一副非常好的良药。2.励性语言尤其是在慢性病管理过程中我们给肥胖的病人制定减肥的计划无论他的体重减了公斤或0斤，我们都要适时地给予鼓励，鼓励病人继续坚持下去。3.说性语言劝说性的语言可以在病情的诊治过程中体现也可以在疾病诊疗计划的实施中体现。4.极的暗示性语言比如病人对某一种疾病的病情不理解有很大的担忧医生可以介绍其他患同一种疾病的病人？。5指令性语言，，”言1直接伤害性语言。2暗示性消极语言了。3窃窃私语带。三、非语言性沟通常用技巧（一）重视第一印象当病人第一次与医生接触时医生的情绪着装肢体语言等等都会传递给病人一系列信息。这些信息是以后医患沟通的奠基。医生是和蔼可亲还是难以接触，如此等等的第一印象会对今后的交流产生很大影响。（二）举止端庄拿。触病氛。情微笑是医护人员内心体验的一种外在体现微笑能在医患之间瞬间建立起一种友好的氛围。四、向病人解释的技巧（一）诊断、治疗向。查这，人。后，老我也能带着病生存时间会很，而不是“样的病有什么的办法，又这大的年龄想吃啥点啥吧。（四）副用告知其给人带来结果并时地进监测以避和减少些副作对机体带来的直接害。（五）向人解释遵医的果对于高血病人，他解释要终生药。血的波动对脑血管来的影响最后的结局是什，如果病懂得这肯定会医嘱。（六）生方式的变如果治疗会改变人的生方式需和病人论要让人了解改这种生活方式的原，以及治疗及康产生后果。（七）改或恶化症状、征向病人解症状的善或恶的症状征的情况什么如病情有化要马上复诊如果病清楚了会减少多痛苦或会减少多病情延误。（八）再诊、随诊向病人尤其一些性病人解释清什么时用什么的方式就诊或随诊。（九）转诊向病人应交代清往哪转到哪一级别的院转急诊还转门诊诊的目的是什。（十）一的健康育五、告知的技巧告知是向病人及家属通报病情在通报前首先应该评估病人的性格特点年龄、社会地位等等从而决定用什么样的方式告知此外要考虑病人的心理承受能力，了解患者的需求，采用不同的方式告知，才会取得预想的效果。（一）告知的时间掌握及早的原则一旦确诊就应该马上告诉病人尤其是好消息通报越早病人的精神负担和压力减轻越快。（二）告知的地点宜选在安静、隐私性好的地方，掌握病人利益第一的原则。（三）告知的方式和策略医生应预先有一个计划①诊断的确定程度如何②应告知病人哪些病情③分几个阶段告知④每个阶段应告知哪些内容⑤有哪些是好的消息⑥下一步还要做哪些检查；⑦病人得知后的反应。1.有余地，初步接受先使用一些含糊的语言不能过于肯定的语气让病人有一个逐渐过渡的心理状态。2.多次告知恢。3告知同时尽可能给病人希望。4不欺骗病人给病人发泄的机会和及时的治疗告知后与病人共同制定未来的。医患沟通与交流的基本技巧（二）刘海波 卫生部全科医学培训中心一、与特殊疾病患者沟通的技巧（一）与癌症病人的沟通有由于其医学知识的多少和受教育程度的高低不同对坏消息的承受能力也不一样很多癌症如果早期发现并运用适当的治疗手段，可长时间延长病人的生命。所以我们在和病人进行沟通的时候，一定要把这些积极的消息及时地传递给病人帮助他建立信心即使已经到了癌症晚期我们也应该尽量地提高他的生存希望让他把对死亡的恐惧转化为战胜疾病的力量。（二）与传染病患者的沟通和交流1.解传染病患者的心理反应担心自己的疾病会累及家人和社会担心被家庭和社会所疏远和嫌弃最容易产生的心理状态是忧郁、沮丧、焦虑、紧张，甚至悲观失望。2.传染病患者沟通的技巧（）医务人员不能有任何嫌弃传染病患者的表示。（）积极地介绍治疗传染病和预防传染病有关知识。（）积极宣传防护的知识。说服患者的亲属与患者保证正常的家庭亲情，拓宽传染病患者社会交际空间。（三）与青少年患者的沟通和交流1.解青少年的特点青少年自主性很强很注重个人的形象不喜欢说教式的长篇大论有时心理发育和身体发育不太相称。2.青少年沟通的技巧首先诊室布置最好是一对一的环境交流的语气要尽量像对待成年人一样交流的态度要诚恳，要尊重他的感受。（四）与中年患者的沟通1.年人的特点岗，是压。2与中年患者沟通的技巧社会地位的高低都要做到一视同仁，不能嫌贫爱富；要有针对性的进行职业需要的交流，给予最诚恳的关心和帮助。要更具有人文关怀的精神，全方位地对患者表现关切之情。（五）与预后不良患者的沟通1.后不良患者的特点肢体疼痛，精神紧张，社会压力大，易产生暴躁、孤僻、绝望的情绪。2.预后不良患者沟通的技巧慎重回答患者问题要热情平等能够站在患者的立场走进患者的世界去理解患者的感受，以减轻患者的压力。（六）与临终患者的沟通1.终患者的情绪特点（）否认期：表现为烦躁、多疑、渴望奇迹出现。（）恐惧期：表现极度恐惧，思维混乱，面部表情痛苦，两眼发直。（）愤怒期：表现为暴怒，对抗治疗，拒绝治疗。（）悲伤期：表现为伤心痛苦，暗自流泪。（）协议期：表现为强烈的求生欲望，希望能够起死回生。（）忧郁期：表现为孤独感，寡言少语，食欲睡眠不好。2.临终患者的沟通技巧（）交流科学的死亡观（）应该缓解心理上的痛苦，减轻他的压力，给予情绪上的支持，和满足他的精神需要，体现一种社会的关爱和温情。二、应诊过程中医患沟通与交流全科医生在诊疗及与病人交流的过程中最关键的两点是应诊和转诊应诊过程主要分两个部分一是搜集信息的部分即和病人进行交谈的过程运用交谈的和。息1接待病人（）得体的运用称呼语根据病人的身份职业年龄等具体情况因人而异当难以确定时征求一下病人的意见对于住院的病人不可以用床号来取代称呼还要注意上下亲属有别与病人谈及配偶和家属时也适当运用尊称以示尊重如您的夫人。。（）迎接、开场。2病史搜集程、正。3体格检查，是同暴。问。程。的，所馈方。束。1情感支持题。2诊治处理。3结束谈话释。物理降温、注射法北京急救中心 北京急救中心医疗培训中心一、物理降温物理降温是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体）使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。（一）冰袋应用细。．将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免。．将冰块装入冰袋或冰囊内量以占冰袋或冰囊体积的一半为宜，驱出空气，夹。．将冰袋放于需要部位，高热患者可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部。．用毕整理用物，将冰袋倒置后晾干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥。浴，，于。1用物准备治疗碗内盛3％-乙醇溶液200-（温度℃左右小毛巾或纱布2，。2操作步骤（）备齐用物携至床旁，向患者做好解释，关好门窗，调节室温至214。（）头部放置冰袋，以助降温，并可防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头血，出。（）协助患者脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在；，每侧上肢各擦3分钟。（）使患者侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并按摩3分。（）脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹下肢，每侧下肢擦分钟。（）穿好裤子，撤去大毛巾，热水袋，盖好被子，整理床单位。半小时后测量至3℃以下，应取下头部冰袋，让患者休。3注意事项（）擦浴中应注意观察患者情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，。（）擦至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，为15-分钟。（）禁擦枕后、心前区、腹部、足底。二、注射法的。则．严格遵守无菌操作原则（）注射前必须洗手，戴口罩，衣帽整洁。（）无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取，针筒内面、活塞、乳头及针梗与。．严密消毒注射部位皮肤用棉签蘸％碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在>5，待干后用7％乙醇溶液以同法脱碘，干后方可注射。．选择合适的注射部位不。．防差错（）认真执行“三查七对”制度，做到注射前、中后三看标签仔细查对，以免。（）严格检查药液治疗，查看药液有无变质、沉淀或混浊，药物是否已失效，。（）注意用药可供皮下、肌内静脉途径给药，应严格遵循医嘱给药途径准确无。（）同时注射几种药物时，应注意药物的配伍禁忌。5防意外（）防过敏：详细询问过敏史，尤其在做过敏试验时，要备有急救器材和药品，。（）防空气栓塞：注射前必须排尽注射器内的空气，以免空气进入血管形成栓。（）防断针：注射前备有血管钳，以保证急用。注射器应完整无裂痕，空筒与，）处，外13（）防损伤神经和血管：选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。6掌握无痛注射要点注。，，射。法．自安瓿内吸药法一针活。．自密封瓶内吸药法除去铝盖中心部分，用2%酊、7％乙醇溶液棉签消毒瓶塞，待干后往瓶内注入所需药液的等量空气，以增加瓶内压力，避免形成负压，倒转药瓶及注射器，向，，气。．吸取结晶或粉剂注射剂法用无菌0.氯化钠溶液或注射用水将药溶化（某些药物需专用溶媒）待充分溶双用。法敏。1用物无菌1射器，4.5头。2部位（）皮肤试验：取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨。（）预防接种：常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。3操作方法（）将用物备齐携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。作皮试前，应详，取。（）用1m注射器及针头，抽取药液，排尽空气。（）选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用7％乙醇溶液棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，和皮肤呈°1°刺入皮内。（）待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1要准确，使。（）注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。（如需作对照试验用另一注射器和针头在另一前臂的相同部位注入0.1ml等渗氯化钠溶液2分钟后，对照观察反应。4注意事项（）如果需要作对照试验，用另一注射器和针头，在另一侧前臂的相同部位，注入0.生理盐水2分钟后，对照观察反应。（）皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深拔针不按压，以免影响结果的观察。法。不。1用物无菌1-2ml器，5.5-头。2.位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及股外侧方。3.作方法（）将用物备齐携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。选择注射部位,用2%酊和7醇溶液进行皮肤消毒，待干。（）将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30-40，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的2放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。（）注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。4.意事项针头刺入角度不宜>，以免刺入肌层。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。经常注射者，应更换部位，轮流注射。注射少于1药液，必须用1m注射器，以保证注入药液剂量准确。（五）肌内注射法肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法主要用于注射刺激性较强或药量较大的药物；不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发挥疗效的情况。1.物无菌2-1注射器，6-6.5头。2部位次。3方法（）臀大肌注射定位法：①十字法：以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从患者骼嵴最高点作一垂直平分线将臀部分为个象限其外上象限并避开内角的外上1为注射部位。（）臀中肌、臀小肌注射定位法：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂间髂取坐。．操作方法（）将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助患者取适当体位。（）用％碘酊和7％乙醇溶液消毒皮肤，待干。（）吸取药液排尽空气，用左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓针头与注射部位呈9°快速刺入肌肉内一般进针23.0cm消瘦者及儿童酌减）。（）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。（）清理用物，归还原处。．注意事项（）切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。（）两种药液同时注射时要注意配伍禁忌；需长期作肌内注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。（）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。（六）静脉注射法静脉注射法是将药液进入静脉的方法药物不宜口服皮下或肌内注射并且需要迅速发生药效时药物因浓度高刺激性大量多而不宜采取其他注射方法试验及诊断检查时，由静脉注入药物，输液和输血，静脉营养治疗。1.物注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2-7头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。2.位肘窝的贵要静脉，正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。3.作方法（）将备齐用物携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。（）用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。（）选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6c处扎紧止血带，用％碘酊消毒皮肤，待干后以7％乙醇溶液脱碘，嘱患者握拳，使静脉充盈。（）穿刺时，以左手拇指绷紧静下端皮肤，使其固定，右手持射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈2°角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图9-再。（者。（痛,部。（。。4注意事项（应。（观。（，，，。因（皮。（分。（）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，。（七）静脉输液法静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。．目的（）补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。（）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、。（）输入药物，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、。（）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性。（）输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，。2用物式2种，可根据病情及输入溶液性质选择、，。3部位手。4操作方法（）按治疗本，带输液架至床旁，向清醒患者解释输液目的，以取得配合，选。（）洗手戴口罩，根据医嘱备药，擦去瓶上灰尘，检查瓶口有无松动、破裂现，将瓶上下摇动采用直立－倒“字形检查每瓶对光检查时间不少于1秒，网。（）操作前认真做好查对，协助患者摆体位，放妥止血带（为防止交叉感染，要做到治疗巾、止血带每人“一巾一条”），以％碘酊、7％乙醇溶液消毒瓶伍针。（）将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1止排气后将调节器置于紧贴莫菲管下端夹紧以便穿刺时易见回血。（）常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。（）以左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈2°～3°刺入皮开节旋，并以布定针及管。（）根据患者的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟60-滴，儿童每分钟30-滴分，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；压。（）再次查对，交代注意事项。消毒双手后，方可为下一位患者治疗。在输液配；先除去铝盖中心部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后，挂于输液架上，从第1瓶内拔出通气针头与输液管瓶针分别插入瓶内待输液畅通方可离开患者若输2瓶以上液体而溶液间又无配伍禁忌者可采用连续滴入法两瓶间用短管相连，短管两端连接针头，插入两个相连的瓶塞内，在远端输液瓶内插入通气管。（）输液过程中需临时加入少量药物，应先按注射法抽吸药物，常规消毒输液瓶塞后，将药液注入瓶中并摇匀，再按药物性质调节输液速度。（1输液完毕夹紧调节器除去胶布利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出头嘱患者肘片（其部位拔针应按压刻病单，整用，原。血常规报告分析王明义 威海市立医院一、简介血常规，被广泛用于疾病的协助诊断、预后判断疗效观察和术前准备等。行。。手工分析法包括白细胞计数及分类（W，血红蛋白测定（H），红细胞计数（R，血小板计数（P。全自动血液分析仪：国用以撇弃血常规叫法，通常称作C测定效率高，准确度和精密度高。测定参数增多>。但部分标本仍需要手工复检。血常规报告模式：一般报告项目为1～2项，主要项目（白细胞、红细胞和血。。二、白细胞（一）中性粒细胞1中性粒细胞增多99中性粒细胞增多是指>70%对值>71/L（）生理性增多：见于运动。（）病理性增多①急性感染：化脓性球菌感染。②组织损伤坏死：手术、心梗等。③急性大出血、溶血。④中毒：尿毒症、酮症、药物中毒。⑤非造血系统恶性肿瘤、白血病。2.性粒细胞减少中性粒细胞减少是指<50%对值<1.5/L（）感染性疾病：病毒性感染、伤寒。99（）血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。（）化疗药物副作用或放射线损伤。（）脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病。3.性粒细胞核象变化（）W伴核轻度左移：轻度感染或感染早期（）W伴核明显左移感染加重（）W伴核左移：感染极严重4.性粒细胞毒性变大小不等，中毒颗粒，空泡变性，核变性等毒性变主要见于机体感染。（二）嗜酸性粒细胞1嗜酸性粒细胞升高（）寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫。（）变态反映性疾病：哮喘、荨麻疹。（）皮肤病：湿疹、银屑病。2嗜酸性粒细胞降低（）感染性疾病。（）长期应用肾上腺皮质激素者。（三）嗜碱性粒细胞1.高（）慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化。（）黏液性水肿。（）重金属中毒。2.低无临床意义。（四）淋巴细胞1.高（）儿童常生理性增多（）感染性疾病：病毒、结合等；中性粒细胞的降低淋巴细胞相对增高。（）淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。（）移植物抗宿主反应。2.低放射病、免疫缺陷病，长期应用肾上腺皮质激素等。3.巴细胞队毒性变主要分型（泡沫型、不规则型、幼稚型），临床报告方式一般为异型淋巴占。。胞1升高。2降低。析1病例一09女性，3岁，主述咽部疼痛、吞咽困难，体温3。检查见咽部明显充血，扁。血液常规报告：白细胞20×1/，中性粒细胞93有中毒颗粒和空泡，。09报告分析患者白细胞和中性粒细胞百分比和绝对值均增高和淋巴细胞百分比和绝对值低嗜酸性可细胞降低并伴有血小板增高提示患者符合细菌感染同时感染严重但抵抗力强，预后好。02.例二女性，6岁，主述咽部疼痛，体温3，检查见咽部明显充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结肿大、压痛。09血常规报告：白细胞71/中性粒细胞898%报告分析患者百细胞总数正常中性粒细胞百分比和绝对值均增高淋巴细胞细，性。9093病例三女性，2岁，主述咽部疼痛，全身酸疼乏力。体温3。检查见咽部明显充血。血常规报告：白细胞21/，中性粒细胞40巴细胞相对增高，占41学制涂片异型淋巴占5。分。09三、红细胞（一）红细胞和血红蛋白1.对升高常见于严重呕吐、腹泻、出汗过多。2.对升高（生理性新生儿高原居民现有H参考区间较低部分正常人会出现增高。（）病理性：慢性心肺疾病，真性红细胞增多症。3.降（）生理性下降：妊娠中晚期、老年人。（）病理性下降：各种贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血。（二）红细胞平均值参数1.均红细胞容积（MV全血中每个红细胞的体积（飞升f）2.均红细胞血红蛋白含量（MH全血中每个红细胞所含血红蛋白量（皮克pg3.均红细胞血红蛋白浓度（MC）C全血红每升红细胞所含血红蛋白量（gL（四）红细胞体积分布宽度反映红细胞大小不等的客观指示在贫血的鉴别诊断中有着重要意义通常采用标准差或变异系数来表示，如RDWDW示。（五）红细胞形态检查部分医院会对贫血患者外周血进行涂片染色从而观察报告R小形态染色和内涵物的异常。R态检查与HbR数结果相结合，可粗略地推断贫。1.细胞大小正常红细胞、小红细胞、大红细胞、巨红细胞。2.细胞形态改变红。3染色反应异常。4红细胞结构异常嗜碱性点彩，染色质系体（howell），Ca有核红细胞。析1病例一男性，2岁头晕乏力就诊。胃镜检查为十二指肠球后溃疡，伴有活动性出血，。血液常规报告：Hb9MMC低而R高。涂片染色：成熟红，。报告分析：患者轻度贫血，红细胞平均参数分析符合小细胞低色素贫血，而RDW，缺。小细胞均一性贫血报告解读：HGB；HCT；MCV；MCH；MCHC；298RDW-S；P）。合RDW细胞干扰，故计算参数为（）。2病例二男性5岁年因胃癌行胃切除术，近一年渐感头晕、乏力，活动后气慌、气。血液常规报告，HGB6，MCV，MCH，MC常，RDW高。报告分析患者轻度贫血红细胞平均参数分析符合大细胞性贫血，而R高。建议进行骨髓穿刺及血清B叶酸等指标检测（该患者最后确诊为巨幼红细胞性贫血）。（七）网织红细胞计数网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，到完全成熟的红细胞之间的过渡细胞。网织红细胞相关参数RET#值、RET%比，L荧光、M荧光、H荧光，I幼稚网织红细胞比），R网织红细胞成熟指数），IRF=MR+HFR。。1升高提示骨髓红细胞增生活跃见于急性溶血性贫血急性失血性贫血疗效。2降低提示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血3典型病例分析12男性，4岁，既往体制差，常有发热及服用多种药物史，近期因尿色呈红茶样就诊。血液常规报告，红细胞210/，血红蛋白58小板正常网织红1%尿潜血阳性。报告分析：患者中度贫血，根据红细胞平均参数分析，为正色素正细胞性贫血，网织红和高荧光强度网织为红提示骨髓红系增生旺盛故和病史和其他实验室结果，该患者被确证为溶血性贫血。12（八）红细胞沉降率红细胞沉降率（E：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。魏氏法：男性～15mm女h～20m。/hE较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死。1生理性增快：见于经期、妊娠>个月、老年等。2病理性增快：见于各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、。四、血小板（一）血小板计数减少1.血功能障碍：再障贫血、白血病、放射损伤、骨髓纤维化。2.小板破过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。3.小板消耗亢进：DC（二）血小板计数增多1.髓增生性疾病：免刑粒细胞性白血病、真性红细胞增多症。2.应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后。（二）血小板相关参数1.板平均体积，反映血小板体积大小。2.P血小板比率。血小便体积增大的大血小板增多，一般反映骨髓巨。3.反映血小板大小不一。析91病例一女，岁，月来牙龈出血、双下肢紫癜。体检：脾肋下刚及。血常规报告：PL/，MVP大，红系白系正常。9报告分析：细胞和红细胞及其相关参数均正常，P低，而MVP大。刺。2病例二男性，2岁，头晕乏力，使有鼻出血牙龈出血。体检：贫血貌，肝、脾不肿大。血常规报告：红细胞0.，血红蛋白23细胞0血小板，网织红细胞0.，LFR7%：白细胞和中性粒细胞降低淋巴细胞相对增高红细胞和血红蛋白中度降低红细胞呈正细胞正色性贫血网织红及高荧光网织红细胞均降低提示骨髓红系增生减低；血小板减少。符合外周血全血细胞减少提示行骨髓涂片检（该患者最后被确诊为再生障碍性贫血）。993.例三女性，4岁，发热，牙龈出血伴月经量增多周。体检：体温39℃，贫血貌，浅表淋巴节（），胸骨压痛（），肝肋下1脾肋下2m血常规报告白细胞计数为21/分类单核细胞为61血红蛋白62/L血小板3×1/。涂片染色：幼稚细胞占1%白议。990994病例四男性4岁发热牙龈出血周体检体温39贫血貌浅表淋巴（，胸骨压痛（）。血常规报告：白细胞12/，涂鸦片染色病理细胞占9胞浆中可见棒状小体（Au体），血小板3×1/。建。099尿常规报告分析王明义 威海市立医院一、尿常规的临床价值（一）泌尿系统疾病的诊断与疗效观察如炎症、结核、结石、肿瘤。（二）协助其他系统疾病的诊断如糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒。（三）安全用药监护（四）产科及妇科疾病的诊断如妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎。二、尿标本（一）类型1.机尿适合于门诊、急诊患者。2.尿适合泌尿系统五疾病动态观察和早期妊娠实验。3.后尿病理性糖尿和蛋白尿的检查。4.时尿标本细胞有形成分计数和蛋白定量。（二）收集、保存1.次性清洁容器，标本及时送检。2.本留取量10-0ml3.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期。4.童应避免粪便污染。5.胞计数化学定量测定需加适宜防腐剂。6.菌培养应以生理盐水清洗外阴及尿道口后留取中段尿于无菌容器内送检。三、主要内容尿液检查主要包括理学检查化学检查尿沉渣检查临床尿液检查还常见其他项目，如早期妊娠实验、2小时尿蛋白定量及尿液特种蛋白检测等。尿液常规检查报告单模式，包括理学检查项）、化学检查（10或11项）、镜检报告（通常报告于化验单空白处）。（一）理学检查1.颜色正常为淡黄色，异常如血尿的红色血红蛋白尿的深褐色，黄疸尿的深黄色。2.明度缩写为Turb常为清晰、病理性混浊主要原因是尿液中含有白细胞、红细胞和细菌等。（二）化学检查（干化学法）1.pH正常为弱酸性尿液p的改变一般与细胞外液p变化平行低钾血症性碱中毒是酸性尿、高钾性酸中毒则出现碱性尿。2.比重（S）正常为1.015-1.025增高，尿量少，常见于急性肾炎、心衰、脱水。S增高，尿量多，常见于糖尿病。S降低，尿量少，常见于尿毒症。S降低，尿量多，常见于尿崩症。S固定（1.010±0.003），提示肾实质严重受损。3.尿蛋白（PO尿液中蛋白质超过正常范围（含量超过0.1g性即为阳性）。尿蛋白生理病理分类：（1）生理性：①功能性蛋白尿：各种刺激造成如运动、紧张、妊娠、发热等。②体位性蛋白尿，多见于瘦高体型青少年。（）病理性：①肾小球性蛋白尿：以白蛋白为主，主要见于肾小球损害性疾患。以α1-β2-于50为主，主要见于间质性肾炎中发肾小疾④出性白，蛋。4隐血（BD液。。可怀疑血红蛋白尿，血管内溶血如蚕豆黄P自身免疫性溶血性贫血。隐血阳性伴有红细胞，如I等。5尿糖（GU。。葡萄糖尿包括生理性糖尿和病理性糖尿其中生理性糖尿又分为摄食性糖尿精肾。动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量；近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力（8.9-10.0mmol-L一般肾糖阈为8.9-10.0mmol-L出现尿糖阳性，可以很多空腹血糖轻度增高的患者并不出现尿糖阳性对采取尿常规进行糖尿病的初筛应采用餐后尿。6.胆红素（B和尿胆原（UO临床意义：主要用于黄疸类型的鉴别。7.体（KT酸β烃。。、。8尿亚硝酸盐实验（NT。尿液在膀胱中储存时间超过个小时注意标本放置时间较长或污染容易造成假阳性，故应结合白细胞检测结果综合分析。9.细胞（LU检测中性粒细胞胞浆中的特异性酯酶应结合镜检或尿沉渣的结果进行分析干化学白细胞阳性，而沉渣阴性，可能中性粒细胞破裂或者有其他干扰物。应结合镜检或尿沉渣的结果进行分析干化学白细胞阴性而沉渣阳性可能尿液中出现白细胞为淋巴细胞，如申移植的患者容易出现。1生素C检测意义维生素具有很强的还原性可干扰干化学检测的很多项（主要有血红蛋白、胆红素、葡萄糖和亚硝酸盐）。如果尿中出现较高浓度的维生素，检验科对标本应该进行相应的处理然后进行检测，否则会干扰这些项目的分析。（三）尿沉渣分析尿沉渣的检测主要采用镜检分析或尿沉渣分析仪定量分（必要时仍需显微镜进结。1重要性（）红细胞：提示泌尿系统出血、泌尿系恶变、出血性疾病。（）白细胞：提示泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异。（）上皮细胞：提示肾小管病变。（）管型：出现透明管型，提示肾球毛细血管损害。出现红细胞管型，提示急肾，。（）细菌：提示泌尿道感染。（）结晶：可见于泌尿系统结石等。2.细胞离心后镜下红细胞大于个/作镜下血尿每升尿中含有1液称作肉眼血尿。新鲜尿液红细胞形态观察的意义区分肾源性血尿和非肾源性血尿前者主要以变形红细胞为主（大于5，后者主要以均一性红细胞为主（大于5。形。3白细胞脓细胞为。4闪光细胞，闪。5上皮细胞。。6管型（）定义：肾实质性损伤时，尿液蛋白质在肾小管、集合管中凝固形成圆柱状。（）形成条件：尿液蛋白，有浓缩酸化能力的肾小管交替使用的肾单位。（）临床价值：不同类型管型有着不同临床意义，但应注意结合干化学尿蛋白性。脂。7结晶，他。绞合并尿，应注有尿结石能。四、全自动尿液分析报告单干化学分析仪和流式全自动尿沉渣分析仪联合进行尿液分析。优点：灵敏度高，行。标。（二）彩色打印报告临床报告，可性。便常规报告分析王明义 威海市立医院一、正常粪便的组成正常粪便由未被消化吸收的食物残渣消化道分泌液肠道黏膜脱落物大量细菌、无机盐及水分组成。二、粪便检查的目的了解消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。检查粪便中有无细菌原菌，以传粪和消OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验。三、粪便标本的采集和保存1.规检查应留取新鲜粪便约g左右（指头大小）和稀便ml，盛于洁净的不渗水容器内（塑料杯）。2.便标本应选择黏液脓血等病理部分送检对外观无异常的粪便应在表面及内部多部位取材。3.查