小时动态血压监测方法及临床意义

ABPM正常参照值:24小时血压平均值：＜125/80mmHg。白昼血压平均值＜135/85mmHg。夜间血压平均值＜115/70mmHg。血压负荷＜10。*血压负荷是2小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。24小时血压波动类型11.夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，2小时血压波动幅度变小。24小时血压波动类型22.全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型33.夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人24小时血压波动类型44.嗜铬细胞瘤型见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。ABPM在冠心病的应用ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。ABPM的作用指导降压治疗和评价药物疗效（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解4小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。（）如果ABM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。（据ABPM提示的血压高峰与低谷时间选择作用时间长短不一的降压药可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应另一篇：的AM数ABPM参数一般血：3加1和1h血血、最低血压值规60～2000～60定0～0：0白。68：0和0020为昼夜。即压率，有的学者认为血压负菏值大于标。随动图小位将1天划为4时间连各间间缩图。算h梯求曲幅指。血压变采差，出h、白、血异系数，示时血的。h明昼波性曲呈勺。夜间血压下降即夜律况定标。一以>=0％正昼节，＜1提昼节律弱消症压节因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。常压夜间：03：00时于谷血骤自上相对峰（0一900一808L以后血压呈缓慢下压动体增。四。ABPM正常值、行APM有。，BM正采用，即以均数2或取限表1表2。究组性别）20～293～3940495～596069≥70O`rieetl.男1/0128017213/51385女1831674107412/612/6Btiteletl.男2/712/2148312/412/5女1561777108211/912/4Wiiberetal.男13612781/319113851/9女11/410/911/8128512801377表1组h（mH）究组正常白昼血压上限值（g）Mean+2SD方法9法Sesnetal.(Itntnldaas)14/114/8Orenetal.(lidIrhBnkSu)1211/8Btslaetal.(Bli)198913/8Wnegetal.(Dnr)14/113/8Mniaeta.PMLAstuy)14/4表2五组h动态血压g）表1的研究结果显示收缩压舒的值年确按以50上龄表果：ABPM正常上限值与WHO定义的（1409mHg。：BM不定上APM目要可的未疗，界限可以通过在与PM白划确各龄与临床140/90mg血相应昼血表3利PAELA究确定的相应于临10/0mg的白昼。两同正压间显而易采一法即均值法。“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。但白昼平均血压应<4090mg用PA方法，大”血定义为所>10/0mH。但昼平均压（以4～4年龄组为例．性<3185mg女应<158Hg竟法见。国内动态血压正常值协作组研究推荐：24h动态血压均值<1．3/1．7ka(130/80mmHg，白昼均值<18．011．3kPa（1358mHg）．夜间均值（16/0ka(257mmg)间率0血此标准的缺陷是由于年。临用1断多在或院医或护检时偶血是高但APM压正常。这就所白衣高，称高压。占高的5。ABM有助识别出“白大衣”高血。2．鉴别压压经ABM发现，血夜正常相似，85%者夜于（5g）而继发血6的瘤患异最病症植术律也很明显M可为二者鉴别。3系现已证实，左室肥厚（H）是心血管生的危因素，近年来的与Hh均收缩压性压LVH的重要，夜间收压张下幅于昼1的血患者，LH的发生显，夜间血压持续升高以及昼夜节律消失，使心血管系统长时间负荷过量，容易导致和加重H发和展。4评疗推AB与药效而且可测降压药物在天间否有地血，可对个h全治情况进行评估。a.选择案者h动态血压峰低时，其用间压高相适药制化方案凡节消有生脑卒重IVH的率（心脏死、心肌梗塞、中易生晨升。因此，压不该降低升血，应可其乱夜律正，料明类的药对个2h血压的响同阻剂间缩下减；换抑剂对低间压较夜即剂于复昼夜EI降夜间恢夜B类对昼，对夜间血的勺型”则要整个2h内稳降通使有的夜血的来复常昼节律。b.制2h血压水平M能制h血，察某一内高助..压AP