山中医西医内科学重点

西医内科学一、呼吸系统慢支诊痰反复发，①每年病至少续个月，并连续两年以上，排除其他心肺疾患，②虽每年发病不满3月，而有明确检查依据分期，急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期分型分为单纯型和喘息型并发症，肺气肿（最常见）、支气管肺炎、支气管扩张急性气管支气管炎，因素，病毒，细菌，变态，理化刺激肺气肿桶状胸，叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱，没有触觉语颤增强，支气管呼吸音肺心病：慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加肺动脉高压引起右室肥大甚至右心衰竭的心脏病。机制，肺动脉高压，右心功能改变并发症：肺性脑病（首要死亡原因），酸碱平衡失调点电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他失代偿期，表现，呼吸衰竭，心衰，最常见病因，慢支并阻塞性肺气肿支气管哮喘：简称哮喘是一种由肥大细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。病因：变态，气道炎症，神经受体失衡，治疗：1脱离变应原2药物治疗:①β2受体激动剂②茶碱③抗胆碱药物④糖皮质激素⑤白三烯调节剂3危重氧疗与辅助通气解痉平喘纠正水电解质酸碱平衡，控制感染，糖皮质激素4非急性发作期：锻炼，脱敏疗法肺炎性）菌菌持管全炎核则:。≥m性X选肺性续3阴影肺传是性患者肺癌临现：1热状2肺外胸内扩展：胸痛，呼吸吞咽困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征Hnr合征n,额汗肺癌的伴癌综合征有，杵状指，高钙血症，Cushing综合症，无哮喘，Honer慢阻肺NCOPD气病，，，音衰病诊断：不气，FEV1/FVC<70%扩氧疗，痰，量吸，5,尿剂黄碱0嗽2-3性2变3明4炎5因肿6X张液二、循环系统慢性心衰肌常脏重级:有心脏但日活不受制②Ⅱ:活度息时但起呼级:活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。④Ⅳ级:不能从事任何体力活动心排出量下降最能说明心功能失代偿临床表现心衰，心功能不全，表现心排血量减少，肺体循环淤血诱发心衰最常见，呼吸道感染（一）左心衰，肺淤血及心排血量降低症状（1难喘（2血（3伤体征：两肺底湿啰音，心大，心率加快，胸腔积液体征。（二）右心衰竭：体静脉淤血。症状内淤血腹胀心呕欲不（常见黄疸③功能退夜增多少和蛋尿。体征①右室扩大三尖瓣关闭不全②颈静脉怒张和肝颈静脉反流征阳性。肝肿大，有压痛。水肿。胸水和腹水。紫绀。治疗：一般治疗：病因治疗，日常管理收缩性心衰药物1解剂2（ACE）：扩血管，抑制RAAS,抑制交感，改善心肌和血管重构，使用：小剂量开始3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AR）：不能耐受ACEI者4醛固酮拮抗剂抑制心血管重构注意血钾检测5β受体阻滞剂，对抗交感激活小剂量开始长期维持6洋地黄类正性肌力药物增强心肌收缩力，减慢心率，禁忌洋地黄中毒7苷急性左心衰表现：突发呼吸困难，强迫端坐位，频繁咳嗽，粉红色泡沫痰，面灰白，发绀，大汗，烦躁，血压一过性升高，肺湿啰音哮鸣，S1，洋地黄类，氨茶碱，其他正性肌力药⑧机械辅助治疗⑨四肢轮流三肢结扎法房颤心电图特点①波消失，仅见心房电活动振幅形态不一，间隔绝对不规则的波频率为350~②QR波群有差异R间期绝对不等③当心室率过快，室内差异性传导时，QR增宽变形文象：P延长，P波后脱漏QR波，其后的P间期重回初始时限，然后周始快室选，缓慢性心律失常阿品异丙素高血压类别正常血压正常值高血压1级高血压（度）2级高血压（度）3级高血压（度）压

收缩压(mmHg).<1012-19140-59160-79≥180≥0

舒张压(mmHg)<080-8990-99100-09≥0<90诊断静坐非日次14090，碱）；）器：区S2增强，金属音脑血管并发症，高血压最常见，肾，蛋白尿，尿素氮、肌酐升高，尿毒症降压目标140/90以下，老人收缩压150以下，伴有肾病、冠心病、糖尿病的，130/80以下常用的降压药物钙通道阻滞(CC）血管紧张素转换酶抑制剂ACEIAB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,β受体阻滞剂,利尿剂,α受体阻滞剂,肾素抑制剂降压药物的应用原则①小剂量②优先选择长效制剂③联合用药④个体化高血压三中药物连用，必须有利尿剂用于高血压危险度分层的心血管疾病危险因素有吸烟糖尿病高脂血症绝经，没有肥胖高血压最常见并发症，脑血管意外高血压机制，胰岛素抵抗，交感亢进RAS激活，细胞膜离子转运异常，遗传冠心病N冠状动脉粥样硬死征S痛,非ST段抬心肌梗和ST段抬高型心梗，冠心病猝死亦是。冠状动脉粥样硬化最常累及左冠状动脉前降支冠心病危险因素，血脂，抽烟，高血压，糖尿病，肥胖，没有感染心绞痛：不型，。体征:心率增快，血压升高，皮肤湿冷，出汗12，B药3：PCI.TCA4主动脉冠状动脉旁移植术栓G，ST压低，或T波倒置变异性心绞痛最好药物，地尔硫卓心绞痛，冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，胸骨后或心前区疼痛变异性心绞痛心电图ST抬高，急性心梗：AMI兆适绞痛（1汗；，S1减弱，心尖收缩期杂音（21ST深Q或QS波②ST段弓背向上抬高T波倒置2非ST段抬高性①无病理性Q波②aR导联ST抬高或对称性T波倒置白细胞增多，血沉增快C反应蛋白CRP，白I（cTn）或肌钙蛋白T（cTnT，CK-MB肌酸激同酶PET唯一直接评价心肌存活超声心动图诊断：心电图，血清肌钙蛋白和心肌酶改变，治疗：及早发现及早治疗，尽快回复心肌血供，监护和一般治疗：休息护理，吸氧监护，建立静脉通道，抗血小板聚集解除疼痛：吗啡哌替啶，硝酸酯类B受体阻滞剂再灌注心肌（经皮冠状动脉介入治疗，溶栓疗法）律）毒剂急性下壁心梗，ⅡⅢavF站T波，ST抬高，病理性Q波急性心梗溶栓治疗6小时缺血性心脏病最常见病因，冠状动脉粥样硬化室颤首选非同步直流电击洋地黄最实用扩张性心肌病发生快速心室率心房纤颤伴肺淤血二尖瓣狭窄，心尖舒张期隆隆样杂音，S1增强，二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区S2亢进分裂，三、消化系统慢性胃炎病因H,食：胃镜及组检查治疗根除Hp,对症疗异增治疗消化性溃疡表现慢周性律上痛出穿孔并发：血穿（二肠壁，门阻呕有食，变实验检：镜，X线钡，Hp，分血素定治一生戒烟G（siculcer）胃溃疡：保胃黏膜DU（duo-denalulcer）十二指肠溃疡：根除Hp和酸（2（H2拉唑）②根除HP:PP＋铋剂＋两种抗生素克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑③保护胃粘（枸钾素E④D，PPI预防杀保黏膜手内，穿痕门阻十肠痛缓胃变癌生型）巴）延格瘤：黏，查酮，性效疡，GU溃窦，DU十二指肠溃疡，球部肝硬化代偿期：食腹痛：1肝功能减退的表现①全身表现慢性肝病容，消瘦乏力，不规则低热。②食欲不振，腹胀恶心呕吐腹泻。③出血倾向和贫血。④内分泌失调。蜘蛛痣肝掌2门脉高压症①脾大。②侧支循环的建立和开放（最具特征性）③腹水没有蜘蛛痣肝掌最常见），肝癌诊断：肝活检确诊代偿期肝硬化治疗：一般：病因治疗，饮食（高热量高蛋白维生素禁酒低脂肪）营养支持药物：保护肝细胞药物，抗肝纤维化药物腹水治疗：抑制水钠摄入，利尿，提高血浆胶体渗透压，放腹水疗法，肝性脑病治疗：去除诱因，减少肠道氨生成吸收（限制蛋白质摄入，灌肠导泻，口服抗生素）降低血氨药物（谷氨酸盐）纠正氨基酸代谢紊乱，人工肝肝硬化病因，①病毒性肝炎②慢性酒精中毒3非酒精性脂肪性肝炎4胆汁淤积5循环障碍5、肝硬化并发症：上消化道出血（屈氏韧带以上消化道，）；肝性脑病；肝肾综合征；感染；肝癌；其他。6、原发性肝癌：甲胎蛋白AFP急性胰腺炎AP他1水2上腹部压痛）；重症急性胰腺炎腹肌强直，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，脐周皮肤青紫，两腰皮肤灰蓝诊断：血清淀粉酶浓度，脂肪酶浓度高于正常值3倍,CT，生长抑素抑制胰酶活性抗感染外科胰腺及胰周坏死合并感染内镜治疗；腹腔灌洗上消化道出血N的----:一般急救治疗；积极补充血容量；止血措施食管静脉曲张出血治疗1素2塞术3血4和TIPS胰腺炎，腹痛呕吐腹胀，血压降低，血清淀粉酶急性胃炎病因，细菌，烧伤，颅内病变慢性胃炎，浅表性，萎缩性，确诊，胃镜和黏膜活检生慢性胃炎，胃黏膜不完全再生，增生上皮形态功能异常上消化道出血最常见原因，溃疡胃酸过低，慢性萎缩性胃炎血淀粉酶升高，消化性溃疡穿孔，肠梗阻，急性胰腺炎，四、泌尿系统慢性肾小球肾炎N慢退血压制准130/80,机制，自身免疫性炎症慢性肾小球肾炎是慢性肾衰最常见病因慢性肾炎引起高血压机制前列腺素生成减少水钠潴留容缺，肾泌多慢性肾衰CRFhrnicrnal failure表现：水电解质酸碱平衡紊乱，心血管系统（血压升高，心衰，心肌病变，血管钙化，动，记忆力下降，四肢发麻，扑翼样震颤，手足抽搐）血液系统（贫血，出血，免疫减退）呼统毒困）治疗：非透析：纠正水电解质酸碱平衡，高血压治疗，纠正贫血，低血钙、高血磷与肾性防治，透析治疗：包括维持性血液透析，腹膜透析，肾移植，血肌酐》,尿素氮，高钾血症，代谢性酸中毒，尿毒症，水潴留，并发贫血，心包炎，高血压，道性尿病连＞65，＞77，毒4的临床表现①泌尿系统症状:膀胱刺激征（n下尿路感染时，尿急尿频尿痛）、痛（或下腹部痛肋脊角及输尿管点压痛肾区压痛和扣痛腰痛多为钝痛、酸痛。②全身感染症状:发热、寒战、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉加快。体温多超过38度。尿蛋白每日150mg尿路感染最常见上行感染，大肠杆菌肾小球功能受损检查，内生肌酐清除率狼疮性肾炎E确诊，蛋白尿＞0.5g/d五、血液系统贫血：（1）Hb（g/）分度：轻≥90;中60-89重30-59；极＜30【963记忆】（2）治疗：病因治疗，补充造血要素，刺激红细胞生成，免疫抑制，脾切除，输血，造血干细胞移植。血贫血最常见原因，慢性失血缺铁性贫血，血红蛋白正常后，仍需补充铁3-6月缺贫细贫清白铁降髓阴，没铁下降慢细血脾胀热力粒细胞缺乏症白低于2×10，低于05×10升白细胞减少症周中持于4×10/L缺铁性贫血室啉P，疗再障诊断:①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少有一部分增生减低骨髓小粒成分中非造血细胞增多④能排除其他疾病；⑤一般抗贫血治疗无效。再障，贫血感染出血病因，药物化学物质，电离辐射，感染首选药，雄激素急性白血病实验室检查：贫血及血小板减少，骨髓象明显或极度活跃，免疫学检查，细胞遗传学和分生学，）统病疫象特发性血小板减少性紫癜（IT）病，,感染主破成】（1）诊断：两次检查显示血小板计数减少，血细胞形态无异常；肝脾一般不肿血症（2（1数>30x1/.无明显出血且不从事高出血风险工作及活动如手术)可现子②患动血论血小板水平，均应积极治疗，首先选择线治疗措施③若血小板数<101,患者有严重出血或有严重出血风险或患者需要急诊手术有创操作时应于紧急治疗措施迅速提高血小板至S0x10'/L以上或所需水平④经线治疗4-6周小板数仍<30x10/L,有出血症状，可选择二线治疗措施，并重复骨髓穿刺等检查，再评估诊断。如确诊,（2断P法;尼（3）人P昔抗0抗)③脾脏切除④其他二战药物（4）紧急治疗六、内分泌系统无力肌肉消瘦甲亢Greaves因:遗，（1）甲状腺毒症表现：①高代谢综合征②烦躁易怒精神不集中③心悸气短胸闷④食欲亢进稀便排便多⑤肌无力消瘦⑥女闭经男阳痿⑦外周血白细胞和粒细胞数降低⑧皮肤及指端对称性粘液样水肿（2）甲状腺肿大：弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，可动性（3）眼征：单纯性突眼；浸润性突眼（4）特殊临床表现：甲状腺危象（高热39°以上，心率140次每分，烦躁大汗，心吐T3T4升高TSH症亢（TT3TT4升高，F4首）TSH测定（最敏感），甲状腺自身抗体测定，甲状腺I摄取率制TH质，B，2甲亢治疗：（1）一般治疗（2）甲状腺功能亢进症的治疗：1）抗甲状腺药物（唑2性I3疗4）其他3、甲状腺危象治疗：①一般治疗②抑制TH合成③制TH释放④上腺质激素β受阻滞⑥其他抗甲腺药分为初治，量期维持期T3制实，鉴单纯甲腺肿甲亢糖尿病糖Pl升，状随血糖1验≥1：,特殊，妊娠期1损2体减）2（31页）龄病状制向岛体平则

1病年急少足有性常素

2病年慢显抗无性低素3（1症（2）慢性并发症①肾脏病变②视网膜病变③性心脏病变④脑血管病变（脑梗死脑出血）⑤神经病变⑥糖尿病足⑦白内障（双目失明）牙周病（3）感染诊断：静脉血浆血糖异常升高，三多一少治疗原则：早期长期个体化，积极理性1）教育（2）医疗营养（3）运动（4）口服降糖药5）胰岛素治疗①类脲葡苷制AG⑤格奈⑥肽肽酶-4(DP4抑剂胰岛适症：I型糖尿病，I型普通方法无效，I型无诱因体重下降显著；新诊断2型糖代血红蛋白（GHA1）>9%或空腹血糖》1；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗压综合征伴高血糖；严重糖尿病并发症；手术妊娠分娩；6糖尿病酮症酸中毒的治疗：①补液恢复血容量为首要措施，必须立即执行。②胰岛素治疗采用小剂量胰岛素治疗方案，即0.1单位/h.k。③纠正酸碱平衡失调:严重酸中毒可适当补碱。④充分补甲。⑤去除诱因和处理并发症。八、神经系统TIA没症血病因：+脑动脉硬化0CT