颅内压增高病人的护理查房案例分析ppt

颅内压增高病人的护理主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。1概念脑脊液循环颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。1概念引起颅内压增高的原因可归纳为三类：颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。2病因3临床表现头痛

是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。呕吐

喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。视乳头水肿3临床表现意识障碍主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。意识障碍4辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。CT及MRI：无痛检查，明确病因。脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可做出初步诊断。及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。5诊断及时、快速、有效处理原发疾病1.非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗2.手术治疗脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。6治疗原则22护理原则术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。护理评估疼痛缓解或控制，舒适感增强；脑组织灌注正常；体液平衡得以维持，尿比重正常无脱水症状和体征；未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。护理目标1.一般护理平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。高流量给氧意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损伤。护理措施2.病情观察：意识状态可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。瞳孔改变对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。生命体征改变包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。脑疝注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。护理措施3.对症护理高热及时给予有效降温措施，39℃以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。头痛适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。躁动寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。护理措施呕吐及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。尿潴留诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。便秘用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。护理措施4.防止颅内压骤升休息劝慰病人安心休养，避免情绪激动。保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。护理措施5.脱水治疗的护理：20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。注意观察和记录24小时出入水量。护理措施护理措施6.激素治疗的护理地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。护理措施7.脑疝的急救与护理快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。护理措施8.冬眠低温疗法的护理安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。护理措施液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。护理措施9.心理护理及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因；协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。33健康教育健康教育（1）生活指导颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作；应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。健康教育（2）康复治疗颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能；制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。你能用一个词来形容荷花的特点吗？荷花3

荷花初读课文，要求：自读课文，读准字音，读通句子，圈画生字。给课文标明自然段序号。用课文中的一个短语来形容作者看到荷花后的感受。初读课文自由读课文，认读下列词语。挨挨挤挤莲蓬饱胀

翩翩起舞舞蹈莲蓬衣裳花瓣儿花骨朵儿儿化音，读出作者对荷花的喜爱之情。这两个词的第二个字都读轻声。再读课文，用课文中的一个短语来形容作者看到荷花后的感受。一大幅活的画默读课文，想一想：课文是按照什么样的顺序写的？交流反馈。先写___________________，然后写________________，最后写_________________。作者被一池荷花吸引荷花的形状和姿态作者的想象与感受小组合作学习，要求：读一读：默读课文第2～3自然段。画一画：画出你觉得荷花美的句子。说一说：你从哪些地方体会到了这一池荷花是“一大幅活的画”？再读课文交流：根据作者的描述，你看到了一幅怎样的画面？作者描写了哪三种形状的荷花？它们分别是什么样的？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。自由读，边读边想象画面。你仿佛看到了什么样的荷花？从哪些词语可以体会出来？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。查字典理解“冒”：“冒”在字典里有三种解释，文中应选哪一种？a.向外透；往上升。b.顶着；不顾。c.鲁莽；轻率。白荷花在这些大圆盘之间冒出来。生命力顽强“冒”是否可以换成其他词语，为什么？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。写出了荷花的姿态美。齐读第2自然段，用自己的话说一说：为什么说这一池荷花是“一大幅活的画”？作者仔细观察，展开合理想象，运用了比喻的修辞手法。用“有的……有的……有的……”的句式写出了荷花不同的姿态。默读第2自然段，说说作者是如何把荷花写活了。选一种喜欢的植物，仿照第2自然段的写法，写一写。交流分享，展示成果。再读课文作者除了描写荷花，还写了什么？荷叶作者是怎么样描写荷叶的？荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘。读句子，识记多音字“挨”，并用它的另一种读音组词。“挨挨挤挤”写出了荷叶的什么特点？多、密。换成“密密麻麻”好吗？自由读，边读边想象画面：你仿佛看到了什么？你从“像一个个碧绿的大圆盘”中读出了什么？荷叶的颜色美、数量多、形状大。荷叶是挨挨挤挤的，那荷花是怎么出来的？白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有感情地朗读第3自然段。试着背诵第2～3自然段。指导书写瓣蓬胀裂姿势观察生字，你是怎样记住这些字的？注意观察“瓣、蓬”的结构。观察生字在田字格中的位置，交流讨论。瓣蓬两边长中间短，3个部分要写得窄长，中间的“瓜”字的长撇和捺分别穿插到两个“辛”字下面。上下结构，“艹”扁长，走之的捺要写舒展。练习书写，写字展评。第2课时复习导入读一读，填一填。回忆荷花那美好的画面。

•荷叶（）的，像一个个碧绿的大圆盘。•白荷花在这些大圆盘之间冒出来。有的才展开两三片（）。有的花瓣挨挨挤挤花瓣儿儿全展开了，（）嫩黄色的（）。有的还是花骨朵儿，看起来（）得马上要（）似的。•这么多的白荷花，一朵有一朵的（）。看看这一朵，很美；看看那一朵，也很美。露出小莲蓬饱胀破裂姿势背诵第2～3自然段。叶圣陶爷爷观赏到了这么美的荷花，他有什么感受呢？让我们一起走进课文看看吧！感受想象这么美的荷花，叶圣陶爷爷是怎么发现的呢？画出文中写作者发现这一池荷花的句子。清早，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。闻到清香后，作者是怎么做的？从“赶紧、跑”中你体会到了什么？全班齐读。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。自己变成了荷花作者看着这么美丽的一池荷花，接下来发生了什么奇妙的事呢？交流反馈，理解“仿佛”。边读边想象画面，说说作者仿佛看到了什么。仿佛看到一位白衣荷花仙子，在风中翩翩起舞。仿佛看到一池的荷花在风中舞蹈。仿佛看到蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。仿佛看到小鱼游过来，告诉我昨夜做的好梦。听老师范读，学习读出想象中的美好情景。读第4自然段，读出美好幸福的感觉，并谈谈你的感受。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花……小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……省略了作者想象的画面。想一想：第4自然段最后的省略号省略了什么？如果你变成了荷花，还会有哪些小动物过来告诉你些什么呢？讨论交流：作者运用了哪些手法把一池的荷花写活了？比喻、拟人、想象。感受现实齐读第5自然段，思考：“我”怎么会忘记自己是在看荷花呢？荷花的美让“我”陶醉。拓展阅读：朱自清《荷塘月色》片段。

曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。朱自清与本文作者是用什么方法将荷花写活的？指导书写仿佛随蹈止观察生字，你是怎样记住这些字的？观察生字在田字格中的位置，交流讨论。蹈随书写要点：右下部分“臼”的笔顺为：撇、竖、横、横折、横、横。书写要点：双耳旁的竖是垂露竖，“有”要写得窄瘦，为走之让出空间。练习书写，写字展评。荷花闻清香看荷花香美陶醉忘我板书设计荷叶：挨挨挤挤荷花：千姿百态想“我”仿佛是荷花：起舞、交谈一提到“男子汉”，我们的头脑中就会马上联想到：顶天立地、敢说敢为、正直无私、胸怀宽广等词。今天，我们一起来学习著名作家王安忆写的《我们家的男子汉》，看一看和我们印象中的男子汉有什么不同。19我们家的男子汉

王安忆，1954年3月生于江苏南京，原籍福建省同安县，当代作家、文学家、中国作协副主席、复旦大学教授。

代表作：《长恨歌》《流逝》等。安徽朗读课文扫清障碍谜语chún嘴唇我会认shàng和尚juéjiàng倔强

huī沮丧jǔxù情绪liáo嘹亮zhǔfù嘱咐mífáng妨碍轮廓kuòhūn吃荤kēng一声不吭强手像一条倔强的活鱼一样挣扎着。多音字jiàng强大qiáng识字方法比一比：徽——微看图识字：唇识字游戏小小男子汉安徽一声不吭谜语倔强沮丧嘱咐嘹亮风靡：像风吹倒草木一样。形容事物流行得快。本文指当时《少林寺》在全国非常流行。这种玩具机器人最近风靡全世界。词语解释恍惚：指精神游离在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近总是精神恍惚。整体感知一起解课题：我们家的男子汉谁家？“我们”不仅指作者王安忆，还包括她的亲属等人，体现了作者一家人对这个男子汉的深深喜爱的感情。男子汉是指谁？王安忆姐姐家的儿子根据要求，默读课文。默读要求：1.用较快的速度浏览，不要发出声音，不要点读和指读。2.把课文中的小标题用横线画出来。

他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着

请你结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为“男子汉”，作者对他有着怎样的情感？互动课堂

“他吃饭很爽气。”带他的保姆这么说他。确实，他吃饭吃得很好，量很多，范围很广——什么都要吃，而且吃得极有滋味。叫人看了不由得也会嘴馋起来。吃饭爽气：吃得很好，量多，范围广他对食物的兴趣爽气当然，和所有的孩子一样，他不爱吃青菜。可是我对他说：“不吃青菜会死的。”他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活着的乐趣的。他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不再能吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。吃不爱吃的青菜；耐心等待小笼包子；为喜欢吃的东西编谜语；吃自己的大拇指他对食物的兴趣率真爽气他向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：“用肉汤拌饭可以吗?”“不可以。”“那么棒冰可以吃吗?”他小心地问，是问“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表现了他希望得到肯定回答的心态和神情，愿意在吃上作一些牺牲。他对食物的兴趣向往少林寺却惦记着食物率真不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。他一只胖胖的手像一条倔强的活鱼一样挣扎着。胖胖的手比作本体比喻词喻体比喻表现出他要独立的愿望之坚决。他对独立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写一句描写人物的比喻句。她跑起来摇摇摆摆的，活像一只可爱的小鸭子。

有一次，我带他去买东西，他提出要让他自己买。我给了他一角钱。他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。我说：“你递上钱，我帮你说好了。”“不要，不要，我自己说。”他说。到了柜台前，他又嘱咐我一句：“你不要讲话啊！”……我终于忍不住了……我有点儿后悔起来。他对独立的要求自主自立自己独立买东西

后来，他会自个儿拿着五个汽水瓶和一元钱到门口小店换橘子水了。……他满头大汗、耐心地等待着。我很想走过去帮他叫一声“同志”，可最后还是忍住了。他对独立的要求自主自立自己到小店换橘子水

讨论交流：由“忍不住”到“忍住了”表现了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失败，他的独立的要求受挫。是对“男子汉”的关心和爱护。“忍住了”是要维护“男子汉”要求独立的自尊。是对“男子汉”的理解和尊重。这也是对“男子汉”的关心和爱护，也正是有了这种关心和爱护，“男子汉”才能真正成长。当他满两周岁的时候，我们决定把他送进托儿所。去的那天早晨，他一声不吭，很镇静地四下打量着。……每天早上，送他去托儿所都很容易，不像我们姐妹几个小时候那样，哭着闹着不肯定去……他吃饭很好，睡觉很好，唱歌游戏都很好……迅速熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。他面对生活挑战的沉着沉着勇敢上托儿所

一声不吭一言不发一动不动

一丝不苟词语积累（含有“一”和“不”的词语）我们把他送到了托儿所，“他”和“别的孩子”的哭一样吗？我为什么要写别的孩子和我们姐妹小时候上托儿所哭的情景呢？

不一样。别的孩子，因“怕”而哭，充满伤感。“他”似乎只为参加一个仪式而哭，并无伤感。写别的孩子和我们姐妹小时候上托儿所哭的情景与“他”不喜欢托儿所，却不作任何无效的挣扎构成对比，突出他作为“男子汉”能勇敢坦然面对现实。他四岁那年，他的保姆病了，回乡了，他终于要去安徽了……他仍然很着急，认为自己是非走不可的。……我把他抱了起来，他勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。窗口边的旅客都看着他，然后不约而同地伸手去抱他。他推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，跳进了车厢，淹没在拥挤的人群里了。他面对生活挑战的沉着沉着勇敢回安徽三个动词连用仿写只见弟弟瞪着眼,猫着腰,身子向前倾斜着,极慢极慢地向前移动着脚步。请你仿照下面的句子，用连续的动词写一句话吧！他勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。最后一部分和前面四部分有着怎样的联系？

这一部分是前面四部分的延续，也是对“他”的“男子汉”气概的高度概括，饱含了小男孩逐步成为“男子汉”的赞许和惊叹。他对食物的兴趣他对独立的要求他面对生活挑战的沉着一点一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的……实在是一件最最奇妙的事情。一起来总结：为什么称这个孩子是个“男子汉”？作者对他有着怎样的情感？率真爽气自主自立沉着勇敢男