脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗培训课件

脑内环形强化病变的影像鉴别诊断福建医科大学附属第一医院影像科佘德君7/27/20231脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗颅内环形强化病变脑脓肿结核瘤脑囊虫病隐球菌性脑炎转移瘤胶质母细胞瘤脱髓鞘病变：ADEM和MS亚急性脑梗死/血肿放射性坏死淋巴瘤--免疫缺陷患者7/27/20232脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑脓肿脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性脑内炎症并形成脓肿通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部脓肿形成脑脓肿多位于灰白质交界处额叶和顶叶最常见，后颅窝的脑脓肿少于15%多发性脑脓肿不常见（免疫缺陷患者除外）7/27/20233脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑脓肿脑脓肿形成的四个病理阶段脑炎早期：3-5天，局灶性炎症，无包膜形成，可见血管充血及多核白细胞浸润。病灶内可见散在的坏死灶和点状出血，可见周围水肿脑炎晚期：4-5天至10-14天，血管增生和病灶中央的坏死明显并在其周围形成由炎症细胞、巨噬细胞、肉芽组织和纤维组织组成的不完整的包膜脓肿形成早期：在感染的第二周末前后，胶原蛋白形成了一个完整的脓肿壁包围液化坏死组织，并且随着胶原的不断产生，脓肿壁愈加完整脓肿形成晚期：脓肿壁最后形成。完整的脓肿壁有三层，即由肉芽组织和巨噬细胞组成的内层，胶原组成的中层和由胶质组成的外层7/27/20234脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑脓肿MR表现脑炎早期：T2WI片状高信号，界不清，增强呈结节状或片状增强脓肿形成---周围有大片状水肿带病变中央脓腔：DWI呈明显高信号--特征性改变脓肿壁：T1WI表现为等或稍高信号，T2WI等或稍低信号脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清晰），中央脓腔不强化脓肿的卫星灶常见7/27/20235脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑脓肿的并发症“子灶”形成---系脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织脑室炎--化脓性脑室炎或室管膜炎原因较多，有时为脓肿破裂进入脑室所致（约50%的脓肿近脑室侧的壁较薄，是脓肿破入脑室的基础）脉络膜丛炎--可原发，也可继发于脑膜炎，脑炎或脓肿破裂后的室管膜炎化脓性柔脑膜炎--可由近脑表面的脓肿引起7/27/20236脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗F49岁脑脓肿7/27/20237脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗女24岁反复头痛1个月7/27/20238脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗男性7岁右颞叶脓肿伴室管膜炎及脉络丛炎治疗2周后7/27/20239脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑囊虫病理分期病理上脑实质内囊虫分四期I期：囊泡期。囊虫头节含在清晰的囊液内，囊壁薄，周围炎症反应轻微II期：胶样囊泡期。虫体死亡，头节开始退变，囊内液体开始变浑浊，囊泡收缩，释放的代谢物破坏血脑屏障，引起脑组织炎性反应和水肿III期，颗粒结节期。囊泡皱缩，囊壁变厚，虫体及囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在IV期：钙化结节期。为终末期，囊虫形成钙化结节7/27/202310脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑囊虫分期与影像表现I期：判断囊虫存活与否的重要标志是头节的显示T1WI像上显示较清晰，囊液为低信号，头节为等信号，即“黑靶征”T2WI像上囊液为高信号，头节为低信号，即“白靶征”病灶周围可有水肿，头节可强化II期：头节可存在或消失，水肿明显薄环形强化，水肿明显III期：厚环强化IV期：低信号7/27/202311脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗感染性病变：脑囊虫脑结核脑脓肿脱髓鞘病变肿瘤性病变转移瘤高级别胶质瘤I期7/27/202312脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗II期7/27/202313脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗II期M10岁反复肢体抽搐半年7/27/202314脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗III期F25岁癫痫发作脑囊虫多发小囊型7/27/202315脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202316脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗结核瘤脑结核：继发于肺结核结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿MR表现灰白质交界好发，直径1mm-5cmT1WI呈等或略高信号T2WI环呈稍高信号环内中心部分呈T2WI低信号明显结节状强化或不均匀环状强化可合并或不合并结核性脑膜炎7/27/202317脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗M65岁头痛发热4天7/27/202318脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗结核性脑膜脑炎7/27/202319脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗隐球菌性脑炎隐球菌是一种广泛存在的病原菌，可经呼吸道进入体内，经血液进入中枢神经系统可引起脑膜炎、VR间隙扩大、脑内脓肿及霉菌球免疫力正常者最易出现脑膜炎免疫力低下者易出现播散性感染新型隐球菌易累及脑膜、基底节及中脑常见双侧基底节、中脑多发T2WI高信号，机理为扩大的VR间隙和胶样假囊肿（隐球菌病灶）7/27/202320脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202321脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202322脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202323脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脱髓鞘疾病多发性硬化（MS）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）开环状强化：靠近白质侧环完整，灰质侧不完整7/27/202324脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗女48岁头痛脱髓鞘脑病7/27/202325脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗M/40,既往接种疫苗，ADEM7/27/202326脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202327脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脑转移瘤老年人原发肿瘤病史病灶可大小不一小病灶大水肿，也可无水肿DWI：可高可低可伴有出血可明显强化或轻度强化7/27/202328脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗女47岁肺癌脑转移7/27/202329脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗右肺低分化腺癌女63岁7/27/202330脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗M58岁外院诊断寄生虫感染7/27/202331脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗胶质瘤环形强化多见于WHOIII和IV级胶质瘤T1：多为不规则形，边界不清，呈不均匀信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效应明显T2：为等、高信号，信号不均匀强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规则环形、环形伴结节型7/27/202332脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗M64Y左基底节区胶质母细胞瘤7/27/202333脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202334脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗7/27/202335脑内环形强化病变的影像鉴别诊疗脓肿结核囊虫胶质母细胞瘤ADEM转移瘤7/27/202336脑