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文档简介

名____性别____出生日期____病历号______1•这是一份有关关是告诉，您/家属进行关节镜膝韧带重建术的事宜。请您仔细，术/操作有关的任何疑问，决定是否同意进行手。2.由于已知或未/操作都有可能出现以下情况：不道手术/。危命的况外书面同意前，医能对/家属施术//操前您都有权接受或拒绝本次手3.您/家:____经管医:______4.您/家:_5.拟施行的手/操术6.您/家属的主刀医:手:手主刀医助医。7.拟定的手术/操作将在得到您的授权和同意后进行。术中如有紧急对出现的术/。&医生会给您解释:____81手/操作的果:__8.2任何可能伴随的不适、：（1）手现不：□的大。□意外。□导致。□过敏。□。□中。□神或功能。□、肌腱他严重病症而导致瘫行課窝成的经损致肢要延长或成,可关避免病损要。（2）手，包：□。□出血。□裂开。。。□道□。□诱发□形成致肺栓塞或脑栓塞的可能②筋膜关膝韧期滞等，可⑦或加重术后性关体坏死。按、康复训。可避关节周围引起关节肌恢复。发生。后出现罕导致O在病患的可增加。83基于术中及术后可能出现的各种并发症，我们将根据现代医疗规能使治。（1）规HAA,GLU,心电图，，X线,I半抗，生素针（2）齐仔轻柔、准。（3）术使用对（4）必。（5）_____________其:4本次手术操作可能引起您家属的疼痛，疼痛可能对机体造成不良、并发症险:镇、抑。您对术要镇脉PA□外PA□痛药□镇痛药9.我中进摄发用。10.同意医其何疑您医生。：①您面。②您/家属的医生对以上提。③您④您授医生/家属术/操作。□权人：______指印）时间：____年

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