外科10月护理查房

护理查房时间：主讲人: 杨柳参加人员：一．病情介绍：黄开会，男，5岁，已婚，汉族，自由者，四川成都人。因“左胸部、右手掌外伤后疼痛流血伴胸闷30分钟”于201月1日：5入院者于30分钟前剥离刺伤左侧前胸部、右手掌，伤后感左前胸部局部裂开，疼痛难忍流血不止右手掌裂开流血不止同时身软乏力胸闷伤后被送入我院，胀无。入院查体：T:3℃、8:次分、R:次分、BP:150g及肿大头颅外形如常双侧瞳孔等大等圆直径约0.反射敏感视力正常，口唇轻度发绀，颈软，气管居中，胸廓无畸形，左前胸部皮下捻发感，见约4cm长的三角形裂口，裂口斜向下方，裂口内见断裂的肌肉，骨碎片骨心率9次分，律齐，第一心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部正常脊柱四肢无畸形，右手掌见约5的横形裂口，深约0.动性出血。。二．辅助检查：胸部C片提示左侧少量气胸三．入院诊断：、左胸贯穿伤、右手掌裂伤、左侧气胸、左胸皮下气肿伤血清去蛋白30脉滴注，抗感染（奥硝唑10滴注，观察生命体征变化。于2014.局部麻醉下行左胸部贯穿伤及右手掌裂伤清创探查、缝合术。术中见：左前胸部皮下捻发感，见约4的三角形裂口，裂口斜向下片块，探查未发现胸膜破裂。：1.低效型呼吸形态：与疼痛，胸廓活动受两侧胸腔压力不平衡有关（）减少疼痛，鼓励深呼吸。（）必要时行气管切开。2.气体交换受:与胸部外伤有关（）保持呼吸道通畅，吸氧。鼓励或协助有效排痰，及时清除异物防止窒息。（）体位：血压平稳者给予半坐卧位，有利于呼咳嗽排痰。（）协助医生做好气胸护理：少量积气可自行吸收，无明显症状。严重者可经第2。．有效循环血量不足：与外伤致多处出血有关（）置平卧位（）快速补液扩容抗休克治疗，并保持输液通畅（）密切观察神志瞳孔生命体征，及皮肤色泽指端温度变化（）认真做好出入量记录，密切观察尿量变化4.痛：与全身多处损伤有关（）尽量减少搬动，缓解疼痛，绝对卧床休息（）遵医嘱给予镇静镇痛药。（）心理护理，转移病人注意力，减少疼痛。5.肤完整性受损：与开放性伤口有关（）配合医生处理伤口，注意无菌操作。（伤口污染或组织破坏较重者应用抗生素控制感染并肌肉注射破伤风抗毒素血清。（）高热病人给予物理或药物降温。6.感染的危险：与放置多处侵入性导管及机体抵抗力下降有关（保持各路导管的通畅做好生活护理每日行口腔护理及尿道口清洁护理，防止泌尿系统的感染（）详细观察引流液的性状、量、颜色并记录，密切监测生命体征的变化（）严格无菌操作，防止交叉感染（）及时更换敷料，保持敷料干燥（）补充营养水分维生素，以增强机体抵抗力7有体液不足的危险：与禁食、营养摄人不足有关（）评估记录病人皮肤弹性及粘膜情况（）记录生命体征变化（）及时观察病人尿量，准确记录出入量（）评估记录引流液的色、量（）评估记录病人尿颜色。8．焦虑与恐惧—与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关（）向患者及家属讲解疾病的相关知识（）使用药物的作用及不良反映（）关于疾病的健康宣教及注意事项9.在并发症：肺萎缩呼吸衰竭有窒息的危险感染休克等.六．护理目标：1、患者气体交换正常,呼吸正常。2、患者胸膜腔内无积气.积液。3、疼痛减轻或缓解。4、患者无压疮及肺部感染的发生。5、患者未发生并发症或并发症得到发现、预防、处理。6、患者紧张、恐慌心理得到缓解。七．护理评价：1.通过积极抗休克治疗，患者生命体征趋于稳.2.人疼痛缓解，舒适感增加。3.人无发生损伤部位的再出血和气胸恢复良好已能下床活动进半流质饮食。八．健康教育：1.指导病人训练腹式深呼吸。2.