妊娠诊断与孕产期检查解析（助产课件）

孕产期检查解析血、尿、白带常规01肝肾功能03凝血功能0201血、尿、白带常规（一）血常规血常规解析：

⑴妊娠期间血容量增加，与非孕期相比，增加30%到45%。血容量增加包括血浆与红细胞增加，血浆总量增加较早、较多，约为1000ml，红细胞增加较少、较晚，约为450毫升，由于血浆增加较红细胞增加多，所以血液呈稀释状，孕妇易出现生理性贫血。

⑵孕足月时红细胞计数由非孕期的4.2×1012/L下降至3.6×1012/L，血红蛋白由非孕时的130g/L下降为110g/L，血红细胞比容由0.40-0.42下降为0.31-0.34，上述改变常在产后6周恢复，孕妇储铁约0.5g，容易出现缺铁性贫血，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，防止血红蛋白降低。（一）血常规⑶白细胞从妊娠7-8周开始轻度增加，妊娠30周达高峰，为(5-12)×109/L，有时可达15×109/L，主要为中性粒细胞增多。⑷正常非孕妇血小板计数(100-300)×109/L，多数妇女在妊娠期血小板计数可较孕前降低10%左右，血小板下降可能与整个孕期血小板的消耗增加有关。（一）血常规小结：⑴红细胞计数3.6×1012/L,血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容0.31-0.34，孕妇储备铁0.5g，易缺铁，妊娠中、晚期开始补充铁剂。

⑵白细胞计数(5-12)×109/L。

⑶血小板计数(100-300)×109/L，可较孕前降低10%左右。（二）尿常规尿常规解析：妊娠期，肾小球对葡萄糖的滤过增加，而肾小管吸收不能相应增加有关，约1/6妇女可出现糖尿，但孕妇在出现糖尿时应进一步检查，特别在孕早期，以排除妊娠期糖尿病的可能，妊娠后期，尿中可出现少量蛋白，主要为白蛋白，为生理性蛋白尿。但若妊娠期出现大量尿蛋白，尤其是尿中出现血红蛋白，球蛋白和转铁蛋白等，则预示肾脏已受损。

尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长及糖尿病患者。（二）尿常规小结：妊娠期可出现糖尿及少量尿蛋白。（三）白带常规白带常规解析：妊娠期间由于阴道上皮糖原含量增多，经乳酸杆菌作用变成乳酸，因此，阴道ph值为3.6-6，保持酸性，防止感染。故应在孕前、孕早期、孕晚期进行白带常规检查，阴道炎包括滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病，细菌性阴道病，并应及时治疗各类阴道炎。（三）白带常规小结：⑴孕期阴道PH为3.6-6⑵孕前、孕早期、孕晚期进行白带常规检查，并应及时治疗各类阴道炎02凝血功能

二、凝血功能

凝血功能解析：妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ增加，仅因子Ⅺ减低，血浆纤维蛋白原(Fib)在非孕妇女为3g/L，妊娠后期增加约50%，平均达4.5g/L，凝血时间无明显改变，随妊娠进展，妊娠后期凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)可轻度缩短。

二、凝血功能

小结：妊娠期PT、APTT可轻度缩短，Fib可增加。03肝肾功能三、肝肾功能肝肾功能解析：

1.妊辰期肝脏组织结构及大小无明显变化，肝血流量不增多，孕晚期肝功能检查白蛋白下降，球蛋白量轻度增加，白蛋白与球蛋白比例下降，产后可恢复正常。三、肝肾功能

2.妊娠后期血浆碱性磷酸酶(AKP)大约增加1倍，血清y-谷氨酰转移酶(GGT)和转氨酶(AST/ALT)水平在孕期无明显变化。胆红素水平保持正常成人范围内。

3.妊娠期肾略增大，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，尿素和肌酐滤过增多，故较非孕妇女减少。孕期空腹血糖降低。三、肝肾功能小结：1.肝功能：白蛋白下降，球蛋白量轻度增加，碱性磷酸酶升高。2.肾功能：尿素和肌酐降低。孕产期检查解析超声05乙肝与血型04心电图0604乙肝与血型乙肝检查包括：三对六项。

乙肝表面抗原(HBSAG)

乙肝表面抗体(HBSAB)

乙肝E抗原(HBEAG)

乙肝E抗体(HBEAB)

乙肝核心抗体(HBCAB)

乙肝核心抗体IGM(HBCAB-IGM)

四、乙肝检查

四、乙肝检查

乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，表示感染了乙肝毒病，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体(HBsAb)阳性，表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用，乙肝疫苗接种者，仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。乙肝e抗原(HBeAg)阳性，说明传染性强。乙肝e抗体(HBeAb)阳性，说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体(HBcAb)阳性，说明既往感染过乙肝病毒乙肝核心抗体IgM(HBcAb-IgM)，提示仍有病毒复制。母乳喂养指导甲肝感染母亲的母乳喂养急性期隔离时，暂停母乳喂养，指导并教会产妇及家属挤奶，保持泌乳。新生儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。乙肝感染母亲的母乳喂养乙肝病毒传染的风险取决于母亲HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低。如果母亲HBeAg阳性或HBV-DNA载量＞1*105，母婴传播风险可达70%-90%，如果母亲HBeAg阴性或未检测到HBV-DNA，而只是HBsAg阳性，则母婴传播风险在5%-20%。丙肝感染母亲的母乳喂养丙肝的传播途径同乙肝，主要为血液传播、性传播及母婴传播。母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。应告知母亲母乳喂养的优点与好处，由母亲知情同意后决定是否母乳喂养。回奶的指导口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，并教会产妇及家属人工喂养的知识及技能。(避免使用大剂量雌激素回奶)新生儿乙型肝炎免疫预防方案类别接种方案随访足月新生儿孕妇HBsAg（--）疫苗行3针方案：即0、1、6个月各注射1次无需随访孕妇HBsAg（+）注射HBIG100-200u；并行3针方案：即0、1、6个月各注射1次7-12月龄随访早产儿且出生体重质量＜2000g孕妇HBsAg（--）疫苗行3针方案；体重＞2000g时、1月后、6个月后各注射一次可不随访或最后1针后1-6个月孕妇HBsAg（+）出生12小时内注射HBIG100-200u；4周后重复一次；疫苗行4针方案，即体重＞2000g时、1月、2月、6个月各注射1次最后1针后1-6个月

四、乙肝检查

小结：1.孕期建议不要进行HBIG治疗。2.孕前HBV-DNA超过106不宜妊娠。3.母乳喂养只要新生儿采取正规的暴露后预防策略，母乳喂养并不增加感染的风险。

五、血型人类血型有很多种，最主要的是ABO血型和Rh血型。ABO血型包括A、B、O、AB四种类型，Rh血型包括Rh阳性和Rh阴性两种类型。Rh阴性血型在汉族中罕见(熊猫血)，孕期一旦发现应引起高度重视。五、血型

1.当胎儿具有孕妇所缺乏的血型抗原，母亲的血型抗体就会通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏，称为母婴血型不合溶血病，母婴血型不合溶血症分为ABO溶血症和Rh溶血症。

2.当孕妇为O型血,胎儿父亲为O型血以外其他血型时，胎儿、新生儿遗传父亲血型，为非O型血型时容易发生ABO溶血症。

3.当孕妇血型为Rh阴性，胎儿父亲为Rh阳性血型，胎儿、新生儿遗传父亲血型为Rh阳性时容易发生Rh溶血症。五、血型

4.当孕妇血型为Rh阴性，孕期可进行母体血型抗体检测，其中血中抗D效价高于1：32时，新生儿溶血症的发病率增高。

5.如在孕期未发现明确胎儿宫内溶血的临床症状，如B超未提示胎儿水肿、胎盘增厚、胎儿胸腹水、胎儿大脑中的动脉异常等，但不建议常规对孕妇进行ABO血型抗体筛查及治疗，但分娩后应行脐血ABO血型抗体筛查。05B超检查

六、B超检查

妊娠全程中，超声可以观察大部分宫内变化过程，孕期超声检查目的：1.观察胎儿形态结构有无发育异常；2.测量大小、判断生长状况；3.了解胎儿附属结构有无异常。

六、B超检查B超检查解析：

妊娠早期B超重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。妊娠早期B超有以下特点：1.子宫随停经周数，相应增加、饱满。2.宫腔内出现妊娠囊的环状回声。3.停经5周时可出现妊娠囊。停经6-7周可出现胚芽、胎心搏动、卵黄囊

六、B超检查B超检查解析：妊娠13周以后可直接观察胎儿、胎盘等结构，建议在孕11-13+6进行超声检查胎儿颈项部透明层厚度(NT)及主要器官发育情况,可初筛约1/4的胎儿畸形。孕中期胎儿系统超声常在24-28周进行，可筛查出70%胎儿结构异常。孕晚期B超主要是观察胎儿生长情况、羊水指数、S/D值等。六、B超检查小结1.孕早期确定是否宫内妊娠，核实孕周。2.孕11-13+6周检查胎儿颈项部透明层厚度(NT)及主要器官发育情况。3.孕24-28周筛查70%胎儿结构异常。4.孕晚期观察胎儿生长情况，羊水指数、S/D值等。06心电图检查七、心电图检查心电图检查：妊娠期孕妇循环系统会发生一系列变化，从而使孕妇心脏负担加重，因此，心电图检查可以及时发现一些孕妇心脏异常，在一定程度上保证孕妇妊娠期安全。七、心电图检查心电图解析：

1.妊娠32-34周血容量增加，心排出量达高峰，心率增快，(平均增加10-15次／分)，心脏负荷加大，需氧量增加，心肌供血不足，可出现各种心律失常及ST-T改变。另外，妊娠中晚期子宫增大，心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，孕晚期异常心电图发生率明显升高。七、心电图