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会阴切开缝合术01宫颈裂伤修补术02产道损伤修复术术会阴阴道损伤修补术0301会阴切开缝合术添加需要标题添加需要标题添加需要标题添加需要标题会阴切开缝合术1.体位：膀胱截石位2.麻醉：0.5%利多卡因5ml+0.9%NaCl5ml会阴及外阴局部麻醉会阴阻滞麻醉会阴切开缝合术3.术式选择会阴切开缝合术4.手术步骤切开（左侧斜切开），宫缩间歇期左手以中、食指两指深入阴道，撑起左侧壁起到引导剪开方向并保护抬头不收损伤宫缩时，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴4-5cm。会阴切开缝合术4.手术步骤阴道粘膜缝合----缝合皮下脂肪----缝合皮肤会阴切开缝合术5.注意事项缝合后仔细检查，确保止血；阴道检查，确保入口无狭窄；确认缝合没有揣入直肠；去除阴道纱布。02宫颈裂伤修补术添加需要标题添加需要标题添加需要标题添加需要标题1.宫颈裂伤特点：宫颈裂伤多发生于两侧或一侧，也可发生于前唇或后唇或环行裂伤或多处裂伤。多发生在3点钟、9点钟处，深度常不超过1cm，无明显出血。宫颈裂伤修补术2.损伤类型：自发性撕裂：常见于急产损伤性撕裂：常见于宫颈未开全即强行实施助产手术宫颈裂伤修补术3.临床表现第3产程发现持续阴道流鲜血，但插子宫收缩良好即应考虑产道损伤，特别是宫颈损伤。宫颈裂伤修补术4.修补原则宫颈撕裂深度不超过1cm宫颈撕裂较深，伴活动性出血宫颈撕裂深达穹隆、子宫下段、甚至子宫破裂者腹膜后的撕裂宫颈的环形撕裂宫颈裂伤修补术5.手术操作①暴露宫颈。用两把卵圆钳分别钳夹在裂口两边止血，并行外牵拉宫颈，便于缝合。②间断或连续缝合子宫颈全层。③宫颈裂伤合并阴道穹隆裂伤者一并修复；合并子宫下段破裂应剖腹探查予以缝合；合并阔韧带血肿或内出血休克者，应急症剖腹探查。宫颈裂伤修补术6.预防正确处理第2产程，避免滞产；严格掌握会阴助产的指征；正确使用缩宫素。宫颈裂伤修补术03会阴阴道损伤修补术添加需要标题添加需要标题添加需要标题添加需要标题1.损伤原因胎儿过大、胎先露异常、抬头以较大径线通过产道会阴体过长或过于坚硬，缺乏弹性耻骨弓狭窄，伴骨盆的出口横径小产道轴方向不正常接产处理不当会阴、阴道损伤修补术2.损伤类型会阴、阴道损伤修补术撕裂程度损伤特点Ⅰ度会阴皮肤和（或）阴道粘膜撕裂，出血不多Ⅱ度会阴皮肤及皮下组织和（或）阴道粘膜撕裂，出血较多Ⅲ度不完全撕裂在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约肌筋膜及部分（不是全部）肛门括约肌撕裂Ⅲ度完全撕裂在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约肌全部撕裂Ⅳ度累计直肠粘膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂3.临床表现胎儿娩出后，阴道持续性不断的鲜红色血液留出，而子宫收缩良好者，应考虑软产道的损伤。会阴、阴道损伤修补术4.手术方法Ⅰ度阴道、会阴撕裂修复缝合Ⅱ度阴道、会阴撕裂修复缝合：暴露撕裂部位----缝合粘膜层----缝合肌肉层----缝合会阴皮肤Ⅲ、Ⅳ度阴道、会阴撕裂修复缝合：缝合直肠前壁----缝合断裂的肛门外括约肌----缝合直肠壁筋膜----缝合会阴体肌层----缝合阴道粘膜----

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