呼吸系统疾病 支气管扩张的诊疗（内科学课件）

支气管扩张学习要点1.掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则2.熟悉支气管扩张的病因、发病机制3.具有对支气管扩张的初步诊断、治疗的能力

病例

病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R26次/分，BP100/70mmHgWBC:12×109/L，N:85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。请思考：1.该病人的临床表现有何特点?2.为什么会发生支气管扩张？1.概念：慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏

支气管不可逆扩张2.主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血概述正常气道支气管扩张2.病因与发病机制（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞

★

左下叶比右下叶多见（2）先天及遗传因素（3）体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因

主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张3.病理改变二、临床特点★1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、脓性黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。伴厌氧菌感染时痰液有恶臭味。2.反复咯血

咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状（一）症状1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）3.其他：局部叩诊浊音部分病人有杵状指（趾）（二）体征3.辅助检查（1）痰细菌学检查（2）影像学检查：

①X线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影

卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面②高分辨CT：柱状扩张或囊状改变（3）纤维支气管镜检查3.辅助检查支

扩

胸

片囊状支扩四、治疗要点★原则：保持呼吸道通畅控制感染必要时手术（一）抗感染：根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素疗程：5-7天经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类、抗厌氧菌（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★

1.体位引流

2.祛痰药、支气管舒张药

3.雾化吸入1.体位引流★（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下（3）引流时间：早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流从5-10min逐渐延长至15～30min，每日2～3次。右肺上叶左肺上叶肺尖右肺中叶左肺上叶前面肺节右肺下叶左肺下叶取左侧头低位取右侧头低位取头高位

1.体位引流★（4）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、

记录、痰液送检思考题1.女患者，25岁，幼年曾患百日咳，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸片示双肺下野纹理增粗，呈卷发样。（1）初步考虑是（）

A.急性支气管炎B.支气管扩张症

C.支气管内膜结核D.支气管肺癌

E.急性肺梗死（2）为明确诊断可进一步做下列哪项检查（）

A.胸部高分辨CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片E.纤维支气管镜检查（3）目前治疗的关键是【】

A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.尽快做胸部CT明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血2.支气