胸部损伤病人的护理-气胸病人的护理（护理课件）

闭合性气胸如何处理1.小量气胸：肺萎陷在30％以下者无需特殊处理一般可在1～2周内自行吸收。2.中量或大量气胸者需进行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸腔闭式引流术，促使肺及早膨胀，且利于观察有无继续积气。闭合性气胸如何处理3.防治感染闭合性气胸如何处理严格无菌操作应用抗生素

闭合性气胸的临床表现伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷

闭合性气胸的临床表现1.小量气胸：肺萎陷在30％以下者，对循环及呼吸功能影响较小，多无明显症状。2.中量气胸：肺萎陷在30％—50%为中量气胸。3.大量气胸：肺萎陷大于50%为大量气胸可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现症状体征：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

闭合性气胸的临床表现体征X线检查闭合性气胸时胸部X线显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，同时也是一种有效的治疗手段。

闭合性气胸的临床表现

开放性气胸的处理紧急封闭伤口：紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸2.穿刺胸膜腔，抽气减压，解除呼吸困难。开放性气胸的处理

开放性气胸的处理3.清创缝合胸壁伤口并行胸腔闭式引流术。4.开胸探查：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。开放性气胸的处理

开放性气胸的处理5.预防处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。开放性气胸车祸伤、枪伤、爆炸物伤等造成的胸壁缺损，胸膜腔与外界相通症状

胸痛胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至出现休克开放性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现常常累及肺、支气管和气管或食管，且常合并血胸症状胸壁外伤可见吸吮伤口呼吸时可听到空气进出胸膜腔伤口“嘶－嘶”声音。气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音伤侧听诊呼吸音消失开放性气胸的临床表现体征

患者，男，16岁，因车祸导致胸部外伤20min后，来院就诊

问题：

对该病人应该采取哪些护理措施？

案例导入

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重

与关爱。

能力目标：能正确实施损伤性气胸病人的护理措施。

知识目标：掌握损伤性气胸的临床表现。

损伤性气胸病人的护理要点维持有效气体交换1减轻疼痛与不适2

预防肺部和胸腔感染34做好胸腔闭式引流

损伤性气胸病人的护理措施1.维持有效气体交换（1）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协同医师施以急救。

损伤性气胸病人的护理措施1.维持有效气体交换（2）维持呼吸功能变开放性气胸为闭合性气胸闭合性或张力性气胸，积气量多者，立即行胸腔闭式引流。给氧：对气促、呼吸困难和发绀病人及时给予吸氧。体位：病情稳定者取半卧位。必要时人工呼吸机辅助呼吸。

损伤性气胸病人的护理措施2.减轻疼痛与不适（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。（2）遵医嘱给与止痛剂。

损伤性气胸护理措施3.预防肺部和胸腔感染（1）密切监测体温：每4小时测量一次，若有异常，及时通知医师并配合处理。

损伤性气胸病人的护理措施3.预防肺部和胸腔感染（2）严格无菌操作

及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通常。

及时交换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。

损伤性气胸病人的护理措施3.预防肺部和胸腔感染（3）协助病人咳嗽咳痰：促进肺扩张，减少肺部并发症。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。（5）加强对气管插管和气管切开的护理：维持有效的气体交换

损伤性气胸病人的护理措施4.做好胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理体位与活动保持管道的密闭

严格无菌操作，防止逆行感染拔管观察和记录引流液的颜色、量及性状和水柱的波动情况保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压思考：目标检测A1型题1.闭合性胸部损伤患者，外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难应首先考虑为A.肋骨骨折B.肺挫伤C.创伤性窒息D.张力性气胸E.血胸思考：目标检测A1型题2.开放性气胸患者出现呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管插管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口

患者，女，30岁，因车祸导致开放性气胸

问题：

1.该病人应该采取哪些急救措施？

案例导入

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：能掌握胸腔闭式引流的护理。

知识目标：知道胸腔闭式引流的护理。

护理要点保持引流系统的密闭1严格无菌操作，防止逆行感染2保持引流通畅3引流管的拔出465观察与记录拔管方法1、为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。2、引流管周围用油纱包盖严密。一、保持引流系统的密闭3、长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立。一、保持引流系统的密闭4、更换水封瓶或引流装置,应双重夹闭引流管一、保持引流系统的密闭5、引流管滑出体外：立刻封闭伤口一、保持引流系统的密闭

1、引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。2、引流瓶位置：低于胸腔60cm~100cm

二、严格无菌操作防止逆行感染3、保持无菌敷料的清洁干燥二、严格无菌操作，防止逆行感染4、体位

术后病人：半卧位。有利于呼吸和引流。三、保持引流通畅5、定时挤压引流导管三、保持引流通畅

观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度玻璃管水柱随呼吸上、下波动4～6cm波动过大：肺不张无波动时：原因1:胸腔内气体或液体完全引流出，肺膨胀良好，已无残腔。原因2:可能不通畅。四、观察与记录

胸腔引流管安置48~72h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难。1．指征2．方法五、引流管的拔除

六、拔管方法重点方法：拔管前先消毒皮肤及管壁，剪去固定缝线，左手置数层灭菌纱布（最内层一块未凡士林纱布）贴近管壁，右手持引流管，嘱病人深吸气后屏气，随即拔管，并迅速覆盖敷料于引流伤口上，用胶布妥善固定。同时，拔管后24小时，需观察患者有无气促，局部有无渗血，渗液，漏气或出现皮下气肿等。思考：A1型题1、胸腔闭式引流患者的护理，搬换床位时应重点注意（）Ａ.保持引流管通畅Ｂ.引流瓶不能高于病人胸腔平面Ｃ.避免引流管受压折曲Ｄ.注意管内水柱波动情况Ｅ.夹紧引流管暂停引流2、胸腔闭式引流患者的护理，水封瓶长玻璃管浸入液面下适宜的深度是（）Ａ.1～2厘米

Ｂ.3～4厘米

Ｃ.5～6厘米Ｄ.7～8厘米

Ｅ.10厘米以上目标检测张力性气胸又称高压性气胸，最危急、最凶险的临床急危重症，抢救需争分夺秒张力性气胸的急救迅速行胸腔排气减压可用大号针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。外接活瓣装置，如无活瓣装置，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，将其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针，即在呼气时裂口张开排气，吸气时闭合，防止空气进入。吸氧张力性气胸的治疗排气减压胸腔闭式引流病人经急救处理后，应立即送医院进一步检查和治疗。若气胸仍未消除，应在局麻下行胸腔闭式引流术部位：伤侧第2肋间锁骨中线处张力性气胸的治疗做好胸腔引流管的护理肺裂口多在3~7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检查证实肺已膨胀后即可拔除引流管。若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管的严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。张力性气胸最危急、最凶险的又称高压性气胸，患侧胸腔内的压力高于大气压胸壁、肺、支气管或食管上的创口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，以致超过大气压。张力性气胸呼吸困难极