胸部损伤病人的护理-胸部损伤概述（护理课件）

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：能运用胸部的解剖生理知识理解疾病。

知识目标：知道胸部的解剖生理知识。胸部的组成1胸壁2胸膜3

学习内容54胸膜腔胸腔及胸腔内器官胸部的解剖生理

胸壁胸膜胸腔内器官胸部组成：胸骨上缘和第一肋构成胸部上口，横膈封闭胸部下口；位于胸部的食管、主动脉、下腔静脉、奇静脉、胸导管和迷走神经等分别穿过各自裂孔、进入腹腔。胸部的解剖生理胸壁包括由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。胸部的解剖生理

胸膜

系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横隔和纵膈的是壁胸膜，二者在肺门处相连接，相互移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。胸部的解剖生理胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。胸膜腔内压力维持在－0.79～－0.98kPa（-8～-10cmH20）吸气时负压增加，呼气时减低。稳定的负压非常重要，既能维持呼吸正常，又能防止肺萎缩。胸膜腔胸部的解剖生理胸腔及胸腔内器官胸腔分为左右肺间隙、纵膈和左肺间隙三部分。左右肺间隙分别由左右肺和脏、壁两层胸膜构成。纵膈居于胸腔中央，上下分别是胸腔入口和膈肌，两侧是左右肺间隙，前后分别是胸骨和胸椎，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。思考：A1型题1.正常的胸膜腔内压力为A．-8～-10mmH2OB．8～10mmH2OC．-10～-15mmH2OD．-8～-10cmH2OE．8～10cmH2O目标检测胸廓的骨性结构胸膜及胸膜腔纵膈横隔胸腔及腔内器官胸腔及腔内器官

患者女性，32岁，自10米高处坠落，胸部受伤，入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP:78/50mmHg,P:128次/分，R:35次/分，呼吸浅速。

问题：

1.患者入院后应如何处理？

案例导入

学习目标

素质目标：配合治疗病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：能配合医生对胸部损伤的患者进行处理。

知识目标：知道胸部损伤的处理方法。胸部损伤的非手术处理

学习内容123胸部损伤的手术处理胸部损伤的手术指征严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。胸部损伤的处理1.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，改善呼吸。按损伤部位、范围和性质给予相应处理，如胸腔穿刺、胸腔闭式引流和封闭伤口等。非手术治疗胸部损伤的处理2.维持有效血容量：根据病情补液、输注血浆代用品或输血，防治休克。3.镇痛和预防感染。非手术治疗胸部损伤的处理手术治疗主要为剖胸探查术，根据损伤部位及程度给予相应处理。①心脏大血管损伤；②严重气管、支气管损伤或肺裂伤；③胸膜腔内进行性出血；④食管破裂；⑤胸腹联合损伤；⑥大块胸壁缺损；⑦胸内存留较大异物。胸部损伤的处理手术指征思考：A1型题1.下面哪种情况为胸部损伤剖胸探查术的适应征（）A.气胸肺萎陷超过30%B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.胸膜腔内进行性出血E.损伤性窒息发绀严重2.胸部损伤的治疗原则是（）A.纠正酸碱平衡紊乱B.纠正水电解质失调C.给予脱水利尿剂D.给予输血，止痛E.纠正循环，呼吸功能障碍目标检测

患者男性，28岁，因被匕首刺中胸部入院。胸片示右侧肺萎陷25%，右侧胸膜腔积液。问题：

1.患者会出现什么样的表现？

案例导入

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：能根据患者表现判断有无胸部损伤。

知识目标：知道胸部损伤的临床表现。胸部损伤的临床表现1

学习内容胸部损伤的临床表现胸痛呼吸困难咯血

休克胸部损伤的临床表现胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。呼吸困难多由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气血、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可导致呼吸困难加重。胸部损伤的临床表现咯血

肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。

胸部损伤的临床表现胸部损伤的临床表现休克

损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。思考：A1型题1.下面哪项是胸部损伤后的主要症状（）A.休克B.昏迷C.咯血D.进行性血胸E.胸痛2.关于胸部损伤引起呼吸困难的机制，下列哪项是错误的A.气胸或血胸压迫肺B.气管或支气管分泌物堵塞C.疼痛使胸廓活动受限D.肺挫伤引起瘀血及水肿E.反射性中枢调节作用失常目标检测

患者男性，32岁，因车祸导致闭合性胸部损伤，收治入院。问题：

1.患者会发生什么样的病理生理改变？

案例导入

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：会分析胸部损伤出现的病理生理改变。

知识目标：知道胸部损伤的病理生理。开放性胸部损伤的病理生理1闭合性胸部损伤的病理生理2

学习内容胸部损伤的病理生理开放性损伤重者可伤及胸腔内器官或血管，导致气胸、血胸，严重者可危及生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。胸部损伤的病理生理闭合性损伤轻者可仅有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多造成胸腔内器官或血管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。

肋骨骨折

患者男性，12岁，因树枝刺入左胸部，出现胸痛、胸闷、呼吸受限1小时入院。胸片示左肺萎陷20%，左侧胸腔积液，左胸壁异物。问题：

1.患者发生了何种类型的胸部损伤？

案例导入

学习目标

素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

能力目标：能识别胸部损伤的类型。

知识目标：知道胸部损伤的病因及分类。胸部的相关知识1胸部损伤的分类2

学习内容胸部损伤的病因及分类胸部暴露面积较大，容易受到来自外界的损伤。胸腔是心脏、肺等重要脏器所在部位，胸部损伤会导致急性呼吸和循环功能障碍，严重者会危及生命。胸部损伤占全身创伤的四分之一，并且常为复合性损伤。如：胸腹联合损伤，指损伤同时累计胸和腹部的多发性损伤。胸部损伤的病因及分类根据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜腔与外界沟通分类：开放性损伤闭合性损伤胸部损伤的病因及分类开放性损伤指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。多由于利器、刀、锥或战火时火器、弹片穿破胸壁所致。胸部损伤的病因及分类闭合性损伤指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。多因暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所致。若暴力挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤升，导致头、颈、肩和胸部毛细血管破裂。高压水浪、气浪冲击胸部则可导致肺爆震伤