泌尿系统疾病的超声诊断翟连会河南

泌尿系统疾病的超声诊断河南省军区医院翟连会第一部分肾脏疾病的检查与诊断第一章：肾脏解剖概要一、肾的位置和形态1、肾脏是成对的实质器官，左右各一，位于腹膜后脊柱的两侧的肾窝内，大小约12X6X4cm，左肾略高于右肾。2、肾脏成豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面，称肾门，有肾动脉、肾静脉、淋巴和神经进入，肾盂由此处通出，动脉在上，静脉居中，肾盂居下方。两肾下极稍远离脊柱，呈八字形，在横切面上肾门位于内侧前方，纵切面上肾上极靠后，肾下极稍偏前方。二、肾的结构1、肾脏虽是实性器官，但内侧为袋形凹入，袋形凹入处称为肾窦。肾实质包绕肾窦，仅留肾门处对外开放。肾窦为肾盏、肾盂、肾动静脉和脂肪占据。脂肪充填肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。2、肾的纵切面上肾实质厚约1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质在外厚约0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓肾的结构质锥体之间，形成肾柱，此结构要高度重视。肾髓质在内层，由10-12个肾锥体组成，肾锥体的底朝外侧，尖指向肾门，各肾锥体在肾窦周围呈放射状排列，肾锥体的尖端为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每个肾乳头有10-20个乳头管开口于肾小盏。3、肾盂由输尿管上端扩大部分组成，并自肾门进入肾窦。肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大盏和8-12个小盏，每个小盏收集1-2个肾乳头所排出的尿液。肾盂大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂，肾外肾盂容量较大，肾内肾盂容量较小，肾盂的容量5-10ML，肾盂平时处于排空状态，尿路梗阻时肾盂可积液。肾的盏通常分为一个上盏、一个下盏和一或二个中盏每个大盏又分成3-5个小盏，与肾乳头相连。摘要幻灯片三、肾的血液供应三、肾的血液供应右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头部水平，经下腔静脉后方进入右肾门。左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静脉后方直接进入左肾门，肾动脉在肾门附近分为五支，即上极支，下极支，前上支，前下支及后支，分别供应相应肾段的血液，从上述五支肾动脉分支双分出肾的叶间动脉进入肾柱，沿肾锥体周围向肾表面伸展，待达到肾锥体底部的髓质和皮质交处时大叶间动脉成弓状转弯和锥体底部平行称弓状动脉，小叶间动脉从弓状动脉垂直向皮质分出，形成入球动脉进入肾小球，最后汇入肾静脉注入下腔静脉。四、肾的包膜肾有两层包膜，肾的表面有一层很薄的纤维膜称肾的真包膜。在肾包膜之外另有一层包膜为肾周筋膜，肾周筋膜呈囊状包围肾脏，在肾周筋膜和肾真包膜之间有丰富的脂肪组织，此脂肪组织在肾下极比较丰厚，有的厚达2CM以上。第二章、仪器和探侧方法一、仪器：肾脏的探测以凸阵探头为佳，常用频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz二、探测途径和探测方法：1、检查前准备：肾脏检查一般不需要作检查前准备。但在检查血管和肿瘤时需空腹。检查输尿管和膀胱时要饮水使膀胱充盈。2、体位和探测途径：A、经侧腰部作冠状切面：这是最常用的一种探测途径和切面，患者仰卧。侧腰部探测的优点：不仅可作冠状切面也可作横切和腹部探查仰卧位作冠状切面时，超声扫查线位于腋后线，声束指向内侧偏前方可显示肾脏的最长径和肾门，（探头头上翘，尾下压），由于肾上极稍偏后肾下极稍偏前，因此扫查线的上部偏后下部偏前。B、经背部途径：也是一种常用的方法，但由于背部肌肉层较厚声衰减明显往往不能获得满意图象。C、经腹部途径：在检查肾的血管此切面较常用。肾冠状切面扫查示意图第三章、肾脏正常声像图和正常值一、正常肾脏声像图1、肾脏的轮廓：肾脏的轮廓是由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成，通常是一条明亮光带围绕整个肾脏。这条光带实际上是两层界面回声重合而成，一层是肾周围脂肪与肾包膜之间的界面，另一层是肾周脂肪与肝、脾、腰大肌结肠之间的界面。肾轮廓线在肝肾之间和肾正常声像图示意图脾肾之间往往较细这是该处脂肪层薄的缘故，在肾的下极肾轮廓线较粗，并分为两条光带，在两条光带之间为回声稍低脂肪组织并在其中可见一条细光带为肾周筋膜2、肾实质回声：肾实质回声为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓线之间，呈低回声带，在经肾门切面肾实质回声呈“C”字形，在肾门处有缺口，在不经过肾门切面，肾实质回声呈“O”字形，包绕肾窦周围，无缺口。肾实回声在左肾中下部向外侧有明显的突起，这是先天性肾分叶所至。正常肾实质厚约1.5cm-2.5cm，肾实质回声比肝实质回声稍低,分两部分：A：肾髓质回声：肾髓质回声又称肾锥体回声，呈卵园形或园锥形整齐的作放射状排列在肾窦回声周围，回声强度甚低仅略高于胆囊胆汁回声。B：肾皮质回声：包绕在肾髓质回声外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾柱可大可小，大者与肾占位病变易混淆，但在几个连续的或不同切面上可证明并非球体。肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低于肝和脾的内部回声，正常肾皮质回声的厚度为8-10mm。3、肾窦回声：肾窦回声是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称肾中央集合系统回声，肾窦回声通常是一片椭园形的高回声区，其回声强度高于胰腺回声。肾窦回声的边缘毛糙不整齐，位于肾的中央。肾盂和肾盏内含有液体时，肾窦回声中间出现无回声暗区，正常肾盂分离的宽度一般在1cm以内，最宽不超过1.5cm。肾窦回声宽度因人而异，而且左右肾也不同，一般肾窦的宽度占肾的宽度约二分之一或三分之二，但也有更少或更多者。二、肾脏声像图正常值正常肾的大小有较大的出入，一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。成人肾脏大小约12x6x4cm，但在实际工作中并不因为肾大小有出入而影诊断，只有当肾脏过分巨大或过分缩小时才有意义。而对肾实质的厚度尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大。肾实质厚度1.5-2.5cm，肾皮质厚度约0.5-0.9cm。三、肾脏疾病超声检查适应证1、肾积水；2、肾囊肿：单纯性囊肿、多囊肾、3、肾肿瘤、肾周围脓肿、血肿4、肾结石、肾外伤、移植肾5、感染性肾疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核6、先天性肾发育异常：肾缺如、重复肾、马蹄肾等和肾血管疾病。第四章：肾结石肾结石为常见病，常见成份为草酸钙、磷酸钙和尿酸，形态各异，草酸钙结石最硬，结石可单发，也可多发。临床主要表现为腰痛和镜下血尿。一：肾结石声像图肾结石声像图主要表现是强回声团和其后方的声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成强光带。光滑质硬的结石回声仅见表面强光带，结石后部不显示，毛糙质松软的结石往往能显示结石的大部。典型的肾盂肾盏结石在其周围见少量尿液暗区。有的结石可移动。二、肾内小结石的诊断肾内小结石有以下特点：1、强回声光团呈园形或椭园形，长条形或管道状的回声并非结石。2、小结石的声影不明显，或仅为淡影，3mm直径的结石不能作出诊断。3、结石的强回声团出现在肾窦内或边缘,在肾实质内的强回声团并非结石，多为肾结核钙化灶。4、在肾盂肾盏内点状强回声团的周围出现少量液性暗区，为典型的肾内小结石。三、肾结石的诊断要点及鉴别诊断诊断要点：肾盂肾盏内出现强回声团后伴声影为诊断的主要依据。鉴别诊断：1、肾钙化灶：钙化灶出现在肾实质内，而结石则出现在肾盂或肾盏内。2、海绵肾：它的病变主要是肾锥体内集合管的囊状扩张，内有钙质沉积形成细小结石，声像图上表现为肾锥体处出现多个强回声团，类园形呈放射状排

列，后方声影可以不明显。3、肾钙乳症：一般出现在肾囊肿内，也可以出现在肾盂内，其细小含钙性物质呈乳状，声像图上表现为囊内或肾盂内细小强回声，后方伴轻度声影，其特点在于它的上部呈水平状，当改变体位后，强回声也发生改变，其后它的上部仍呈水平状。右肾结石超声报告典型示例：右肾大小正常，包膜光滑，肾盂肾盏不扩张，于下盏内及肾盂内探及多个大小不等的强回声团，后伴声影，大的约1.2x0.8cm。（以上描述仅供参考）描述要点：1、肾脏的情况，大小，肾盂肾盏是否扩张，2、结石的大小、数目、位置，3、后方有无声影及结石周边情况。第五章、肾囊肿肾囊肿临床很常见，中老年患者居多，可能与老年退行性病变有关，肾囊肿可发生在肾脏的任何部位，既可单发，也可多发，大小不一，大者可达10-20cm，小者仅数毫米，形态多样，可以是单房，也可以是多房，其内容物可以是单纯的浆液性液体，也可以含有血块、胆固醇结晶或胶冻状物体等。临床上大多数患者没有明显症状，可以在体检时发现，较大囊肿者可以引起腰部酸痛，偶可见血尿及高血压，囊肿的种类很多，一般分为孤立性囊肿、多发性囊肿及多囊肾三类。肾囊肿声像图的主要表现1、肾内发现囊性暗区2、囊壁薄、光滑，后壁回声增强3、多呈园形或椭园形，可见内收声影4、囊性暗区不和肾盂肾盏相通5、囊内无彩色血流信号肾囊肿声像图一、孤立性肾囊肿1、肾脏内出现单个囊肿2、具有肾囊肿的主要声像图表现3、一侧或双侧可见4、部分囊壁可突向包膜外5、位于肾窦囊肿可压迫肾盂，造成肾盏积水，扩张。二、多发性肾囊肿1、一侧肾或双侧肾内可见多个囊性暗区2、具有肾囊肿的主要表现3、囊肿大小不等，有的相互挤压、重叠使囊肿变形4、肾内可见正常肾实质组织三、多囊肾1、分为成人型的婴儿型，是常染色体遗传性疾病，主要临床表现是腹部肿块、腰痛和血尿，最后肾功能减低，发生尿毒症。2、成人型可见双肾明显增大，肾回声增强3、双肾内可见无数个大小不等的囊性暗区，大的数厘米小的仅芝麻大小或更小，有的突向表面，使包膜欠光滑4、肾内无正常肾实质组织5、婴儿型多囊肾囊肿极小，超声不易发现四、感染性肾囊肿囊肿继发感后形成，因感染程度不同声像图有所不同，囊壁有不同程度的增厚，囊内回声区可出现点状、斑状、线状强回声，内容物可以是脓栓、组织碎片、纤维素等，若感染轻或治疗后囊内回声减少似单纯性囊肿，若内容物稠厚则囊内出现类似实质性病变回声。五、出血性肾囊肿这种囊肿内部回声随出血量的多少而有差别，出血量较少而未形成血凝块时则囊内出现散在的或密集的点状低或弱回声。变换体位时有漂流或漩涡状流动感，当囊内多次大量出血时并伴有机化者，则囊内出现不均匀的低回声，类似实质性的占位病变。六、肾盂旁囊肿1、是肾窦淋巴管囊肿2、囊肿位于肾窦内容易压迫肾盂，引起肾盂及肾盏积水3、声像图上在肾窦回声区内出现囊性暗区，很象肾盂或肾盏积水4、不与肾盂或肾盏相通，如肾盂肾盏扩张应仔细鉴别，肾盂肾盏积液多为不规则形七、肾盂源性囊肿1、为先天性疾病它是与肾盂肾盏相通的憩室2、声像表现为紧贴肾窦的园形或无回声区一般较小，很少大于3cm，不向肾表面突起，可和单纯性肾囊肿鉴别3、它与肾盏相通的潜在小腔仅在造影时才能显示，普能超声不能显示4、此囊肿不能进行硬化治疗5、一旦在肾盂源性囊肿内有结石形成则称为钙乳症八、肾钙乳症1、肾钙乳症是肾盂源性囊肿（肾盂憩室）内有结石形成所致2、结石一般较小，如砂粒样，平铺在囊的后部3、声像图表现：囊肿位于肾盏周边，内有泥沙样结石存在，有强回和声影，上面呈水平状，改变体位后结石发生移动，但上面仍呈水平状，这是其特点九、囊壁钙化型肾囊肿

肾囊肿的囊壁发生钙化而致声像图表现：肾内可见囊性暗区，于囊壁的局部可见强回声团，后伴声影，要注意和肾结石鉴别，结石一般位于肾窦内十、肾髓质囊肿1、肾髓质囊肿又叫海绵肾，是一种先天性疾病，肾髓质的集合管扩张形成囊肿2、肾髓质囊肿甚小，常有结石形成，结石位于肾锥体内扩张的集合管内，呈放射状排列3、声像图表现：于肾锥体内可见多个强回声团或多房性小的液性暗区，沿肾窦周围成放射状排列，可有轻工度声影十一、多囊肾与肾多发性肾囊肿鉴别1、多囊肾双侧多见，内有多个大小不一互不相通的无回声区，小的囊肿仅显示为强回声区点，而多性肾囊肿虽然也可有大小不一的囊肿，但一般囊肿数目可数散在分布，2、多囊肾不显示正常肾实质低回声，而多发性肾囊肿则可以显示3、多囊肾的肾普遍增大，而多发性肾囊肿则多为局限性增大十二、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿与肾积水的鉴别肾盂旁囊肿与肾积水的区别在于前者出现的无回声区不引起肾盂肾盏分离，可使肾窦回声不对称、受推挤。肾盂源性囊肿出现在肾窦回声外周，随肾盂肾盏内的液体量的变化，其内径也发生变化。十三、出血性肾囊肿与肾肿瘤的鉴别出血性肾囊肿典型者囊内部回声呈颗粒状，随体位改变呈漩涡状流动，易与肿瘤区别，但如果出血性囊肿呈类实质性回声时，则不易与肿瘤鉴别，首先要看囊肿壁的回声是否清楚，彩色多普勒内部有无血流信号，必要时穿刺活检。十四、肾囊肿超声报告描述示例：右肾体积增大，包膜不光滑，肾盂肾盏不扩张，于肾上部外侧实质内可探及一2.3x2.0cm的囊性暗区，囊壁光滑，后壁回声增强，部分囊壁突向包膜外，囊液透声好，彩超显示，囊内无血流信号。（仅供参考）要点：1、肾脏的情况，2、囊肿的大小位置、数目，3、囊内情况第六章、肾积水尿路梗阻后发生的肾盂肾盏内尿液滞留，肾盂肾盏扩张，肾脏增大，肾实质萎缩叫肾积水。梗阻可以发生在尿路的任何部位，上起肾盏的漏斗部，下至包皮口，单侧肾积水总是上尿路梗阻引起，双侧肾积水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除两侧上尿路梗阻，梗阻部位越低对肾脏的危害越慢。可分轻、中、重及巨大型肾积水。一、肾积水的声像图1、肾窦回声分离：肾盂肾盏积水后，使肾窦分开，内为液性暗区，暗区的大小与积水多少有关。2、肾体积增大：轻度积水肾脏体积不增大，中度以上的积水肾体积有明显的增大。3、肾实质萎缩变薄：轻度和中度积水肾实质无明显的改变，重度积水肾实质变薄，最薄处往往如膜状。4、输尿管积水：上尿路梗阻时输尿管可扩张。二、肾积水的分型1、菱角型、花朵型是轻度肾积水的表现2、烟斗型为中度肾积水的表现3、调色碟型为重度肾积水的表现4、巨大囊肿型：是肾外肾盂的重度积水或巨大型肾积水的表现，肾实质长期受压薄如膜状，肾盂肾盏成一巨大囊腔，像一个囊肿三、肾积水的诊断要点1、肾窦回声分离，其内为液性暗区，腔形态呈饱满感2、肾积水多个液腔相互通连，3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的一完全分隔回声，为肾盏的壁4、液腔与输尿管相通5、第一条为必须具备，其余不要求都全四、鉴别诊断1、肾积水与正常肾盂的鉴别：大量饮水、膀胱充盈、妊娠期可引起肾盂积水，与病理性肾积水鉴别要点有二：A、肾窦液性暗区是否饱满，生理性肾窦液性暗区呈平行带状，而病理性的积液有饱满感；B、肾窦分离程度：肾窦分离程度以前后径为测量标准，因前后径测值较稳定，正常生理性积液一般不超过1.5cm，分离达2cm以上者为肾积水，对膀胱高度充盈者要在排尿后复查，以排除病理性积液2、肾积水与多囊肾或多发性囊肿的鉴别：1）肾积水的液性暗区互相连通，肾囊肿的液性暗区互相不通，2）肾积水可找到不完全的分隔回声第七章、肾肿瘤肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，约90%以上为恶性肿瘤，肾实质恶性肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤。肾实质的良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，其中以血管平滑肌脂肪瘤较多见。一、肾细胞癌肾细胞癌又称肾癌，最常见的是透明细胞癌，多见于50-60岁的人，肿块大小不一，2-3cm，到数十厘米，肿块呈实质性、园形或分叶状，大的肿瘤中心区可有液化坏死，可伴有无痛血尿，是临床主要症状，静脉可有癌栓声像图表现1、肾脏形态失常：肾脏肿瘤常发生在肾脏上下极，局部增大并向表面突起，局部肾包膜向外突起，由于肾脂肪囊的强回声分界，肿瘤边缘尚清。2、肾实质出现肿块：肿块大小不一，多呈低回声区或等回声区，园形或不规则形，有人研究认为肾透明细胞癌多呈低回声区，较大的肿块内部出现出血、坏死无回声区。3、肾集合系统光点群受挤压移位，出现局限性凹陷、中断甚至肾盂积水。4、肾肿瘤转移征象：较常见的是肾静脉内癌栓，肾门淋巴结肿大显示为肾门处局限性低回声。鉴别诊断1、正常肾脏变异：a、肾锥体肥大：位于肾实质处，呈三角形或类园形低回声区，凸入集合系统内，与肾皮质有明显分界，b：肾柱肥大：肥大的肾柱凸入到集合系内，类似于肾肿瘤压迫肾窦，但肥大肾柱回声与邻近的肾皮质回声一致，内部回声均匀，未见包膜。C：肾脏分叶畸形：常见于左肾上下极，表面不平滑，有轻度分叶，类似于肾肿瘤突出肾外，但分叶畸形者为肾实质低回声，内部回声均匀。以上变异其声像图上表现均无明显的球形感，而肿瘤则球形感明显，彩超显示肾脏变异可见血管直接进入，而肾肿瘤则可见周边血管绕行。2、肾囊肿一些肾囊肿如陈旧性出血性囊肿、内含胶冻状物的肾囊肿，都非常类似肾透明细胞癌，但是肾囊肿一般显示无回声区，壁较光滑，而肾癌没有光滑的壁回声，而且肾内部回声不均匀，必要时作穿刺检查。3、肾脓肿早期肾脓肿及部分液化期的肾脓肿容易与肾肿瘤混淆，但是肾脓肿患者一般有明显的炎症表现，如腰痛、发热、血象高，脓肿有变化规律：先呈低回声，再液化呈无回声区，后方回声增强，二、肾母细胞瘤肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤，绝大多数发生在小儿，尤以5岁以内小儿为多见，90%以上发生在一侧，大小不一。声像图表现：1、肾上极或下极出现实质性肿块，呈中等回声，或强弱不等回声，肿块多为园形，范围较大，周边组织受压，有一定的边界，肿块内部回声不均匀，易液化，肾盂肾盏可见积水。肾母细胞瘤2、肿瘤浸润与转移征象：肿块浸犯肾包膜后可引起肿块与周围组织分界不清，肾静脉转移时可见癌栓沿肾静脉侵犯到下腔静脉，肿块淋巴转移时引起肾门淋巴结肿大，还可见腹水。鉴别诊断对于小儿，当超声发现肾内实质性肿瘤时，就可以诊断为肾母细胞瘤，但要注意与神经母细胞瘤鉴别：肾母细胞瘤常发生在肾上下极，呈园形低、中等回声，肿块一般不超过腹中线；而神经母细胞瘤主要发生在腹膜后、神经节周围，肿块体积较大，呈花瓣状，多为强回声，肿块容易超过腹中线；肾母细胞瘤易引起肿块内部回声坏死液化、肾积水、肾静脉转移，而神经母细胞瘤则不引起坏死，常转移至肝、骨。肾肿瘤超声报告示例：右肾形态失常，体积增大，包膜不光滑，肾盂肾盏不扩张，于肾上部肾实质内探及一大小约5.6x4.8x5.3cm类园形不均质包块，边界尚清晰，内可见不规则形液性暗区，彩超探查，包块周边可见血管绕行，内部血流较丰富。超声检查报告无固定模式，可根据检查时所见具体描述，不要机械。三、肾盂肿瘤临床上以间歇性无痛性血尿为主。1、声像图表现：依肿瘤的大小不同而变化，肿瘤较小时直径小于1cm，表现为肾集合系统内小的低回声区，当有肾盂分离时，无回声环绕小肿块使其边界及附着点更清楚，但肿块增大引起明显肾盂分离时，则可见较大的肿块，但有时与肾盂内存在的血凝块极易混淆。2、鉴别诊断肾盂肿瘤当出现肾盂积水包绕在肿块周围时易于诊断，但如果是小肿块诊断有一定的困难，需与下列病变鉴别：a、肿瘤与血凝块的鉴别：两者可以同时存在，声像图上类似，不易区别，但血凝块内部回声呈细光点状，改变体位时观察有流动性，要注意如果检查当时有血尿者，当肾盂内出现可疑肿块时，不能轻易排除血凝块要动态观察，待血尿停止后复查，结合病史再作诊断。b:肾脏正常变异：要注意区别肾锥体肥大及肾柱肥大。C：重复肾：重复肾声像图上可以显示肾集合系统内有实质性回声区分隔集合系统为上下两部分，但这种实质回声区与肾实质回声相连，内部回声均匀，和肾实质回声相同。四、肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是一种良性肿瘤，较常见，它是由成熟的平滑肌和脂肪组织交织而成，可单发也可多发，大小不一，大的可达十几厘米，一般肿块边界尚清。声像图表现：1、肾实质内出现小的略强回声光团，这是瘤内多重组织构成众多的界面所致，边界规则呈园形或类园形，边缘清晰，内部回声尚均匀后方无声影，集合系统无异常。2、较大的肾血管平滑肌脂肪瘤多见于肾的上、下极实质内，园形或不规则形，边界尚清，内部回声呈实质性略强回声，但该肿块容易液化、坏死，形成不规则低回声区或无回声区，彩超显示包块内可见血流信号。第八章、肾下垂和游走肾肾下垂是一种常见病，体型较瘦者易发生。正常人吸气时肾脏可下降2-5cm，可扪到右肾下极，左肾不易扪及。如在吸气时可扪到半个肾脏或更多者则称为肾下垂。肾蒂松弛，肾脏被腹膜包裹成为腹腔内脏器，能在腹腔内自由活动，且超过中线到达对侧腹部者，称为游走肾。超声诊断方法：肾下垂：立位时经腹部纵切肾下极超过髂嵴连线就可以诊断。

游走肾：正常肾脏图象出现在肾窝以外区域，但仍可还纳肾窝。侧卧位时探测游走肾常横卧于脊柱的前方或移到对侧腹部，平卧后游走肾能还纳肾区窝，在肾区出现正常肾声像图。

鉴别诊断正常肾脏活支动度以一个椎体为限，超过这个限度者为异常，超声报告最好仅报告肾活动度，把肾下垂的诊断留给临床医生去做。游走肾的超声诊断据以下四点作出：A、所谓“腹部包块”处出现正常肾脏声像图B、患侧肾脏能游走到对侧腹部C、腹部出现肿块时在患侧肾窝探测不到肾脏图像D、在把“腹部包块”还纳到肾窝后，在肾窝内出现正常肾的声像图。肾下垂和游走肾需与异位肾鉴别，异位肾出现在盆腔等处，活动度小，不能还纳到肾窝，游走肾应与肠道肿瘤造成的假肾征鉴别，后者不能还纳到肾窝，而在肾窝另有正常肾脏存在。第九章：肾先天性反常

一、肾缺如：又称肾不发育，可单侧也可双侧，双侧往往生后不久死亡。声像图表现：患侧肾窝处未探及肾脏，而健侧肾脏往往增大，除肾窝以外还要检查腹膜后、腹腔内、髂窝处、盆腔内是否有患侧肾脏，以防异位肾漏诊，还要注意先天性肾发育不良呈极小的实体状回声，而误作肿块。二、重复肾：重复肾可以单侧也可以双侧，多数上下融合在一起，但表面有一浅沟分界，重复肾输尿管变化多样，有肾盂及输尿管上段部分重复和全部重复之分，前者输尿管呈Y形分叉，输尿管下部合并为一条，输尿管出口正常。后者为两条输尿管。与下位肾盂相连的输尿管往往开口在膀胱三角区的正常位置，而与上位肾盂相连的输尿管往往异位开口。重复肾声像图：肾窦回声分上下两团，不相连接，由于上位肾盂往往较小，肾盏发育较小或不发育，所以重复肾积水往往只在肾上极见到一个球形的无回声区，颇象肾囊肿，重复肾出现肾盂积水者，同侧输尿管必有积水。膀胱充盈时横切在膀胱后方可见到园形无回声区，为扩张的输尿管下段。重复输尿管往往异位开口。

鉴别诊断：重复肾应与双肾盂鉴别，双肾盂仅肾盏分出过早，输尿管并不重复，而重复肾可见两条输尿管。重复肾应与肾上极囊肿鉴别，方法是输尿管下段有无积水，有积水者，可能为重复肾积水，否则为肾上极囊肿，另外观察重复肾积水的肾盂输尿管连接部呈漏斗状，也是方法之一。

三、蹄形肾声像图：中腹部纵切面在腹主动脉和下腔静脉前方出现椭园形或扁平形低回声块状物，内有细小均匀回声，与肾实质回声一致，此块状物紧贴腹主动脉和下腔静脉，在腹部横切面上，此块状物与左右肾下相连，两肾下极靠近中线。鉴别诊断同侧融合肾与重复肾的鉴别：前者对侧无肾，后者有肾，重复肾伴有输尿管开口异常，同侧融合肾的输尿管各自开口于膀胱三角区两侧的正常位置，不发生梗阻。四、肾柱肥大肾柱为伸入相邻的肾锥体间的肾皮质部分，属正常解剖结构，因先天性变异肾柱肥大或有肾锥体缺落为肾皮质代替充填，称肾柱肥大，常误诊为肾脏占位。肾柱肥大声像图表现：1、肾窦回声的外侧及后部出现低回声区，反复扫查不呈球形，2、低回声区处肾表面不隆起，3、低回声区与肾皮质间无明显分界，4、低回声区的大小不超过3cm，5、彩色血流无异常表现。第十章、其它一、肾周血肿：肾周围有血肿，呈低回声区；肾脏断裂、移位处可见血肿低回声；陈旧性血肿，由于血肿机化回声增加，类似实质。二、急性肾盂肾炎：正常肾盂在轻度分离时肾盂壁显示为平整的带状回声，厚度不足1mm，急性肾盂肾炎的肾盂壁回声增强、增厚，形成双层回声。上述声像图改变仅见于严重的急性肾盂肾炎，一般病例没有变些改变。三、慢性肾功能衰竭声像图表现：声像图表现随病严重程度不同而有变化，在肾功能衰竭终末期，两肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮质、髓质分界不清，肾窦回声不明显或消失，整个肾成为一团均质中等回声块状物，看不到正常肾的结构，彩色血流减弱。谢谢大家祝同志们身体健康、工作学习愉快！天天进步！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！4节能减排与企业的发展休戚相关

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激