尿培养标本留取的注意事项

尿培养标本留取的注意事项目录一、概述二、正常值三、影响因素四、临床意义五、采集指征六、采集时间七、采集方法八、注意事项一、概述尿培养是指对正常尿液里的细菌、真菌或结核进行培养。目的是找到致病菌指导治疗。正常尿液应是无菌液体，但人体的泌尿生殖道外表有各种细菌存在，女性阴道内由于PH偏酸，一般没有致病菌存在，而寄生着许多乳酸杆菌等条件致病菌。随着PH的改变，正常菌群也会随之改变。所以做尿培养应无菌留取尿液（在医护人员指导下，清洗和消毒外尿道），排除外界细菌干扰，准确的监测尿液是否存在感染，是致病菌还是条件致病菌。二、正常值正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。如果结果＜1000个/ml，一般以正常标本处理。如果结果1000-100000个/ml，可能感染，重新留标本检验，或过几天再查。如果结果＞100000个/ml，可确诊为尿路感染的病人，进行鉴定，做药物敏感性试验。尿培养标本污染判断标准：同一标本中检出3种以上不同微生物，视为标本污染。三、影响尿培养准确性的因素1、尿液收集要新鲜，放置事件不宜超过1小时，否则细菌大增，会出现假阳性。2、膀胱内尿液停留时间短（不到6小时），或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的准确性。3、中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌的生长，出现假阴性结果。4、尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。三、影响尿培养准确性的因素（5）尿路感染的排菌可呈间歇性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，尿培养可为阴性，但在其急性发作时，尿培养则常为阳性。（6）接种技术上的错误，也可影响结果。（7）血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成、慢性肾盂肾炎粘膜病变趋向痊愈，而肾实质病变依然存在，或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通，则尿中细菌往往呈阴性。（8）菌种不同，对菌落计数有影响。四、临床意义尿液培养检查的意义：诊断尿路感染的重要指标，根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确的使用抗生素，有效的清除病灶。五、采集指征1、有典型的尿路感染症状2、肉眼脓尿或血尿3、尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性4、不明原因的发热，无其他局部症状5、留置导尿管的患者出现发热6、膀胱排空功能受损7、泌尿系统疾病手术前六、采集时间在应用抗菌药物之前或停药1-2天后采集标本，最好采集清晨第一次尿液或者采集在膀胱内贮留6-8小时的尿液。尿液标本的采集一定要防止尿道口污物、分辨、阴道分泌物的污染。七、采集方法采集要求：应用抗生素前，尽量采集晨尿或中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。（1）清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水（膀胱内尿液停留时间长，细菌浓度高），该方法简单、易行，是常用的尿培养标本采集方法。女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2小时）男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约10ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过2小时）（2）耻骨上膀胱穿刺尿：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱抽取尿液。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于留取标本困难的患儿、厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。（3）直接插导尿管采集尿标本：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，一般插入导尿管后先弃去前段15ml尿后再留取送检标本，可减少尿液标本污染，准确反映膀胱感染情况。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染风险。七、采集方法七、采集方法（4）留置导尿管：①分离尿管和尿袋，消毒尿管末端，放出少量尿液后留取标本。②先消毒导尿管与注水处分叉外下端，按无菌操作方法，用10ml注射器穿刺导尿管抽取尿液10ml，尿液弃去，在换用另一个新的10ml注射器抽取10ml尿液，置于无菌尿杯中送检。操作时防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将24h尿收集于一清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣10ml送检。七、采集方法（5）小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。八、注意事项1、尿标本应避免经血、白带、粪便、前列腺液、精液、粪便消毒剂或水混入。2、容器要求：(1)应由不与尿液成分发生的惰性材料制成。（2）洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏。（3）不含防腐剂和抑菌剂。（4）广口、具有较宽的底部，容积应＞50ml，盒盖易于开启。八、注意事项3、标本运送：标本采集后及时送检，及时检验。室