健择耐药的胰腺癌二线化疗方案-进展与思考课件

健择耐药的胰腺癌二线化疗方案—进展与思考PP-GC-CN-0354

郑宇浙江大学附属邵逸夫肿瘤内科健择耐药的胰腺癌二线化疗方案PP-GC-CN-0354郑宇概要晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状健择耐药胰腺癌二线治疗新探索概要晚期胰腺癌治疗概况概要晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状健择耐药胰腺癌二线治疗新探索概要晚期胰腺癌治疗概况CACancerJClin.2017Jan;67(1):7-30.美国：2014癌症相关死亡最高的五种肿瘤胰腺癌：危及生命之恶性肿瘤CACancerJClin.2017Jan;67(2013:中国癌症相关死亡率陈万青等，2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析。中国肿瘤2017年第26卷第1期2013:中国癌症相关死亡率陈万青等，2013年中国恶性转移性胰腺癌的治疗现状：化疗是主导健择单药成为一线标准健择联合厄洛替尼统计学阳性FOLFIRINOX,毒性控制S-1可作为标准治疗健择+S-1一线选择健择联合白蛋白紫杉醇19972007201120135-FUvs.GemBurris/1997Gemvs.Gem+erlotinibMoore/2007Gemvs.Gem+nab-PTXMPACT，VonHoff/2013Gemvs.FOLFIRINOXConroy/2011Gemvs.S-1vs.GSGEST，Ueno/2013201320年：晚期胰腺癌的六大战役(nal-IRI)±FU/FA/20152015纳米脂质体伊立替康+5-FU/LV转移性胰腺癌的治疗现状：化疗是主导健择单药成为一线标准健择联PCNCCNguideline2017.V22017

NCCN指南：美国乃至世界

健择是胰腺癌一线治疗基石PCNCCNguideline2017.V22017

一线治疗方案：对体能状况良好者

健择+白蛋白结合型紫杉醇（GradeA）FOLFIRINOX方案（GradeA）健择单药（GradeA）健择+S-1（GradeA）S-1（GradeA）健择+厄洛替尼（GradeA）健择+尼妥珠单抗推荐参加临床研究2016

CSCO:胰腺癌中国专家共识胰腺癌综合诊治中国专家共识（CSCO2016年版）健择是胰腺癌一线治疗基石对体能状况较差者：健择单药氟尿嘧啶类单药，S-1

、卡培他滨

2016CSCO:胰腺癌中国专家共识胰腺癌综合诊治中国专健择耐药二线化疗方案如何选择？健择耐药概要

晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状

健择耐药胰腺癌二线治疗新探索概要晚期胰腺癌治疗概况NCCN指南，2017第二版

PCNCCNguideline2017.V2NCCNNCCN指南，2017第二版PCNCCNguide

NCCN指南

：GEM耐药后选择择具体方案PCNCCNguideline2017.V25-FU(希罗达)、CPT-11、OXANCCN指南：GEM耐药后选择择具体方案PCNCCN选择以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案，包括：

纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV（GradeB）5-FU/LV/奥沙利铂S-1单药S-1/奥沙利铂不同：S-1单药S-1/奥沙利铂卡培他滨单药卡培他滨/奥沙利铂参加临床研究一线健择，二线治疗方案：CSCO指南：胰腺癌中国专家共识胰腺癌综合诊治中国专家共识（CSCO2016年版）选择以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案，包括：一线健择，二线二线化疗比最佳支持治疗更有效（GradeB）可选择健择或氟尿嘧啶为基础的单药化疗最佳支持治疗胰腺癌综合诊治中国专家共识对体能状况较差者，二线治疗方案：胰腺癌综合诊治中国专家共识（CSCO2016年版）二线化疗比最佳支持治疗更有效（GradeB）胰腺癌综合诊治NAPOLI-1研究一线健择失败后，二线脂质体伊立替康(nal-IRI)±FU/FA转移性胰腺癌既往接受健择为基础化疗进展后患者(n=417)1:1

MM-398

120mg/m2q3w5-FU/LV2000/200mg/m2Weekly×4,q6wMM-398+5-FU/LV80mg/m2+4000/400mg/m2,q2w主要研究终点：OS次要研究终点：PFS,ORR,CA19-9反馈及安全性Lancet.2016,387(10018):545-57.研究设计NAPOLI-1研究一线健择失败后，二线脂质体伊立替康(naPFSOSNal-IRI+FU/FAFU/FAP(Nal-IRI+FU/FA

vsFU/FA)N117149PFS(m)3.11.50.0001OS(m)6.14.20.012一线健择失败后，二线脂质体伊立替康(nal-IRI)±FU/FAOettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

NAPOLI-1研究PFSOSNal-IRI+FU/FAFU/FAP(Nal主要研究终点OS达到统计学差异(6.1mvs4.2m)次要研究终点PFS也达到统计学差异(3.1mvs1.5m)最常见毒副作用：中性粒细胞减少、疲劳、腹泻、呕吐2015年10月FDA批准脂质体伊立替康联合5-FU+FA作为一线健择治疗失败后转移性胰腺癌二线方案Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

NAPOLI-1研究结论主要研究终点OS达到统计学差异(6.1mvs4.2m)CONKO-003研究

1:1入组人群:

n=168CT/MRT确诊一线健择后复发KPS评分≥60疼痛可控足够的血液、肝肾功能分层因素：国家R0vsR1FF组(5-氟尿嘧啶2g/m2，24h+亚叶酸200mg/m2，30分钟)D1、8、15、22OFF组(FF+奥沙利铂85mg/m2)D8、22分层因素一线持续时间临床分期KPS评分主要终点OS次要终点PFS,毒性Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

研究设计一线接受健择失败后，二线奥沙利铂±FU/FACONKO-003研究1:1入组人群:n=168OFFFFPN7684PFS(m)2.92.00.019OS(m)5.93.30.010CONKO-003研究Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

OFFFFPN7684PFS(m)2.92.00.019O奥沙利铂联合5-FU/FA

VS.5-FU/FA

显著延长总生存期、显著延缓疾病进展时间奥沙利铂联合5-FU/FA可作为健择治疗后进展胰腺癌二线治疗标准方案CONKO-003研究结论Oettleetal,JCO.2014,32(23):2423-9.

奥沙利铂联合5-FU/FAVS.5-FU/FACONS-1单药两项日本的II期研究年份研究者入组标准患者数年龄中位（范围）PS研究方案ORRmPFSmOS2009ChigusaMorizane含健择方案一线化疗失败的PAC4062(36–74)KPS80-100S-1口服15%2.0月4.5月2011KentaroSudo含健择方案一线化疗失败的PAC2164(32–75)ECOGPS0-2S-1口服9.5%4.1月6.3月CancerChemotherPharmacol(2009)63:313–319CancerChemotherPharmacol(2011)67:249–254S-1单药两项日本的II期研究年份研究者入组标准患者数年龄PJpnJClinOncol2010;40(6)567–572S-1单药回顾分析2.1m5.8m有一定效果，耐受好JpnJClinOncol2010;40(6)567S-1/奥沙利铂二线治疗：回顾性研究CancerChemotherPharmacol(2013)72:985–990入组30例含健择方案一线治疗失败的≥2线治疗晚期胰腺癌患者ORR、DCR分别为10%和50%S-1/奥沙利铂二线治疗：回顾性研究CancerChemoBr

J

Cancer

2015;112(9):1428-34.2.8vs3.76.9vs7.4S-1/奥沙利铂II期临床BrJCancer2015;112(9):1428-3卡培他滨/奥沙利铂II期研究，入组41例含健择方案一线治疗失败的晚期胰腺癌患者Cancer.2008Oct15;113(8):2046-52.中位OS和PFS分别为：23周和9.9周6个月和1年生存率分别为44%和21%卡培他滨/奥沙利铂II期研究，入组41例含健择方案一线治疗失34项已发表研究的综合分析2000-2012期间发表或报告的健择治疗失败后晚期胰腺癌二线治疗研究，共1503例患者AnnalsofOncology24:1972–1979,2013t：临床试验数a：研究组数n：患者例数34项已发表研究的综合分析2000-2012期间发表或报告的34项已发表研究的综合分析健择联合铂类：Rr方面较其他方案改善AnnalsofOncology24:1972–1979,201334项已发表研究的综合分析健择联合铂类：Rr方面较其他方案改34项已发表研究的综合分析健择联合铂类较其他方案有改善PFS趋势PFSOSAnnalsofOncology24:1972–1979,2013不同方案之间OS无差异34项已发表研究的综合分析健择联合铂类较其他方案有改善PFS34项已发表研究的综合分析OSPFSRR1996-2010年疗效变迁RR及PFS：有下降趋势OS无变化AnnalsofOncology24:1972–1979,2013无论如何：二线治疗，方案疗效有限34项已发表研究的综合分析OSPFSRR1996-2010年概要

晚期胰腺癌治疗概况健择耐药胰腺癌二线治疗现状健择耐药胰腺癌二线治疗新探索概要晚期胰腺癌治疗概况化疗：S1+亚叶酸钙对健择耐药的胰腺癌S-1联合亚叶酸钙无获益化疗：S1+亚叶酸钙对健择耐药的胰腺癌化疗：S1+亚叶酸钙AnnalsofOncology27:502–508,20163.8vs2.7P=0.0036.3v6.1对健择耐药的胰腺癌S-1联合亚叶酸钙改善PFS化疗：S1+亚叶酸钙AnnalsofOncology2BrJCancer.2017Feb14;116(4):464-471.化疗：S1+伊立替康3.5vs1.96.8v5.8对健择耐药的胰腺癌PFS：IRIS有趋势与S-1单药相比BrJCancer.2017Feb14;116(4MedOncol.2016April;33(4):37.化疗：mFOLFIRI回顾性分析MedOncol.2016April;33(4):化疗：白蛋白结合紫杉醇对健择耐药的胰腺癌单药有获益，但样本量小JGastrointestOncol2013;4(4):370-373化疗：白蛋白结合紫杉醇对健择耐药的胰腺癌JGastroin靶向：厄洛替尼EuropeanJournalofCancer(2014)50,1909–1915对健择耐药的胰腺癌厄洛替尼单药无获益靶向：厄洛替尼EuropeanJournalofCanJClinOncol.2007Oct20;25(30):4787-92.靶向：卡培他滨+厄洛替尼JClinOncol.2007Oct20;25(3CancerChemotherPharmacol(2015)76:1309–1314靶向：Capecitabine+Lapatinib有反应无反应：生存？CancerChemotherPharmacol(20靶向：联合抑制MEK与PI3K/AKTJAMAOncol.doi:10.1001/jamaoncol.2016.5383靶向：联合抑制MEK与PI3K/AKTJAMAOncol.靶向：Ruxolitinib(JAK-STAT抑制剂)

JAKs是一种家族激酶包括JAK1、JAK2、JAK3和TYK2JAKs通过激活STAT转录因子介导激酶信号Ruxolotinib是一种JAK1和JAK2抑制剂，阻滞通过许多炎症因子的信号通路Ruxolotinib可减少炎症因子水平，在临床试验中改善骨髓纤维化患者的症状和OS2014ASCOAbs4000靶向：Ruxolitinib(JAK-STAT抑制剂)

JA靶向：卡培他滨±Ruxolitinib首要终点：OS次要终点：临床获益反应（包括疼痛，KPS，镇痛剂使用，体重），ORR(RECIST,确定反应（4周），PFS，QoL,安全性n=64入组患者组织学确定为转移性PDACKPS≥60健择治疗失败Ruxolitinib（15mgBID,1-21天）卡培他滨（1000mg/m2BID,1-14天）安慰剂（BID，1-21天）卡培他滨（1000mg/m2BID,1-14天）随机化1:1n=632014ASCOAbs4000靶向：卡培他滨±Ruxolitinib首要终点：OSn=靶向：卡培他滨±RuxolitinibCRP>13mg/L的患者OS显著改善ITT患者OS无显著改善HurwitzH,etal.JClinOncol.2015;33:4039-4047.靶向：卡培他滨±RuxolitinibCRP>13mg/卡培他滨±Ruxolitinib的III期研究主要终点:OS次要终点:PFS,ORR,DoR,安全性/耐受性安慰剂15mgBID+卡培他滨1000mg/m2BID

Days1-14(21-daycycles)Ruxolitinib15mgBID+卡培他滨1000mg/m2BID

Days1-14(21-daycycles)一线化疗失败的晚期胰腺癌患者(JANUS-1:计划入组N=310)

(JANUS-2:计划入组N=270)ClinicalT.NCT02117479.ClinicalT.NCT02119663.HurwitzH,etal.ASCO2015.AbstractTPS4147.

O’ReillyEH,etal.ASCO2015.AbstractTPS4146.卡培他滨±Ruxolitinib的I靶向药物Ruxolitinib：前途？JANUS-1JANUS-2研究编号NCT02117479NCT02119663入组标准转移性胰腺腺癌复发转移性胰腺腺癌首例患者入组时间2014/4/162014/4/17计划患者数，例310270研究组Ruxolitinib+卡培他滨Ruxolitinib+卡培他滨对照组安慰剂+卡培他滨安慰剂+卡培他滨主要终点OSOS次要终点PFS、ORR、缓解持续时间、安全性及耐受性PFS、ORR、缓解持续时间、安全性及耐受性目前状态进行中，停止入组入组86例时，2016年9月终止ClinicalT.NCT02117479.ClinicalT.NCT02119663.HurwitzH,etal.ASCO2015.AbstractTPS4147.

O’ReillyEH,etal.ASCO2015.Abs