第六章呼吸系统疾病病人的护理

第六章

呼吸系统疾病病人的护理3年制高护专业《成人护理·上》

第一节概述

学习目标详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、护理问题及护理措施概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理措施说出其他症状病人的护理评估

呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺及胸膜组成，其中鼻、咽、喉统称为上呼吸道，下呼吸道包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作

护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素

症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色辅助检查痰液检查；血液检查；X线检查等护理问题清理呼吸道低效/无效与呼吸道痰液过多而粘稠有关焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关护理措施

生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，足够的水分有利于稀释和排出痰液病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检

护理措施治疗护理促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽湿化呼吸道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药二、肺源性呼吸困难

呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常护理评估致病因素气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等症状和体征呼吸困难的类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难评估呼吸频率、深度、节律辅助检查呼吸功能、动脉血气分析等护理问题气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施生活护理采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难补充因呼吸加快所丧失的水分病情观察

观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化监测动脉血气分析护理措施治疗护理通畅呼吸道促进痰液排出支气管舒张剂气管插管等建立人工气道合理氧疗改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸三、其他症状咯血指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出体外常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等胸痛指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层胸膜时引起的疼痛发绀血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象第二节慢性支气管炎病人的护理学习目标详述慢支的定义、症状评估，常用护理问题及护理措施简述慢支病人常见致病因素、体征评估叙述有关慢支辅助检查评估概述慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症护理评估致病因素呼吸系统防御功能降低，植物神经功能失调感染因素（如病毒、细菌）、理化因素（寒冷气候、空气污染尤其是吸烟）、过敏因素等护理评估症状和体征症状评估：咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现护理体检：急性发作期两肺可有散在的干湿啰音，喘息型者可闻及哮鸣音辅助检查胸部X线可见两肺纹理增粗紊乱，以下肺为显急性发作期可进行血常规、痰病原学检查护理问题清理呼吸道低效/无效与分泌物多而粘稠有关体温过高与慢支并发感染有关活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施生活护理：给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，使痰液稀释病情观察：密切观察咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性质和量护理措施治疗护理促进痰液排出：促进有效咳嗽，采用超声雾化疗法等遵医嘱使用祛痰、镇咳药，对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化护理措施健康教育指导病人和亲属了解疾病的相关知识指导病人适当休息，注意营养的摄取指导病人避免受凉，预防感冒劝说吸烟者戒烟，注意改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响第三节支气管哮喘病人的护理

学习目标详述支气管哮喘病人的症状评估，常用护理问题及护理措施。概述哮喘的致病因素、体征评估及心理护理。说出有关辅助检查评估项目支气管哮喘（bronchialasthma,简称哮喘）指以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病哮喘的发病机制复杂气道变应性炎症（AAI）

气道高反应性（AHR）

典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难护理评估致病因素遗传因素接触过敏原的病史呼吸道感染史引起哮喘的其他因素：如情绪激动等护理评估身体状况症状评估

：哮喘发作时，表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰身体评估：哮喘发作时病人胸廓饱满，呈过度充气状态，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊肺部有满肺哮鸣音、呼气音延长

分类外源性哮喘内源性哮喘混合性哮喘重症哮喘：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗不当、有并发症等诱发表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚至呼吸循环衰竭护理评估辅助检查胸部X线：缓解期多无异常，发作时双肺透亮度增高肺功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，反映呼气流速的全部指标均下降，如FEV1%血气分析：哮喘发作时机体缺氧，如通气过度可致呼吸性碱中毒，重症哮喘时通气量下降又可致呼吸性酸中毒皮肤敏感试验：用可疑过敏原作皮肤敏感试验护理问题气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关清理呼吸道无效与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关恐惧与呼吸困难反复发作伴濒死感有关知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的知识潜在并发症呼吸衰竭、水电解质失衡

护理措施

生活护理脱离过敏原，不宜在室内放置花草卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物，鼓励多饮水以补充丢失的水分

病情观察监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等护理措施用药护理支气管解痉药

β2一受体兴奋剂常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等药物茶碱类常用氨茶碱

抗胆碱药抗炎药

糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞β2一受体的反应性色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应以及运动引起的气道收缩护理措施对症护理氧疗：一般氧流量为2～4L/min，伴有高碳酸血症者应低流量吸氧通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使用方法护理措施健康教育向病人介绍哮喘的基本知识，说明避免接触或吸入特异性过敏原的重要性按医嘱正确合理用药，积极配合治疗嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，应立即吸入保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系第四节慢性阻塞性肺气肿学习目标详述慢性阻塞性肺气肿的定义，常用护理问题及护理措施描述慢性阻塞性肺气肿病人症状和体征评估说出致病因素、有关辅助检查评估项目慢性阻塞性肺气肿(chronicobstructivepulmonaryemphysema,简称肺气肿)是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型，也是慢支最常见的并发症临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）护理评估致病因素慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩张及遗传因素等所致身体状况症状评估：逐渐加重的呼吸困难身体评估桶状胸、呼吸运动减弱语颤减弱叩诊过清音听诊呼吸音减弱、呼气延长护理评估辅助检查

胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（MVV）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调护理问题气体交换受损与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关睡眠型态紊乱与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关潜在并发症肺源性心脏病护理措施生活护理适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，半卧位或坐位，使膈肌位置下降便于呼吸少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅，防止便秘、腹胀影响呼吸病情观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况护理措施治疗护理

通畅呼吸道氧疗护理：持续低流量吸氧呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出护理措施健康教育指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素的关系避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力第五节支气管扩张症病人的护理学习目标详述支气管扩张症的定义及护理措施描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护理问题说出致病因素及有关辅助检查评估

支气管扩张症(bronchiectasis)是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病护理评估致病因素支气管一肺组织感染支气管阻塞先天性支气管发育缺损及遗传因素机体免疫功能失调身体状况症状评估慢性咳嗽、大量脓痰（分层）反复咯血：干性支气管扩张继发肺部感染体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）护理评估辅助检查

血液检查痰液涂片或培养X线检查胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影支气管造影和纤维支气管镜检查：能明确病变的部位和范围CT可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张护理评估

护理问题清理呼吸道低效/无效与大量脓痰、痰液粘稠、咳嗽无力有关营养失调：低于机体需要量与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关有窒息的危险与大咯血有关恐惧与大咯血有关生活护理休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多饮水，使痰液稀释、溶解，利于咳出病情观察观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯血的程度等识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆护理措施护理措施治疗护理遵医嘱给抗菌、祛痰药物促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流

护理措施治疗护理体位引流根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次15-20min，每日2-3次第六节肺炎病人的护理

学习目标详细肺炎球菌肺炎病人的症状评估、并发症及护理措施概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评估、常用护理问题简述致病因素及有关辅助检查评估

肺炎(pneumonia)指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症分类按病因分类：感染性、放射性、化学性及过敏性肺炎按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎按病原体来源分类典型肺炎是由正常寄居于上呼吸道的病原体引起的肺炎非典型肺炎的病原体则来自于周围环境目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率最高，而细菌性肺炎约占其80%，其次是病毒感染本节重点叙述肺炎球菌性肺炎病人的护理肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质的炎症致病因素肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群，人体免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道感染或淋雨、疲劳、酗酒及精神刺激使呼吸道和全身防御功能降低时，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖，引起肺炎

护理评估身体状况

症状评估

全身症状：起病急骤，寒战、高热，可伴有头痛、全身不适等呼吸系统症状：咳嗽且以咳铁锈色痰（渗出的红细胞在肺泡内被破坏，释放出含铁血黄素所致）为特征，同时有气急、病侧胸痛等

护理评估身体状况身体评估病变早期可无明显体征典型的肺实变体征包括患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及异常支气管呼吸音护理评估身体状况并发症：感染性休克感染性休克时表现为神志模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低、尿量减少等

护理评估辅助检查血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内可见中毒颗粒痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验X线检查：胸片示云雾状阴影护理评估护理问题气体交换受损与肺部急性感染所致呼吸面积减少等有关

清理呼吸道无效与肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽无力有关

疼痛：胸痛与肺部炎症波及胸膜有关

体温过高与细菌所致肺部感染有关

潜在并发症：感染性休克生活护理

协助病人半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难，鼓励病人多饮水，以补充丢失的水份，并利于咳嗽、排痰病情观察

观察体温的变化，观察病人呼吸频率、节律、深度的变化监测血白细胞总数及分类计数的变化，动态观察血气分析结果识别感染性休克的早期征象：苍白湿冷，脉搏>100次/分，SBP<80mmHg，脉压<20mmHg，尿量减少<30ml/小时，意识障碍护理措施治疗护理抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物控制肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素对症护理高热时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热镇痛药降温

吸氧，4～6L/min，以提高血氧饱和度

按医嘱给止痛药护理措施治疗护理抗休克护理协助病人取抬高头胸部约200，抬高下肢约300的仰卧中凹位迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧

尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：扩充血容量、血管活性药、纠正酸碱紊乱以及在早期、足量、有效的抗感染基础上应用糖皮质激素抗休克治疗

护理措施健康教育保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼和耐寒锻炼，增强机体抵抗力预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变化时及时增减衣服，避免受凉护理措施第七节肺结核病人的护理学习目标详述肺结核病人的症状评估、护理措施描述本病病原学、预防，辅助检查的意义及常见护理问题简述本病流行病学特点

结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在身体的各个部位，以肺结核最常见肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核杆菌引起的肺部慢性传染病致病因素病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌结核病的传播传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的护理评估身体状况症状评估全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒症状咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰咯血：近半数病人有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难护理评估身体状况体征：肺结核好发于肺尖，早期病灶小或位于肺组织深部，常无异常体征，随病情进展可出现肺实变及肺气肿体征并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等护理评估肺结核的分型原发型（I型）肺结核：原发综合征血行播散型（II型）肺结核：急性、亚急性、慢性浸润型（Ⅲ型）肺结核：可出现增殖、渗出、干酪病变或空洞等多种病变慢性纤维空洞型（Ⅳ型）肺结核：厚壁空洞，广泛纤维化结核性胸膜炎（Ⅴ型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎护理评估原发综合征急性血行插散型肺结核亚急性血行插散型肺结核渗出性结核病灶纤维化、空洞结核病灶结核球结核性胸膜炎辅助检查

痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，检查方法有直接涂片、集菌法、培养法涂（+）培（-）：大量死菌，无传染性涂（-）培（+）：有少量活菌，传染性小涂（+）培（+）：有大量活菌，传染性强涂（-）培（-）：无传染性影像学检查：胸部X线检查能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断护理评估辅助检查

结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解结核的感染率及指导卡介苗的接种方法：1:2000浓度0.1ml5u前臂皮内注射于48-72小看结果结果：皮肤硬结直径≤4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（++），＞20mm局部有水泡、坏死为（+++）意义：真（-）示未受过结核菌的感染或卡介苗未种；假（-）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡介苗护理评估心理社会状况

病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱护理评估护理问题遵守治疗方案无效与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关有受伤的危险与感染播散有关营养失调：低于机体需要量与食欲不良、疲劳、高热有关活动无耐力与疲劳、营养不良和慢性低热有关社交孤立与医疗隔离有关

生活护理活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养病情观察观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X线检查结果，监测血沉的变化等护理措施抗结核药物护理结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药抗结核药物全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：异烟肼、利福平半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠护理措施抗结核药物护理化疗的方法短程化疗：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程为6～9个月化疗方案：如2HRZE/4HR护理措施对症护理减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连咯血的护理协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，缓解呼吸困难部位：肩胛下角7~9肋间隙或腋中线6~7肋间观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL，防止休克的发生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过1000mL护理措施护理措施心理护理讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人的理解与关心，减少病人的孤独感鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，帮助病人和亲属寻求合适的社会支持健康教育向病人及家属介绍关于预防肺结核的基本知识指导并协助作好消毒和隔离工作痰菌阳性的肺结核病人，尽可能单居一室，进行呼吸道隔离，可每日用紫外线消毒或空气喷雾消毒肺结核病人应单独有一套用物如餐具等，并定时消毒，病人用过的餐具应煮沸5min后再洗涤病人可将痰吐在卫生纸上再焚烧处理，告诉病人咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，纸巾用后焚烧，与健康人说话时保持一定距离，以防飞沫传播增强机体免疫力：注意营养，加强体育锻炼对未受过结核菌感染者，如新生儿和结素试验阴性的儿童接种卡介苗，使人体对结核菌产生特异性免疫力护理措施第八节慢性呼吸衰竭病人的护理学习目标详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理问题及护理措施概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制概述呼吸衰竭(respiratoryfailure,简称呼衰)指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综合征分类：按血气分析分为

I型呼吸衰竭：低氧血症型II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理致病因素

支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺间质纤维化及尘肺等胸廓和神经肌肉病变，如广泛胸膜增厚、胸廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症等亦可引起慢性呼吸衰竭护理评估身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱的表现呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端坐呼吸、潮式呼吸、间停呼吸发绀：是缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度低于90%时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色护理评估身体评估精神神经症状缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减退，发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺性脑病护理评估身体状况循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭

其他系统表现：可引起应激性溃疡并发上消化道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等护理评估辅助检查血气分析血清电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，可有血钾增高，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有血钾降低和血氯降低护理评估护理问题气体交换受损与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多或粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关低效性呼吸型态与病人意识不清、呼吸肌疲劳和支气管痉挛有关焦虑与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后的不确定有关潜在并发症：肺性脑病生活护理指导病人取半卧位或坐位，借此增加辅助呼吸肌的效能病人呼吸费力所致能量消耗增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食病情观察观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，观察缺氧和二氧化碳潴留的身体状况变化监测动脉血气分析值观察意识状态及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如发现病人出现神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏迷等肺性脑病的表现护理措施护理措施治疗护理建立通畅的气道：指导并协助病人进行有效咳嗽和咳痰，遵医嘱给予祛痰剂，进行雾化吸入，辅以胸部叩击，以利痰液引流排出，给不能自行咳痰的病人经口、鼻腔机械吸痰、建立人工气道治疗护理氧疗给氧方法：鼻导管、面罩给氧，配合机械通气可气管内给氧给氧流量：Ⅱ型呼吸衰竭应低流量（1一2L/min）低浓度(25%一29%)持续吸氧，Ⅰ型呼吸衰竭可给中高流量（4一6L/min甚至更高）护理措施治疗护理增加通气量呼吸兴奋剂：使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快辅助呼吸：严重呼吸衰竭者应给予面罩机械呼吸、气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，做好气管插管、气管切开、机械通气相关的护理其他用药护理

Ⅱ型呼吸衰竭病人出现夜间失眠时忌用镇静催眠药抗生素使用时，应密切观察药物的疗效与副作用护理措施治疗护理健康教育指导并鼓励病人进行呼吸功能锻炼，如深而慢的腹式呼吸、缩唇深慢呼吸等防寒保暖，积极防治急性呼吸道感染戒烟、酒，避免刺激性气体和粉尘吸人加强营养，保证充足的睡眠，保持稳定的情绪，避免激动和精神紧张

护理措施思考题对咳嗽咳痰病人可采取哪些护理措施？对慢性呼吸衰竭病人进行病情观察时应注意哪些方面？对慢性呼吸衰竭病人应如何合理用氧？

（重庆医科大学护理学院陈莉萍）

强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将