病历书写规范与管理规定教学课件

病历书写规范与管理规定服从真理，就能征服一切事物病历书写规范与管理规定病历书写规范与管理规定服从真理，就能征服一切事物住院病例(案)医疗质量评定标准病例分型标准病例分型标准:A、B、C、D四A型:一般病例—一凡病种单纯,病情稳定(包括诊断明确且病情稳定的肿瘤患者)的一般住院患者B型:一般急诊病例一一凡急需紧急处理,但病种单纯的急诊患者C型:疑难重症病例凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症;病情较重、诊断治疗均有很大难度,预后差的患者D型危重病例凡病情危重,随时有生命危险;有循环呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之者高职院校承担着人才培养、知识创新和社会服务的重点任务，在新的历史时期下，高职院校党建工作面临着新形势、新任务，对加强和改进高职院校的党建工作提出了更加紧迫的要求，把大学生培养成为具有坚定政治信念的党的后备力量，党的执政基础，对我党胜利完成自身历史使命具有重大意义。由于高等职业院校与普通本科院校相比有其诸多的不同特点，那么高职院校学生党员发展工作的开展，较本科院校有以下不同的特点：一是高职院校学生在校时间短。按照教育部对高职院校学生培养要求，三年制的高职学生在读书学习期间，必须有至少半年以上的时间在企业顶岗实习，也就是说高职学生真正在校时间不足两年半。而按照党员培养发展程序，从个人提出申请入党，到党支部根据其现实表现确定其为入党积极分子，经过一年以上的考察再到确定为发展对象，最后经支部大会通过发展为中共预备党员，时间应在一年以上，一般不少于两年。预备党员转为正式党员又必须经一年的考察期。所以从时间上给我们的发展工作带来了一定的难度。二是高职院校学生党员的培养发展工作基本是由教职工党员承担，任务繁重。由于高职院校学生在校时间短，学生被发展成为预备党员后就离开学校走向社会，因此高职院校学生党建工作和学生党员发展工作，不可能像本科院校那样由高年级的同学即大三大四学生或研究生来培养低年级的同学即大一大二学生。这些工作基本上只能由各系党员教职工来做。而高职院校教职工自身工作繁重，既有日常教学及管理工作又有科研及校企合作任务，同时也有自身业务水平提升和知识更新的学习任务。高职学生在校时间短，要保证学生党员的发展数量达到在校生人数的一定比例，就得不断地和快速地培养和发展。三是高职院校学生整体素质较本科院校学生有一定的差距，这增加了对学生党员培养工作的难度。高职院校从招生环节，选拔机制上，决定了其入校生源的整体素质较本科院校有一定的差距，为了保证学生党员的发展质量，保证发展工作按党章规定的程序执行，党建工作要付出更多的努力和心血。培养和发展一名学生党员要做更多的细致工作，开展更深入的思想教育，才能保证学生党员发展的质量和数量。鉴于以上情况，学院党委及各系党支部，不断思考，不断创新，提出了一些切实可行，行之有效的工作思路，形成了从培养到发展到管理的一整套的工作方法和相关制度。一、及时开展学生党员的培养根据高职生在校时间短的特点，学院党委提出了“三早”（即早教育、早选苗、早培养）学生党员发展工作方法。一是新生入校后军训及入学教育期，就开始对学生进行共产主义思想教育，好苗子在大一第一学期就选入基层党校学习，并开始培养和考察。在大二下学期便可进入发展程序；二是将培养考察时间向入学前和顶岗实习期两个方向延伸。对少数在高中阶段表现优秀的学生，只要其在高中时按党员发展程序进入了考察期，且材料齐全，经调查确实，即可将考察期连续计算。三是对处在考察期的学生入党积极分子，在顶岗期间继续跟踪考察培养。在此期间我们通过培养人与考察对象的定期联系，包括采用电话、QQ、电子邮件等方式，以及教师随访学生实习单位和学生本人，以及对学生实习单位函调等形式，保持继续对入党积极分子的考察培养。二、加大学生党员教育力度坚持“学院基层党校工作制度”，每年开班两期的基层党校，由学院党委成员亲自给学生授课；各系党支部每学期举行不少于一次的针对学生党员和入党积极分子的党课教育；学院党办针对学生建党对象，每年举办培训班，通过学习考核，选拔优秀的学生发展为中共预备党员。由学生党员骨干组织学生党员和入党积极分子开展活动志愿者服务和革命传统教育活动，通过各项活动净化了思想，坚定了他们共产主义理想信仰。三、重点解决党员发展工作矛盾一是在各系成立学生党支部。由于学生党员在校时间短发展工作任务重，支部委员会和支部大会组织较为频繁，许多教职工党员因工作原因无法到会，影响了学生党员发展工作的正常开展。成立由学生工作领导、工作人员、辅导员班主任和学生党员的学生党支部，有效解决了工作和会议冲突的矛盾，使得党建工作有序开展。二是建立党员联系班制度。实施教职工党员负责学生党员的培养发展工作，实行每个党员联系一个或几个班。但由于当时高职院校教职工党员人数少，教职工党员工作量大，给发展工作带来了及大的困难。鉴于这种情况，建立党员联系班制度，将全院各部门的党员教职工动员起来，分到各系支部，负责帮助该系党支部做学生党员的培养发展工作。使学生党建工作力量得到了加强，解决了各系党支部人员少，工作任务重的矛盾。三是实行学生入党积极分子集体谈话制度。为了加强对学生入党积极分子和学生党员的思想教育，开展学生入党积极分子和学生党员谈话是教育培养的一个重要内容。但随着学生入党积极分子和学生党员人数增多，支部负责人开展学生入党积极分子个人谈话矛盾突出。因此，院系党支部就实行学生入党积极分子集体谈话制度，每个学期结合当时的政治形式、学习情况以及针对学生入党积极分子思想上存在的问题，由支部书记不定期的召集他们集体谈话。即达到了思想教育的目的又提高了工作效率。四、建立学生党建工作机制高职院校学生有半年至一年的时间在校外顶岗实习，为加强对这一段时期的教育培养，我们建立了流动党员和入党积极分子联系人制度。每一个学生党员和入党积极分子均对应有一个教职工党员联系人，教职工党员通过电话、书信、网络等多种方式与他们保持经常性的联系，做到了随时了解他们的工作、学习以及生活情况，及时掌握他们的思想动态。保证了系党支部对流动学生党员和入党积极分子的思想教育、培养考察和管理；同时各党支部还建立了学生党支部工作QQ群，通过QQ平台将党支部的会议精神、学习材料、各种通知传达给每个顶岗实习的学生流动党员和入党积极分子，学生流动党员也可将他们的思想、学习、工作及生活情况通过QQ平台向党支部汇报。有效的保证了对学生流动党员和入党积极分子的管理、教育和培养。随着新课程改革的展开，一些传统的教学思想、教学方法、教学经验面临严峻挑战。为了使自己的教学观念，教学方法适应新课改的需要，本人在总结传统教学方法的基础上做了大量的探索和实践，并从中得到收益。现就自己在音乐新课改实践中的一些体会谈谈粗浅的认识和做法。一、民主平等的师生关系，是获得有效课堂教学的前提音乐教育是人文主义教育的重要形式。建立一种民主、平等、和谐的新型师生关系，热爱、信任每一位学生，尊重学生的主体地位，对调动学生学习音乐的积极性具有促进作用。使他们在音乐学习的过程中大胆想象、展现个性、创造潜能。获得音乐美感和享受。具体做法：在教学过程中，教师引导学生感受音乐，启发学生随着音乐展开想象时，常常会煞费苦心地设计一些问题。如曲子表现了怎样的意境？风格怎样？音色、力度、速度是怎样变化的？等等，一连串的问题使学生产生畏难情绪。审问式的方法，学生处于被动的地位，往往因为这种紧张的学习气氛，使课堂出现“冷场”现象，而影响课堂效率。为改变这种状况，我设置“每课一歌”和“每课一句格言”的作法，让学生上台演唱歌曲并介绍格言，让每一位学生都能得到锻炼、得到展示，并让大家进行评价，以此提高他们的演唱能力以及对音乐的审美能力，同时锻炼他们的表达能力，进而养成良好的学习习惯和欣赏习惯，从欣赏简单的音乐表现形式开始，逐步提升欣赏水平。另外，我尝试着改变生硬的提问方式，设制题目的语气从学生的角度出发。如“我能感受曲子美在哪里”；“我感觉到了曲子的情绪及速度、力度的变化”；“等，这种题目形式和语气，有利于引发学生自身学习的动力，师生平等互动，使学生能够充风发挥主观能动性，提高参与意识，变被动为主动，收到意想不到的效果。二、富有新意的教学设计，是开发学生音乐潜能的有效举措新课程呼唤着一种关注学生的情感、能力发展的开放、民主、活动、探究式的音乐教学方法。以培养学生的音乐兴趣和爱好；使学生获得音乐审美体验；提高学生的音乐鉴赏能力和表现能力；奠定其终身学习音乐、享受音乐、发展音乐能力的基础。我根据学生的接受能力、整体水平与基本素质，根据新课程的目标、内容与方法，以及教室的设备与教学环境，精心设计新颖的教学方法。如：学唱《嘎达梅林》让学生利用多媒体自制图片课件，展开丰富的想象，学生精心设计的草原景色五彩缤纷，美不胜收，锻炼了学生的综合能力和创新能力。更加提高学生学习音乐的浓厚兴趣，使学生的音乐潜能得到很好的开发。1、创设情境，营造氛围课堂情境的创设包括两个部分，一为“情”，二为“境”。情是情景、情感，境是环境、场景，二者合一，形成了音乐教学特有的情感境界。教师创设一种融听、视、感、触为一体的环境氛围，让学生身临其境进入角色。如：欣赏贝多芬的《命运》交响曲时，课前我在教室里张贴名人画像，有不同时期的世界著名音乐家画像，贝多芬、莫扎特、肖邦、等人物，在教室里营造出一种氛围。上课一开始教师播放《命运》交响曲的片段，让学生寻找与之相对应的作者，曲毕，学生争先恐后纷纷举手，踊跃发言，简介作者生平和生活故事，学习积极性空前高涨。以至顺利地引导学生直奔主题，深入进行审美的体验。2、以表演化的方式，融知识技能的学习于审美体验的活动中新课程强调了教学的活动性，而音乐课程又是活动性、实践性最强的课程之一。教师必须创设灵活多变、形式多样、丰富多彩的教学方式，让学生参与音乐活动，有趣地、令人开心地掌握基本的音乐文化知识和技能。如：教学《唱脸谱》引导学生感受京剧艺术的魅力，以及演唱技能表现上不同的艺术效果时，我遵循音乐教学愉悦性的原则，创设游戏化趣味性的音乐学习情景：让学生即兴表演，其中有的弹琴有的敲打击乐、有的唱歌、有的表演，学生尽兴投入，同时个人特长得以发挥，有的学生从不敢展示到敢于参与乃至尽情表演。尽管个人技艺有限，但做到了让学生“从做中学”、“从乐中学”。同时又获得了审美愉悦的体验。3、重组教材内容，创设专题性课堂教学形式教师灵活组合教学内容，以专题性的课堂形式组织教学，有利于激发学生学习音乐的兴趣和欲望。变枯燥乏味为生动活泼的学习。我以作品的体裁为线索，组合教学内容，比如把小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》、钢琴协奏曲《保卫黄河》、二胡协奏曲《春天的故事》（片断），让学生逐一听辨，逐一对比，在教师的引导下，让学生总结出协奏曲音乐体裁的特点，及其演奏形式。在一堂课内感受不同风格作品带给学生不同情感的体验：让学生一会儿进入《梁祝》真挚爱情的故事里，一会儿又加入到斗志昂扬的抗日队伍中，然后走进万象更新、改革开放的新时代。这种课堂形式深受学生欢迎，让他们在享受美的过程中理解音乐概念，对调动学生参与教学的积极性；启发学生的思维；开发学生的音乐潜能，起到事半功倍的作用。总之，参与音乐课改以来的最大收获是教育观念的更新，最深的体会是学生学习音乐的积极性比以前更高、兴趣更浓了。同时更觉得任重而道远，教学上有些问题需要继续探讨研究：我们必须开拓思路，大胆创新，钻研灵活的教学方法，不断探新音乐教学的路子，促进音乐教学的发展。住院病例(案)医疗质量评定标准病例分型标准病例分型标准:A、B、C、D四A型:一般病例—一凡病种单纯,病情稳定(包括诊断明确且病情稳定的肿瘤患者)的一般住院患者B型:一般急诊病例一一凡急需紧急处理,但病种单纯的急诊患者C型:疑难重症病例凡病种或病情复杂,或有复杂的合并症;病情较重、诊断治疗均有很大难度,预后差的患者D型危重病例凡病情危重,随时有生命危险;有循环呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之者病例医疗缺陷的分度及种类分度标准临床病例的医疗缺陷根据其对患者形成负面影响的程度,可分为重、中、轻三度1.重度:严重影响疗效,直接导致患者重要组织器官损伤,器官功能障碍,甚至直接导致病人残废、死亡的严重后果;或违反医疗卫生法规、部门规章、诊疗常规造成严重后果者病例医疗缺陷的分度及种类2中度:影响及时诊断或治疗,延长疗程者;或违反医疗操作规程,导致患者组织器官功能的可愈性损伤增加患者痛苫的不良后果;或者遗漏重要医疗记录,存在潜在的医疗安全或医疗纠纷隐患者3.轻度:虽存在医疗缺陷,但对患者不造成负面影响;或仅增加患者轻微痛苫,但不造成不良后果者病例(案)医疗质量评定标准临床病例(案)的医疗缺陷包括单项否决的重度缺陷、病历书写、诊断、治疗、手术与麻醉、抢救及医院感染方面的缺陷单项否决的重度缺1.整份病历首页未填写(无首页)2.无入院记录。3.入院记录未在24小时内完成无首次病志。5.首次病志未在8小时之内完成。6.无手术记录。7.手术记录未在术后24小时内完成。8无死亡抢救记录或死亡讨论记录9.无出院记录。10无手术同意书或手术同意书中无患者/家属、医师签字。无麻醉记录。12.无麻醉同意书或麻醉同意书中无患者/家属、医师签字。13.C、D型病例无主任或教授查房记录14.患者入院48小时内无主治医师首次查房记录。15.无交接班记录。16