正常分娩-产程处理与分娩（妇产科学课件）

正常分娩1各产程临床表现及处理2

影响分娩的因素3

分娩机制

4临产的诊断及产程的分期目录CONTENTS各产程的临床表现及处理04延迟符号（一）临床表现1.规律宫缩持续时间：30s50-60s >60s间歇时间：5-6min2-3min

1-2min2.宫口扩张3.胎头下降4.胎膜破裂一、第一产程临床经过及处理第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理1.一般处理1)精神安慰2)饮食：少量多餐、易消化、供足水分；注意电解质平衡，不能进食者注意输液3)备皮、皮试4)大小便灌肠现不主张5)

活动（胎膜未破）与休息6)测量血压：4-6小时一次

第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理2.观察子宫收缩情况人工观察胎儿电子监护仪测定第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理3.观察胎心音听筒法多普勒听诊法胎心监护仪监测：注意有无晚期减速、频繁变异减速。第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理4.观察宫口扩张及胎先露下降情况潜伏期：从规律宫缩到宫口开大3厘米，约需8小时活跃期：从宫口开大3厘米到宫口开全，约需4小时第四节各产程的临床经过及处理描绘产程图胎头高低判定第四节各产程的临床经过及处理第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理5.注意破膜并观察羊水性状：

破膜后立即听胎心

记录破膜时间，破膜>12小时，抗生素预防感染

查阴道，排除脐带脱垂

观察羊水性状第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理6.产程中注意观察膀胱：

及时排尿，保持膀胱空虚，必要时导尿7.阴道检查：宫颈消失、宫口开大、胎儿下降第四节各产程的临床经过及处理正常分娩1各产程临床表现及处理2

影响分娩的因素3

分娩机制

4临产的诊断及产程的分期目录CONTENTS各产程的临床表现及处理04延迟符号（一）临床表现1.宫口开全2.宫缩增强3.产妇出现排便感4.拨露5.着冠二、第二产程临床经过及处理第四节各产程的临床经过及处理（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。

第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理

1.继续用胎儿电子监护仪密切监测胎心的变化。2.鼓励、指导产妇配合宫缩使用腹压，注意吸氧。3.宫缩强度差，用0.5%催产素加强宫缩4.宫口开全1小时，胎头下降不满意做阴检。5.接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4-5厘米6.接生：胎头拨露开始准备做会阴切开，着冠时可切开7.注意保护会阴，按分娩机转接生第四节各产程的临床经过及处理（二）观察产程及处理

0.5%催产素加强宫缩用法：2.5uOxcytocin+5%Glucose500ml，慢滴，先8滴/分，逐渐加量，不超过40滴/分配置方法：缩宫素1支（10u/支），先用5ml注射器抽5%Glucose3ml，然后接着抽1支Oxcytocin，共4ml药液，混匀，推1ml药液置5%Glucose500ml中即配成第四节各产程的临床经过及处理

接产步骤：1.外阴消毒2.接生者外科洗手3.铺产巾4.保护会阴5.必要时会阴切开6.协助胎头及胎肩娩出第四节各产程的临床经过及处理（1）产妇准备：会阴冲洗

（2）接生人员准备：外科刷手、穿手术衣、戴手套（3）接生步骤与保护会阴

接生准备与分娩护理第四节各产程的临床经过及处理会阴切开指征:1.会阴过紧或胎儿过大2.估计分娩时会阴撕裂不可避免3.母儿有病理情况4.急需结束分娩5.5ml0.1g盐酸利多卡因，会阴神经阻滞麻醉6.目前多为会阴侧切侧切正中切第四节各产程的临床经过及处理接产要领

保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口（着冠后停止屏气用腹压，改为张口哈气）第四节各产程的临床经过及处理临床接

产

实

景

第四节各产程的临床经过及处理正常分娩1各产程临床表现及处理2

影响分娩的因素3

分娩机制

4临产的诊断及产程的分期目录CONTENTS各产程的临床表现及处理04延迟符号（一）临床表现

1、胎盘剥离征象：⑴宫体变硬呈球形，宫体高达脐上⑵阴道口外露脐带自行延长⑶阴道少量流血⑷耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩2、剥离和排出方式：胎儿面剥离、母体面剥离三、第三产程临床经过及处理第四节各产程的临床经过及处理（二）处理

1．新生儿处理2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血第四节各产程的临床经过及处理1.新生儿处理

清理呼吸道、Apgar评分、脐带处理、处理新生儿体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作

哭、恶心

肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动好

皮肤颜色苍白青紫红润

Apgar评分

第四节各产程的临床经过及处理Apgar评分意义及处理1.意义：判断新生儿宫内有无窒息以及窒息严重程度2.处理：≥8分，只需要一般处理4-7分，轻度窒息清理呼吸道、人工呼吸、吸氧1-3分：重度窒息，气管插管并给氧3.必要时：5分钟、10分钟再次评分，了解复苏效果第四节各产程的临床经过及处理Apgar评分意义及处理1.意义：判断新生儿宫内有无窒息以及窒息严重程度2.处理：≥8分，只需要一般处理4-7分，轻度窒息清理呼吸道、人工呼吸、吸氧1-3分：重度窒息，气管插管并给氧3.必要时：5分钟、10分钟再次评分，了解复苏效果第四节各产程的临床经过及处理2.协助胎盘娩出

接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。第四节各产程的临床经过及处理3.检查胎盘胎膜

（1）先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；（2）然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；（3）再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘；（4）最后再将脐带提起，测量胎膜破口与胎盘边缘距离；第四节各产程的临床经过及处理4.检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查：会阴、小阴唇内侧、尿道口周