过敏性休克课件

医疗风险无处不在病例介绍一一般资料陈小菲，女，24岁。主因：呼吸困难半小时于2012年11月19日11:00来我科就诊

。分诊评估运用SOAP程序进行

1.主诉（S）：分析病人的主诉

2.观察（O）：望、闻、问、切

3.估计（A）：了解症状和体征

4.计划（P）：积极抢救分诊评估望：患者神志淡漠，呼吸急促，喘息状，口唇肿胀闻：无特殊气味问：“怎么不好？”“输输液就这样了。”“输的什么液？”“不知道。”“为什么输液？”“感冒了。”

切：桡动脉摸不到

分诊护士评估—分诊的优先性第一优先级别红色等级等候时间0非常紧急，需立即治疗，有生命危险。收缩压<90mmHg；呼吸<10次/分或>30次/分；SPO2<93%第二优先级别橙色等级黄色等级等候时间最多10分钟；

等候时间在30分钟内；非常紧急，保持生命功能，不稳定，需持续密切监护：收缩压<100mmHg或舒张压>120mmHg；脉搏<50次/分或>120次/分或不规律，SPO293%—95%紧急，保持生命功能，依旧有危险，需密切监护：收缩压<100mmHg或舒张压>110mmHg，SPO295%—97%第三优先级别绿色等级蓝色等级黑色等级等候时间在60钟内；等候时间大约120分钟内已死亡，不在进行抢救保持有生命功能但不危险，需要每30分钟检查一次不紧急，保持有生命功能但不危险，需要每30分钟检查一次已死亡，不再进行抢救哪科病人妇科外科内科分诊思路分诊思路1无外伤史无腹部不适有明显的呼吸困难分诊思路分诊思路2重不重危重一般轻症本病人神志淡漠，呼吸急促桡动脉摸不到病例介绍现病史

患者在静滴N.S＋头孢他啶2g过程中自觉皮肤全身瘙痒，局部起皮疹，继发呼吸困难，神志改变。病例介绍查体：

神志淡漠，面色潮红，颜面嘴唇浮肿，全身可见散在皮疹。桡动脉摸不到，双肺未闻及干湿性罗音，心率116次/min，心律齐。腹部无异常体征，双下肢无凹陷性水肿。

生命体征：

T36.8℃P136次/minR28次/minBP60/38mmHgSpO289％病例介绍既往史既往史没有药物过敏史急救处理平卧位高流量吸氧开放液路留取血标本心电监护病例介绍辅助检查白细胞12×10*9/L嗜酸性粒细胞

0.65×10＊9/L窦性心动过速尿中出现蛋白血常规尿常规心电图检查

她究竟怎么了？拟诊断过敏性休克过敏性休克2013年1月急诊科护理查房PBL六部问答法第一步：什么是过敏性休克？第二步：是不是过敏性休克？第三步：是什么性质和类型的过敏性休克？第四步：什么原因引起的过敏性休克？第五步：如何治疗和护理？第六步：预后怎样？一、什么是过敏性休克

特点过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。一、什么是过敏性休克两大特点：

有休克表现即血压急剧下降到90/60mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状一、什么是过敏性休克

过敏原机体全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

皮肤、循环系统、呼吸道症状及过敏性休克原理二、是不是过敏性休克过敏性休克的临床表现呼吸道阻塞1循环衰竭2

中枢神经系统3

皮肤过敏反应4

喉头水肿是支气管痉挛所引起，表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环血量不足脉细弱，血压下降因脑组织缺氧所致意识丧失和抽搐全身皮肤瘙痒，皮疹本病人符合诊断二、是不是过敏性休克

低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克二、是不是过敏性休克迷走血管性晕厥

“晕针”多发生在注射后，患者常呈面色苍白，恶心，出冷汗，继而可晕厥，无皮疹输液反应

寒战发热WBC增高遗传性血管性水肿症具有家族史，不伴有寻麻疹，常有剧烈的腹痛，气道梗阻三、是什么类型按时间急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占80－90％缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者，占10－20％本病例三、是什么类型按病因第一型第二型第三型第四型动物血清青霉素等药物细胞溶解

免疫复合物迟发型变态反应

本病例四、是什么原因过敏性休克导致异种蛋白物质输血多糖类物质常用药物本病例五、如何治疗和护理治疗原则紧急处理一旦发生过敏反应，立即停止致敏药物输入、更换液体，切忌拔除静脉给药通路。急救用药立即皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg。应用激素、抗组胺药物、升压药、呼吸兴奋剂等。特殊处理喉头水肿严重者马上行气管插管或气管切开术。心跳呼吸停止者马上行心肺复苏术五、如何治疗和护理急救护理

休克卧位（床头抬高30°，下肢拾高20°）？平卧位？予高流量氧气供给，保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。ABC专科护理密切观察生命体征、尿量及精神状况初期抢救成功后，连续观察时间不得少于24小时基础护理

注意保暖，做好病人的生活护理和心理护理，防止褥疮等并发症的发生。防重于治预防首次用药后观察30分钟试量准、方法准、判断准用药史、过敏史、家族史首次使用者停药3天后