输血安全管理

平凉市第二人民医院赵斌输血安全管理

输血在现阶段（暂无法替代）医疗救治过程中起到非常重要的作用。但是同样也可能产生相关的输血副反应，这是由于血液本身的生物结构和采集制备过程中的诸多因素造成的，为此，如何避免和解决这些因素所存在的问题，就给我们临床输血工作者一个十分严峻的研究课题。虽然这些年国家出台了相关的法规政策，以解决输血安全问题，而在具体实施过程中，还有待进一步地加强。

一、提高认识，改变观念输血安全问题除了采供血机构对血液从源头上筛选及对血液进行严格检测以外，临床输血更要倡导科学、安全、有效的输血方法，并推广成分输血，积极探索开发应用输血新技术，从观念上有一个飞跃式的转变1．转变医务人员的观念，就是要使广大的医务人员对输血工作树立严格的科学态度。输血工作不单纯是简单的治疗手段，输血工作反映了临床工作的技术、也反映了医院科学技术的发展水平，更是体现在医院管理水平的高低。不能看作是简简单单地给病人输几百毫升血的问题。从医院到医务人员个人都要树立科学态度，转变那种输血工作无所谓的错误观念。临床医生要对输血能讲出点道理。因此，医院对本单位工作人员的输血知识应进行全员培训工作。一、提高认识，改变观念一、提高认识，改变观念2．转变病人的观念。转变病人认为输血有百利而无一害的观念，通过输血前谈话，医院内健康教育等途径，把输血的潜在危险性告诉病人。医院的医护人员对需要输血的病人都有进行输血前健康教育的责任，建立输血前与病人谈话制度，签定输血协议或合同，将有关问题和注意事项向病人交代清楚，以取得病人的密切配合，这样医院用血量相应地就会降低，这样做是有效地节流措施，不需要高额投入，简单易行。一、提高认识，改变观念3．转变输全血的观念，这就是说要推行成分输血、一血多用来节约血源。成分输血已经成为衡量输血技术发展的一个重要标志，也是衡量临床医生水平的标志之一，成分输血不但能有效地节约用血，而且增加了用血的安全性。首先，医务人员要提高认识，纠正传统的旧观念，掌握现代(成分)输血的新技术，真正做到一血多用，坚持“缺什么，补什么”的输血原则，不输多余成分，以减少不必要的血液浪费，也可避免一些副作用(由于输全血一方面加重负荷，一方面相对成分血而言，传染机率也较高。比如红细胞含浆少，传染因子含量相对低，因为成分血经分离加工，传染因子有可能降低，故成分血比全血安全系数高)。一、提高认识，改变观念4．转变输“人情血、安慰血”的观念。严格掌握输血适应症，这即是观念问题，也是技术问题全面的去分析，根据病情及患者的个体差异，代偿能力的不同而作决定输血的指症。实际临床上“人情血、安慰血”是输给病人家属看的，对抢救治疗基本没有多大意义，可以叫做“无效血”。5．转变输“新鲜血”的观念．甚至个别还强调提出“输热血和温血”，这些观念都是不科学的。因为新鲜血存在微量有传染疾病的活性因子，不提倡使用新鲜血二、综合安全措施，科学合理输血1．血液资源的合理应用。临床医师和输血医护人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术（成分输血和自体输血）。坚持输血原则：“缺什么补什么；能少输就少输；能用成分血的决不用全血；能用库存血的不用新鲜血；能自体输血的避免异体输血”，而大量临床输血实践证明，80％的病人不需输注全血，而只需血液的一到两种成分。同时免疫学也提示我们，人类血型也十分复杂，有1017种之多，滥用必然会导致不可避免的免疫反应。另外，输血相关的传染病更是不可忽略的一个大问题。这就需要从工作人员素质（在职培训）、操作程序、使用设备诸多方面给以高度的保障。二、综合安全措施，科学合理输血2．医疗机构，尤其二级以上医院要设立输血管理委员会及独立的输血科（血库），委员会由分管院长、医务科、输血科以及大科主任组成，负责本单位临床用血规范管理和技术指导（落实卫生部（96）31号文精神），开展合理用血，科学用血的全员教育和培训工作，审查用血计划并监督实施。输血科负责制定用血计划，保障临床用血的供给、确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。原则上参与临床有关疾病的诊断，对合理用血情况进行检查和监督，并给以必要的指导，特别是成分血的使用，以及推广自体输血的一些具体工作

二、综合安全措施，科学合理输血3．医院要加强输血管理工作的落实，对本单位用血量做一个正确评估，按期反馈供血机构。同时要加大安全、合理、科学用血，节约血液资源，降低传染病等知识的宣传力度，通过宣传，使全体医务人员以及患者充分认识输血安全工作的重要性，从而提高输血整体水平。从实际反映出医院的管理水平和医疗技术水平的发展状况。使得取信于民、造福人民，保障人民的健康事业顺利发展。二、综合安全措施，科学合理输血4．做好开源节流工作，是安全输血的必然环节，也是落实《献血法》的基石，更是避免供血矛盾的根本保障。开源和节流是同行并举的两个方面：⑴.开源工作；开源工作的内容和实质，就是动员广大适龄健康的公民积极参加无偿献血，这也是施行《献血法》的基本内容。这项工作的重点是在政府领导下，动员全社会参与而完成，那么，医疗机构一方面是宣传，一方面应该作好以下工作：

①、患者本人及亲属和同事的献血动员工作《献血法》第十五条规定：“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血”。医院为了执行“三统一’’不能采血，这就要配合采供血机构，开展这部分的并源工作。②、临床用血新技术的推广应用工作。《献血法》第十六条第三款规定：“国家鼓励临床用血新技术的研究和推广”。血液的成分十分丰富，目前没有得到充分的利用，比如治疗性血液单采（血浆置换和血细胞单采），以及近期开展的机采成分使用甚少，为此医院应加大力度推广使用，以作好开源工作。③、自体输血工作。自体输血是开源工作的最佳举措，一方面可以减少异体输血的应用，节约用血，一方面减少经输血感染疾病的机会。当前推行的自体输血技术主要有三种：一是择期手术病人自身储血(保存式)；二是急性稀释性自身输血；三是自身血液回输(回收血液，要求严格，不易操作)。前者采血工作要到血站，后二者在医院进行，必要时和血站配合进行。二、综合安全措施，科学合理输血⑵.“节流”工作，就是临床医生必须对宝贵的血液精打细算，大力搞好节约用血。否则，就不能做好输血工作，具体要做好以下方面的工作：①．用正确的指导思想(节约血液资源)去克服不正确的输血方法。比如“人情血、营养血”，新鲜血等等，一定坚持输血原则：“缺什么，补什么"，不输多余成分，不该输血的不输血，可输可不输的不输，该用成分血的不使用全血，该用库存血的不用新鲜血。②．开展成分输血，一血多用，节约血源。卫生部（1996）31号文规定：“成分使用三级医院在80％以上，二级医院在70％以上”，而且作为医疗机构达标评审标准，这无疑是“节流”工作的最根本的途径。这就是说，要最大限度地发挥血液的功效，既充分利用，又减少浪费，科学合理使用。目前，在我们临床有的医院根本就不用或者甚少，这样就无法节约用血。

二、综合安全措施，科学合理输血5.执行行业法规，保障安全输血。执行法规并建立必要的规章制度，是保障安全输血的重要手段，为此，必须按章办事，严格执行法规政策，按照《中华人民共和国献血法》搞好输血工作：⑴、医疗机构临床用血，由地方人民政府卫生行政部门指定的血站供给，不得使用非指定血站提供的血液，这是从“三统一”管理的角度，并本着对患者安全负责而言。过去，有人把输血比作吃粮食，没细粮杂粮也可以，血站供不上血，就到处找血，只要是血就成，对安全输血和“三统一”管理很不负责，应当制止。

二、综合安全措施，科学合理输血⑵、医疗机构不得自行乱采血液，《<献血法》中规定：“为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液”，这主要是指：①边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；②危及病人生命体征急需输血，而其他质量措施不能替代以及严把血液质量检测关等的情况。而且应当明确医疗机构不是血站，不能将采血作为自一的一项日常工作。若遇特殊情况，必须报卫生主管部门和献血办同意，不得随意以急诊、血紧张为由，把采血当作输血科的工作，自行采血。⑶、建立医疗机构用血核查制度。这是确保用血者身体健康，预防和控制经血液途径传播疾病的重要环节。《献血法》第十三条规定：“医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定的血液用于临床"。这就是供血机构把符合国家规定的血液供给临床，医疗机构对其血液不再进行检测，但必须进行核查，核查的内容包括：

①.病人的资料包括病人姓名、住院号、病房病床号、核对病历、核对血型配型以及定血单等是否相符。②.核查血液检查外包装上有无国家规定的内容，即血品名称、血型、血袋编号、供血者姓名、装量、采血日期、有效期、采供血机构名称、采供血许可证号等，并检查血品外观有无污染、破袋、脂血等情况。③.做好登记记录及病历输血记录，应该记录输血日期，输血时间，输注的血液(血液成分)的单位数，输注的血品编号，以备查对。④.在病历上签字，核对无误后，工作完备，签字负责。减少不必要的输血和非法采集血液流入临床，临床用血必须报批（申请）用血，输血科依据病情按量供血。平诊或择期手术病人用血，先动员自身储血，亲属、亲友、同事互助献血，确有困难者，申请用血指标。

⑤.临床用血收费，将执行国家统一价格，费用包括：血液的采集、储存、分离、检测、运输等费用，总称工本费用。血液本身没有价格。各医疗机构在收取这部分费用时，须另开收费发票，以便无偿献血者报销这部分费用，真正落实无偿献血，免费用血之规定。⑥.医务人员直接面对临床需要输血的患者，为了保证临床用血的安全，避免患者因输血而感染疾病，必须严格执行用血登记制度，履行用血报批手续，不得使用不符合规定标准的血液。在用血时，严把用血核查关，严格执行输血前的检验、核对制度，对临床输血出现不良反应，应详细记录，及时协调处理。对违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者，视情节和危害后果，给予必要的处罚，承担相应行政责任、民事责任和刑事责任。三、减少输血反应，提高输血水平输血反应（病人输注血液或血液制品导致的任何以外的反应，或者说任何输血前不能预见的副反应或并发症）是安全输血的一个重大环节，在输血过程中或输血后病人发生了新的症状或体征，而又不能由原来的疾病做解释的现象，可视为输血不良反应。输血反应按发病机理分为免疫性、非免疫性二类，每一类包括立即和迟缓反应。1．反应分类：免疫性输血反应。通常指由血液的抗体－抗原不相溶性引起的反应(溶血性输血反应)，有两种形式：血管内溶血、血管外溶血，另有过敏反应。非免疫性输血反应，通常有高热反应等。

反应种类一般病原免疫性输血反应即时反应溶血性反应红细胞不合发热性非溶血性反应白细胞抗体过敏IgA抗体荨麻疹血浆蛋白抗体非心源性肺水肿血细胞、血小板抗体迟发反应溶血对红细胞抗原的回忆性抗体移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴细胞输后紫癜产生血小板抗体（常为PLA1）对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异体）免疫抗原抗体反应非免疫性输血反应即时反应高热（有休克）细菌污染充血性心衰循环过载溶血（无症状）血液物理性破坏，如冰冻空气栓塞加热过度、红细胞同非等渗液混合等出血倾向加压输血、操作不严枸橼酸钠中毒输大量陈旧血钾中毒、血液酸化、高血氨输大量ACD血迟发反应含铁血黄沉着症多次输血（100次以上）AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾相应的微生物传播三、减少输血反应，提高输血水平2．输血反应的预防首先是采供血机构严格工作程序，避免出现差错，在血型上要保障“零”差错，给临床服务好，使输注的血液及血制品与患者在免疫血液学方面相容，使输注的血液在体内存活，无不良反应，达到安全输血，提高疗效之目的。而临床也应做好输血相关的检查。患者的病史和标本检查，核对及处理。血液和患者血标本ABO和Rh定型。红细胞不规则抗体筛选，特异性鉴定。交叉配合试验。血小板免疫学检查。IgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选。

输血反应1、输血反应的种类溶血性输血反应变态输血反应非溶血性发热输血反应输血相关的急性肺损伤（TRALI）输血相关的移植物抗宿主病其他输血反应输血反应2、输血反应的预防A．溶血性输血反应主要由红细胞抗体引起的输血反应预防：减少人员失误和检测差错检查病史B．变态输血反应主要由蛋白类抗体引起的输血反应预防：患者病史、是否IgA缺乏洗涤血液成分和提前用药输血反应C．非溶血性发热输血反应

是临床最常见的输血反应。受血患者血浆中的白细胞抗体是引起绝大多数红细胞输血非溶血性发热反应的原因，这些抗体和所输红细胞制品中存在的白细胞反应，导致热原质的释放，引起发热．血液(特别是血小板制品)存储过程中，白细胞生成的细胞因子(如肿瘤坏死因子、白细胞介素6等)的不断积累，则是引起非溶血性发热反应的另一个原因．预防：去白细胞和提前给药输血反应D．输血相关的急性肺损伤（TRALI）主要由HLA抗体、粒细胞抗体（90％来自供者）形成抗原抗体反应、激活补体、使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留、释放蛋白酶等，致肺血管内皮细胞受损、液体外渗进入肺间质和肺泡，造成肺水肿或呼吸窘迫综合症。预防：有HLA免疫史的患者需输血时，最好做HLA抗体测定，输相容的血液；有HLA免疫史供者的血液，只用作洗涤细胞成分。输血反应E．输血相关的移植物抗宿主病主要由输入的活性淋巴细胞在受者体内植入、增殖，并攻击受者组织细胞所致。多见于免疫缺陷的受血者，是最严重的输血反应之一，死亡率高预防：对高危病人提供照射的血液成分，或经其他方法去除或灭活淋巴细胞处理的血液成分。输血反应F．输血相关的免疫抑制20世纪70年代，观察到输血提高肾移植的存活其后，观察到输血阻碍患者对肿瘤和感染的免疫应答提示输血导致免疫抑制。实验证明：(1)输血导致非特异性免疫抑制增强免疫功能的白细胞介素2(IL一2)↓抑制免疫的前列腺素B2(PGE2)↑(2)输血导致抗原特异性免疫抑制I.输血诱导封闭性抗体和抗个体基因型抗体主要是针对HLA抗原的抗个体基因型抗体的产生II.抑制性淋巴细胞的生成输血引入的外来性抗原经巨噬细胞抗原递呈启动巨噬细胞对外来抗原的耐受性处理输血反应输血的免疫抑制作用，无论是特异性的，还是非特异性的，都涉及到白细胞或白细胞衍生的细胞因子因此输注去除白细胞的血液成分，应能减轻输血的免疫抑制作用。输血反应四、输血过程的人为差错1不恰当的输血决定由于不少医务人员缺乏合理输血的正规训练，作出过时的、甚至错误的输血决定时有发生。如片面地强调使用“新鲜全血”，以及新鲜冰冻血浆的滥用，增加输血反应的发生率。预防措施：在严格的临床研究结论的基础上，重新确定各种主要血液成分的临床适应症，并对处方医生开展系统的合理用血的培训。输血反应2．患者血样采集的差错输血前采错血样会直接导致ABO错配的输血，造成溶血性输血反应。据美国纽约州1990年一2000年ABO错配的溶血性输血反应的原因分析，采错血样(包括贴错标签和患者身份认错)占15％ISBT2002年报告了有10个国家、62家医院参加的一次调查，结果发现：平均有1/165的贴错标签，和1／1986的患者身份认错预防措施：加强责任心教育+技术措施输血反应3．临床输血的差错在临床输血过程中，输错病人是最多发生的严重危险。由于在床边靠人工书写核对患者身份的方式50年来几乎没有改变，输错病人也一直居于AB0不配输血致溶血性反应造成死亡报告病例中的首位原因。其发生率为l/12,000～13,000，临床真实的输错病人发生率可能还要高得多，甚至达到1／400。预防措施：加强责任心教育+技术措施输血不良反应的检查步骤立即记录好相关信息采集标本送输血科（血库）进行检查只要可疑出现输血反应的症状，应立即停止输血

写出输血反应书面报告确定为输血反应后，采集输血反应后12h、24h血标本和24h尿标本送输血科（血库）做实验室检查

详细记录检查结果，需要时进一步重复检查输血不良反应的处理原则轻度输血反应的处理减慢输血速度肌肉注射抗组胺药物，例如：扑尔敏0.1mg/kg如果30分钟内临床表现不改善，或继续恶化，则按中度输血不良反应处理输血不良反应的处理原则中度输血不良反应的处理停止输血、除去输血袋和输血器，用生理盐水维持静脉通道立即通知病人主治医生和血库采集血、尿标本送检查肌肉注射抗组胺药（扑尔敏0.1mg/kg），口服或直肠给予退热药（扑热息痛10mg/kg,成人500mg-1g），对于血小板减少的病人，避免使用阿司匹林输血不良反应的处理原则中度输血不良反应的处理如果出现支气管痉挛性哮喘，可以给予静脉注射皮质激素和支气管扩张剂收集下一个24小时的尿送检，查找溶血的证据如果临床症状改善，病人仍然需要输血时，可用新鲜血缓慢输注并严密观察如果15分钟内症状无改善，甚至恶化，应按严重输血反应处理输血不良反应的处理原则重度输血不良反应的处理立即停止输血、拔出输血袋，用生理盐水维持静脉通道如果出现低血压，可抬高患者肢体，输注生理盐水维持收缩压（开始时剂量为20-30ml/kg）用面罩给高流量的氧，保持气道通畅给予1：1000肾上腺素0.01mg/kg缓慢肌肉注射如果出现支气管痉挛性哮喘，则可静脉注射皮质激素和支气管扩张剂输血不良反应的处理原则重度输血不良反应的处理给予利尿剂，例如速尿1mg/kg，静脉注射观察尿的颜色，是否红色或粉红色，酱油色尿，检查血红蛋白尿记录24小时出入量，维持体液平衡注意伤口或穿刺部位出血现象，如果临床和实验室检查怀疑DIC，应输注血小板（1单位）、或冷沉淀（12单位）、或新鲜冰冻血浆（3单位），如不行可输注浓缩凝血因子制品如血压不升，则继续输注生理盐水，20-30ml/kg超过5分钟，必要时，可给升压药输血不良反应的处理原则重度输血不良反应的处理如果尿量下降或出现无尿，实验室检查符合急性肾功能不全的表现（如血钾、尿素和肌肝升高），则按急性肾功能衰竭处理：维持水、电解质平衡；进一步利尿；可给予多巴胺静脉滴注；必要时，予血液透析如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应的证据），可用广谱抗生素静脉注射治疗随时送检病人血、尿标本，观察病人变化，同时取得病人和输血科（血库）医生的密切配合，根据病情变化随时调整治疗方案输血不良反应的预防详细做好输血观察处理记录应用白细胞滤器

严格掌握输血适应症，选择最佳输血治疗方案严格进行血型血清学检查认真核对检查血液结束语

和输血传染病相比，输血反应和输血过程的人为差错更易于预防，且花费低得多。应当积极推进教育、质量控制和方法学发展，以降低输血反应和输血过程人为差错的发生率。降低输血风险的一项最有效措施，是减少非必需输血的次数，即使是临床需要输血，也应当减少同种异体基因供者暴露的机会，提倡自身输血。四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率1.可经血传播的病原微生物，主要是病毒：肝炎病毒、艾滋病病毒；细菌也可经血传播，此外螺旋体（如梅毒螺旋体）、寄生虫（如疟疾原虫）等。细菌：螺旋体：梅毒、回归热寄生虫：疟原虫、南美洲锥虫等病毒：HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HAV、CMV、EBV、TTV、细小病毒B19四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率2．输血传播病毒性疾病危险性因素。<1>.流行病学因素一是免疫状况（个性差异与抵抗力和易感性有关）。二是人群分布（职业献血者、高危人群、以及假阴性导致的漏检率问题）。<2>.病毒学因素一是病毒经血传播的感染力，如HIV、HBV感染力极强，带微量阳性血的针头划破人皮肤就会导致传染。二是感染窗口期，被感染者血中已带病毒，但抗体检测阴性而献血，就会因此而造成漏检而威胁输血安全。那么窗口期的长短除与病毒特性有关外，还与抗体检测试剂的特异性和敏感度有关，为此建议用高质量试剂，以缩短窗口期，及早发现病情，以达到安全输血之目的。四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率3．预防和控制输血传染病的措施。<1>、加强输血管理，推行无偿献血。严格实行三统一。即统一设置采供血机构，统一管理采供血，统一管理临床用血，这是卫生部颁布的血液管理办法的基本精神，实践证明这一方针是保证我国血液安全的重要措施。推行无偿献血，这是保证血液质量的根本措施。只有去除献血工作中的经济因素，献血不是为了钱，而是献爱心，这样献血者才能配合采供血机构严格按标准挑选献血员，尽可能将不适于献血的病毒感染者排除出去，从而保证血液安全。而目前威胁血液安全的因素，包括隐瞒病史参加献血，不按规定频繁献血，血头血霸雇人冒名顶替献血等，都和献血中的经济因素有关。《中华人民共和国献血法》的实施，将一步到位实行无偿献血，禁止个人卖血。

四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率<2>、严格按标准挑选合格的献血员。①.严格进行血液筛选检测，按照卫生部《献血员体健标准》规定，检测项目包括Hb、HBsAg、抗--HIV、抗--HCV、ALT、梅毒、血型，并在献血前和采血后两次检测。②.严格把好试剂质量关，必须选用经卫生部批准检测通过的灵敏度高，特异性好的试剂。③.实行筛选检测的全面质量管理。ⅰ.确保人员素质、设备质量完好，符合要求的设备仪器，此为保证测定结果可靠的重要因素。ⅱ.严格实行质量控制，化验室每天进行室内质控，一旦发现问题，及时分析原因，采取改进措施。ⅲ.参加室间质量评估，定期测定统一发放检测评估的未知样品，以此督促检查化验室的质量。四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率<3>、大力推行成分输血。卫生部卫医(1996)31号文件规定，三级医院成分血使用率达70％以上，二级医院要达到50％以上，一律纳入等级医院评审属一票否决。这无形对开展成分血创造了极为有利的条件。为什么要如此规定呢?由于病毒在血液的各种成份中不是均匀分布的，因此各种成分的病毒危险性并不一样，就血液有形成分及血浆而言，白细胞最危险，血浆次之，红细胞和血小板较安全，就血浆蛋白制品而言，凝血因子最危险(分离过程中原料血浆中80％以上的病毒被浓缩到凝血因子组分中)，丙球有一定的危险，白蛋白则较安全，因此，必须大力提倡成分输血。例如，当病人只需要红细胞时，绝对不应输全血，因为相对全血而言红细胞传播病毒的机率要小得多。另外，全血分离成各种成分也为病毒灭活创造了条件，因为全血成分复杂，不可能对全血作病毒灭活处理，而同时保持其中各种有效成分的功能，但对某些成分制品完全有可能进行病毒灭活处理。如最危险的凝血因子制品，已能通过病毒灭活处理而保证病人输注安全。为此，卫生部已正式下文明确规定未经病毒灭活处理的凝血因子制品不能用于临床。为了病人的安全，我们必须严格执行这一规定。

四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率<4>.严格执行用血规章制度。由于输血和病人安全息息相关，因此必须严格制定和执行各种相关制度及记录，如采血和血液制备工作、血液进出库和发血工作、临床用血、输血反应、信息反馈、输血传染病报告等工作内容，一切应建立制度和工作纪录。这些制度的执行对严密监督血液质量，及时发现问题采取对策，正确评估血液安全的现状非常重要。但目前还有许多不尽人意之处，如有的医院用血登记不全，当输血病人出现肝炎时，由于记录不全无法追踪检查所输血液的献血情况；有的临床科室输血反应卡填不完全甚至不慎，这样无法掌握有关血液安全的第一手资料。在用血前，应该告知病人输血后可能的带来的问题，并一定办理用血审批手续，这样就可能避免“安慰血”、“人情血”的输注。这样就能使可输可不输的一律不输，能输成分血的尽量输成分血，不输全血，多用红细胞、血小板、白蛋白、少用血浆，基本不用白细胞。

四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率<5>.血液制品的病毒灭活尽管用前采取各种措施已大大提高了血液的安全性，但是于窗口期，试剂灵敏度等因素的限制，以及有些可经输血传播的病毒还没有或不能做常规筛选检测。因此，仍存在经血传播疾病的危险。为此，有必要对血液制品进行病毒灭活以确保血液安全。目前在大力研究各种用于处理红细胞和血小板的病毒灭活方法，主要有化学试剂、紫外线加光敏剂、单纯紫外线照射、免疫中和法、过滤法、洗涤法等，但由于细胞对理化处理的耐受力差，尽管取得了一定的进展，仍处于实验室研究阶段。而血浆蛋白制品的灭活，巴斯德法取得一定的进展，正在使用过程中。另外凝血因子制品的病毒灭活，我国已引进了灭活技术。按照卫生部规定，严禁使用未经病毒灭活的凝血因子制品，这样就可预防疾病的传播。

四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率<6>.提倡治疗性输血和自体输血a.治疗性输血：指血液成分单采和血浆置换，分离和去除病理成分，置换正常的血液成分和晶体及胶体液，以达到治疗目的。另外，光量子疗法，将患者少量的白体或异体血经体外抗凝，紫外线照射和充氧后，再输给患者，以达到治疗目的。用途较广，同时也是安全输血的理想方法。b.自体输血：这是目前输血的发展趋势，一方面节约血源，一方面减少传染病的传播。临床多用稀释法，用稀释剂代替患者的部分血液，维持正常的血容量和渗透压，病人在血液稀释的生理状态下手术，术中流失的是稀释的血液，细胞损失较少，到手术后期回输自体血，从而使病人少输或不输异体血。减少疾病的传播，以促进安全输血

四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率<7>.正确合理使用血液，减少不良反应的发生，临床输血工作近几年发展较快，但发展并不平衡，仍存在着问题。a.正确用血问题，首先确定输血的标准，不应以血红蛋白的水平来衡量(个体差异或不同疾病都有特定的最低临界值)，应估计患者的代偿能力，来决定输血量。一般而言失血量在人体血量的10％(400—500ML)，甚至20％以内(800—1000ML)都不必输血，严格掌握输血适应症。实践证明，80％以上的患者不需输全血，只需其中的1—2种成分，那么正确用血原则一成分输血。b.安全输血问题，除了加强检测等措施外采取必要的手段，如必要的制备纯化，最为简单的不提倡用新鲜血(采集48小时之内含有多种还检不出的病毒和致病蛋白，但其较弱经4—6C。存放和分离纯化，致病力下降，甚至丧失能力，传染机率减低)，那么什么是新鲜血呢?一般而言，采后72小时之内补充红细胞ACD方2l天之内即可；若补充粒细胞则需24小时之内；补充血小板，且在48小时之内。但是全血含量在单位体积内含量不高，效果不佳。

四、阻断经血传播途经，降低传染病发生率

c.同种免疫问题，同种免疫无处不在(红细胞33个系统，400个抗原；白细胞7个系统，161个抗原，二者其表现型14亿以上)，那么，最为安全的输血，选择输注同种免疫性可能最小的血液成分。d.有效用血问题，这个问题比较复杂，一方面采供血机构控制制备条件，最终产品达最高效；一方面使用要对症，即缺什么补什么，不输无关成分，以减少副作用，增强有效性。<8>.过滤血液，即去除白细胞血液。

输血安全输血安全是摆在我们输血工作者面前的一项艰巨任务，有待我们各方面协同努力去完成。我们相信随着各项措施的实施和各种新技术新方法的广泛应用，输血－－这一有效救治患者生命及健康的治疗手段将会更加有效、安全！

谢谢大家！五、输血安全（无过错）原则为了确保用血的质量安全，维护正常的采供血秩序，根据采供血行业法律法规等相关文件的要求，其工作人员要严格贯彻实施，在发生因输血感染引起司法纠纷或诉讼时，采供血机构应认定为输血无过错。什么叫输血无过错呢？是指血站及其工作人员在采供血活动中，严格按照采供血行业的法律、法规、规范、标准和血站自行制定的规章制度执行，管理和操作无过错。

五、输血安全（无过错）原则1、血站合法性。血站的设置必须经国家卫生行政部门批准，并应持有效的《采供血执业许可证》。血站不得在卫生行政部门指定的区域外从事采供血活动。2、合格献血者筛选血站应对献血者身份进行核实。献血者须经健康情况征询，体格检查和血液检查应符合国家有关规定。血站应按国家相关规定采集血液，严禁超量、频繁采集血液。五、输血安全（无过错）原则3、设施及设备血站地址应合理，工作区域应符合卫生学要求。血站应充分配备和维护影响血液质量的相关仪器设备4、重要原辅材料血液检测所使用的试剂必须经国家卫生行政部门批准，批批检合格并贴有防伪标签的试剂。输血相关病原体酶免生化检测初复检不得用同一试剂厂生产的试剂，同一标本的初复检化验不得由同一人进行采集和制备血液所使用的一次性器材等重要原辅材料必须符合相关的国家（或行业）标准，使用后必须按国家相关规定处置。

五、输血安全（无过错）原则5、血站工作人员资格工作人员必须符合相应资格要求，并接受血液安全和业务培训，并考核合格。患有经血传播疾病的人员，不得从事采血、供血、成分制备等相关业务工作。6、血液质量血站应当确保供给的血液质量、品种、规格、数量无差错。未经检验或检验不合格的血液，不得向医疗机构提供。

血液的包装、储存、运输必须符合国家相关规定的要求。

五、输血安全（无过错）原则7、质量管理血站应建立质量管理体系，包括质量管理的各项工作制度、岗位责任制及操作规程。血源、采供血和检测的原始记录必须保存十年，记录应真实、清晰、完整，并且有可溯性。血液检验（复检）的全血标本的保存期应当在全血有效期内；血清标本的保存期应在全血有效期后半年，并且有可溯性。血站应开展实验室室内和室间质控工作；质控部门应定期对血液和重要原辅材料进行抽检，检验结果应符合国家有关标准。血站应根据国家相关规定，制定疑似输血不良后果的血液封存制度。

五、输血安全（无过错）原则8、司法诉讼因输血感染引起司法纠纷或诉讼时，血站就是否存在过错进行举证（仅对公、检、法）对疑似输血引起的不良后果的病例，涉及司法诉讼的，血站应注意收集、保护相关证据。对于目前科学技术水平尚不能发现的血液潜在的风险（如病毒检测窗口期等），血站无过错。凡是按以上八条原则执行，可认定输血（安全）无过错。结束语输血安全是摆在我们输血工作者面前的一项艰巨任务，有待我们各方面协同努力去完成。我们相信随着各项措施的实施和各种新技术新方法的广泛应用，输血－－这一有效救治患者生命及健康的治疗手段将会更加有效、安全！谢谢!强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长