尿路感染UrinaryTractInfection中医专家张德蕴

尿路感染UrinaryTractInfection中医专家张德蕴尿路感染的定义

指尿路内有大量微生物繁殖而引起

的尿路炎症，可有或无临床症状。2023/7/292尿路下尿路

全尿路2023/7/293UTI常见致病菌G¯杆菌最常见80－90％

，

大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌5－10％

主要为粪链球菌，葡萄球菌。2023/7/294UTI的致病菌临床特点（1）非复杂性或初发UTI：

多为大肠杆菌复杂的、再发的或院内感染UTI：

类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。2023/7/295UTI的致病菌临床特点（2）

器械操作相关：

绿脓杆菌尿路结石：

变形杆菌血源性感染：

金黄色葡萄球菌长期使用抗生素、免疫抑

制剂或糖尿病患者：

念珠菌、酵母菌性活动相关：

衣原体、淋球菌其它：

滴虫、丝虫、阿米巴、病毒2023/7/296感染途径上行感染：

主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染：

金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染：罕见2023/7/297机体内的防卫机能排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力

（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。膀胱粘膜分泌抗体男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用2023/7/298UTI的分类按感染微生物：细菌性与真菌性

按有无临床症状：

无症状性UTI

有症状性UTI

有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI

按发生的次数：初发性与再发性

按发生部位：上尿路感染与下尿路感染2023/7/299尿路感染的发病率我国人口普查：0.91%

女性人群普查：2.05%

35%的女性在一生中至少有一次UTI发作

可见於各种年龄2023/7/2910UTI的流行病学资料（1）1岁以前

男性多见

发生率1％，

1岁以后

女性多于男性

女学生

发生率1.2%

男学生

发生率0.03-0.04%2023/7/2911UTI的流行病学资料（2）婚姻状态：未婚女性

发病率为7.2%

已婚女性

发病率为5％60岁以上

女性

发生率为10-12%

男性

低于女性1：850岁以上

男性

发生率增加为7％2023/7/2912急性膀胱炎的临床表现尿路刺激症状：

尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛无肾脏或全身其他系统的受累血WBC不变2023/7/2913急性膀胱炎的诊断清洁中段尿培养菌落计数≥105CFU/ml

清洁中段尿培养菌落计数102－104CFU

/ml，但存在尿路刺激症，应高度怀疑2023/7/2914急性膀胱炎病理学改变急性膀胱炎：

粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，

粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。2023/7/2915急性膀胱炎的治疗单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。

（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）2023/7/2916急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renalinfection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为1：202023/7/2917急性肾盂肾炎的临床表现泌尿系症状：

尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、

尿检异常、严重者肾功能受损全身感染的症状：

发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高2023/7/2918急性肾盂肾炎病理学改变肉眼：

肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。镜下：

小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。2023/7/2919急性肾盂肾炎诊断典型的临床表现：

泌尿系表现和全身表现清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml 2023/7/2920实验室检查尿细菌学检查：

尿细菌定性及定量培养

>105/ml 有意义

104－105/ml 可疑

<104/ml 污染2023/7/2921实验室检查尿沉渣涂片镜检：细菌阳性尿沉渣白细胞>5/HPF（离心尿）2023/7/2922尿常规检查亚硝酸盐还原试验 93％敏感率镜下及肉眼血尿尿蛋白(-)－(+)尿白细胞排泄率：

>30万/小时

阳性

20-30万/小时

可疑

<20万/小时

正常2023/7/2923急性肾盂肾炎并发症肾功能轻度受损菌血症导致感染性休克DIC，ARDS肾乳头坏死、肾脓肿、肾周脓肿（DM）

需影像学检查证实

2023/7/2924急性肾盂肾炎的治疗轻－中度感染

口服抗菌素至少2周重度感染

静脉用抗菌素至临床症状缓解，继续口服抗生素治疗2周。

复杂性感染应静脉联合用药，疗程适当延长，据情况可用抑菌疗法（每周一药）2023/7/2925易感因素尿路梗阻膀胱输尿管返流及尿路的畸形器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱

镜及逆行造影。代谢因素：慢性失钾，高尿酸，高

血钙及酸碱失衡，糖尿病。妊娠其他2023/7/2926预防多饮水，多排尿。注意局部卫生。避免使用器械操作。预防措施及用药。2023/7/2927UTI诊断标准（1985年CSN）

（1）1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）

细菌培养105/ml2、清洁中段尿沉渣

（或有尿路感染症状者。）

WBC>10/HPF

1＋2可确诊

若2缺少，则重复1，若细菌

仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。2023/7/29283、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数

目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色

>1个/油镜，可确诊5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如

此，结合临床症状亦可确诊。UTI诊断标准（1985年CSN）

（2）2023/7/2929UTI的定位诊断输尿管导管法膀胱冲洗后培养法抗体包裹细菌法尿沉渣WBC管型尿酶测定：2MG，TH蛋白血清阴性菌O抗原抗体2023/7/2930鉴别诊断发热性疾病腹部器官炎症尿道综合征肾结核2023/7/2931无症状性菌尿无症状性菌尿由UTI发展而来常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。2023/7/2932不典型UTI的临床表现全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能

紊乱症状。血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊

为结核。有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误

诊为

尿路结石。完全无症状，但尿细菌定量阳性。2023/7/2933UTI中有免疫反应体液免疫

抗大肠杆菌抗原的抗体

抗THP抗体细胞免疫

感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏

感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子自身免疫

肾组织也有抗大肠杆菌的抗体2023/7/2934尿路刺激症状

短疗程治疗

随诊4－7天无症状

有症状

尿液检查及尿培养

均阴性

脓尿无菌尿

菌尿伴/不伴脓尿

观察，对症

治疗衣原体

加强治疗反复泌尿系感染

有症状的急性UTI发作

短疗程治疗

随诊4－7天

有效

无效有反复发作病史

耐药菌感染

敏感菌感染

建议长疗程低

短程敏感6周大剂量剂量预防治疗

抗生素

抗生素治疗

有效

无效UTI的治疗

感染

人群

药物

疗程非复杂性膀胱炎

年轻女性

磺胺类、喹诺酮类 3天膀胱炎

糖尿病、反复发作、

同上、头孢菌素及 7天

有症状者、>65岁

呋喃坦叮

妊娠妇女

阿莫西林、头孢菌7天

素、磺胺类急性肾盂肾炎

门诊女性

喹诺酮类、头孢10－14天

菌素、磺胺类

住院病人

同上，氨苄青霉素14天

＋庆大霉素复杂性感染

门诊病人

喹诺酮类10－14天

住院病人

喹诺酮类、头孢菌14天

素、氨苄＋庆大霉素2023/7/2937UTI的中医治疗尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖，引起尿路炎症，并以尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状等为临床特点。淋证是由肾虚,膀胱湿热为主而致膀胱气化失司，尿道不利，排尿不畅的一类病症。淋证的基本临床特征是小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，或伴有血尿，或伴有尿浊，或排出砂石等。因此，尿路感染属中医淋证的范畴。2023/7/2938UTI的中医治疗然而，尿路感染与淋证又不完全相同。尿路感染有的有临床症

状，有的则无临床表现。淋证又有热、石、气、血、膏、劳之分，凡有尿路刺激症状，除非特异性尿路感染之外，肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均属淋证的范畴。因此，非特异性尿路感染属中医淋证中热淋、血淋及劳淋的范畴。2023/7/2939UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚膀胱湿热2023/7/2940UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机膀胱湿热：感于外者多因下阴不洁，秽浊之邪从下窍上犯膀胱，酿生湿热；或外感湿热，下注小肠，传入膀胱。生于内者，多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热，湿热流入膀胱，气化失司，水道不利，遂发为淋证。2023/7/2941UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚肝胆湿热2023/7/2942UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机肝胆湿热：因情志失和，恼怒伤肝，肝气郁结，胆失通利，肝胆郁热，久郁化火，气火

郁于下焦，循经下注

膀胱，酿生湿热，发为本病。UTI的中医治疗2023/7/2943UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚三焦湿热2023/7/2944UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机三焦湿热：夏秋之交，湿热邪盛，侵袭机体，湿热之邪困阻三焦，气机不利，发为本病；或湿热伤

中，中焦不

运，升降失司，浊阴不降，下焦不利，湿热内郁，发为本病。2023/7/2945UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚脾肾气虚2023/7/2946UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机

脾肾气虚；淋证日久，过服寒凉，伤中败胃，或劳倦过度，损

伤脾土，或膀胱

湿热久蕴，内伤于肾，致脾肾气虚，脾不运化，肾失开阖，水道不利，湿浊留恋不去，则淋沥不已，时作时止。。2023/7/2947UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚肝肾阴虚2023/7/2948UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机肝肾阴虚：湿热久蕴，或渗湿利尿太过，伤及肾阴；肾阴不足，水不涵木，致肝肾阴虚。阴虚而湿热留恋，膀胱气化不利，则小便淋沥不已；或阴虚火旺，虚火灼络，络伤血溢，则血随溺出。

2023/7/2949UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚气阴两虚2023/7/2950UTI的中医治疗

尿路感染的病因病机气阴两虚：淋病治不得法，显证虽去，余邪未尽，停蓄下焦，暗耗气阴；若清利太过，湿热虽去，但正气受伤；或失治，久病不愈，湿热不除，气阴两伤。2023/7/2951UTI的中医治疗

辨证论治：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚膀胱湿热2023/7/2952UTI的中医治疗

辨证论治膀胱湿热：主证：小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少

腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腹痛拒按，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热泻火，利湿通淋。

方药：八正散加蒲公英、石韦。

成药：复方石苇片

木通6g，瞿麦10g，车前草15g，篇蓄10g，滑石30g，山栀10g，大黄6g(后入)，灯心草10g，生甘草6g，石韦30g，蒲公英30g

2023/7/2953UTI的中医治疗

辨证论治：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚肝胆湿热2023/7/2954UTI的中医治疗

辨证论治肝胆郁热

主证：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，尿频而痛，溺色黄赤，少腹胀痛，舌红苔黄或腻，脉弦数。

.

治法：清泻肝胆湿热。

方药：龙胆泻肝汤。

龙胆草10g，柴胡12g，泽泻12g，车前子15g，木通6g，生地12g，当归15g，山栀10g，黄芩10g，甘草6g。2023/7/2955UTI的中医治疗

辨证论治：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚三焦湿热2023/7/2956UTI的中医治疗

辨证论治三焦湿热：症状：寒战高热，午后热盛，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，时感恶心欲吐，小便浑浊，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。

治法：宣利三焦，清化湿热。

方药：三仁汤加味。

杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飞滑石30g，竹叶9g。2023/7/2957UTI的中医治疗

辨证论治：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚脾肾气虚2023/7/2958UTI的中医治疗

辨证论治

脾肾气虚；主证：倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，时作时止，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

治法：益气健脾补肾，佐以利湿。

方药；清泉饮(自拟方)。

党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g(布包)，石韦30g，甘草3g。2023/7/2959UTI的中医治疗

辨证论治：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚肝肾阴虚2023/7/2960UTI的中医治疗

辨证论治肝肾阴虚：

主证：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，口干唇燥，腰酸痛，小便短赤而黄，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细

治法：滋阴清热利湿。

方药：知柏地黄汤合二至丸加味

知母9g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻12g，女贞子12g，旱莲草12g，车前子15g(布包)，益母草18g2023/7/2961UTI的中医治疗

辨证论治：膀胱湿热：肝胆湿热：三焦湿热：脾肾气虚：肝肾阴虚：气阴两虚气阴两虚2023/7/2962UTI的中医治疗

辨证论治气阴两虚

主证：小便黄浊涩滞，尿