安全环保培训(热电厂)

职业健康安全、环保

教育培训2013年5月21日一、职业健康安全基本概念1、什么是“安全”※安全：是一个相对的概念。对于一个组织，经过风险评价，确定了不可接受的风险，那么它就要采取措施将不可接受的风险降低至可容许的程度，使得人们避免受到不可接受风险的伤害，随着组织可容许风险标准的提高，安全的相对程度也在提高。所以安全是指客观事物的危险程度能够为人们普遍接受的状态。安全与危险之间的辩证关系：※安全和危险不是互不相容的。※当将系统的危险性降低到某种程度时，该系统便是安全的，而这种程度即为人们普遍接受的状态。如：骑自行车的人不戴头盔并非没有头部受伤的危险，只是人们普遍接受了该危险发生的可能性；而对于骑摩托车，交通法规明确规定骑乘者必须戴头盔，是因为发生事故的严重性和可能性都难以接受；同样是骑车，要求却不一样，体现了安全与危险的相对性。※因此，我们所说的安全是建立在生产与危险控制并行的一种状态，不是说危险的事情不去做就安全了，比如我们的天然气气系统，很危险，但还是要利用它来生产，只是我们要采取有效的控制措施来把危险系数降低到人们可以接受的状态。如果一味地去禁止、一棒子打死，那我们的生产、生活就很难继续，经济也无法发展。2、什么是“风险”※某一特定危险情况发生的可能性与后果的组合。

可能性：是指导致事故发生的难易程度

严重性：是指事故发生后能够给组织带来多大的人员伤亡或财产损失。※其中任何一个不存在，则认为这种危险不存在。如：有电击可能性的地方，人员不能进入则认为不存在危险。3、什么是“可容许风险”※是指根据组织的法律义务和自身的职业健康安全方针，已降至组织可接受程度的风险。※组织可容许风险的界定标准是法规要求或职业健康安全方针的要求。组织的职业健康安全风险中，低于法规或方针要求的，都属可容许（可接受）风险。4、什么是“风险评价”※评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。主要包含两个阶段：※一是对风险进行分析评估，确定其大小等级；※二是将风险与可容许风险标准要求进行比较，判定其是否可容许。

如：视“现场的CO含量为80ppm/m3”为风险，与“国家卫生标准50ppm/m3”这个可容许风险比较，肯定前者是不可容许风险，也就是危险的。5、什么是“事故”※造成死亡、疾病、伤害、损坏或其它损失的意外情况。※导致或可能导致事故的情况。※它是出乎人们的意料之外、不希望看到的事情。※它包括：

①死亡、疾病、工伤事故；②设施、设备破坏事故；③环境污染或生态破坏事故；④包含上述二或三方面的事故。6、什么是“危险源”※可能导致伤害或疾病、财产损失、工作环境破坏或这些情况组合的根源或状态。※在此定义中，“可能”意味着“潜在”，是指危险源是一种客观存在，它具有导致伤害或疾病等的潜在能力；“根源或状态”意味着危险源的存在形式或者是可能导致伤害或疾病等的主体对象，或者是可能诱发主体对象导致伤害或疾病等的状态。如：柴油库柴油储罐中的柴油是可能导致火灾爆炸事故的根源，而储罐破裂是可能导致火灾爆炸事故的状态。※从本质上讲就是指存在能量或有害物质失去控制而导致的意外释放或泄露、散发带来的后果，也可以理解为危害或事故隐患。※归根到底它是来源于能量的积蓄和意外的释放，两者之间是内因和条件的关系：能量的积蓄是危险的根源；意外释放的条件来自于状态；这个状态包括物的不安全状态和人的不安全行为。※不安全的行为包括：未经允许开展工作未对第三者告知危险离开工作岗位使用设备的速度不正确没有接好安全装置使用有缺陷的设备未能以正确的方法使用设备或者是使用用途不正确未能使用或正确使用个体防护设备车辆装载不良未能正确地提升货物进入未授权进入的区域未经允许对运动中的设备进行服务和保养工作时开玩笑禁烟处吸烟吸毒、喝酒等※不安全的状态包括：在没有安全装置时，不正确地开动机器；工具、设备的缺陷；防火警报系统不良；火灾危险；作业场所状态不良；安全状态不良；工作场所噪声过高；暴露在辐射环境之中；现场照明或通风不良等7、什么是“危险源辨识”※识别危险源的存在并确定其特性的过程。人们采用一些特定的方法对“危险源”进行识别，并判定其可能如何导致事故和导致事故的种类。包括“直接判断法”、“LEC判断法”等。

※危险源辨识是控制事故发生的第一步，只有识别出危险源的存在，找出导致事故的根源，才能有效地控制事故的发生。8、什么是“职业健康安全”※是指防止劳动者在工作岗位上发生职业性伤害和健康危害，保护劳动者在工作过程中的安全与健康。

职业安全包括工作过程中防止机械外伤、触电、中毒、车祸、坠落、塌陷、爆炸、火灾等危及人身安全的事故发生。

职业健康则是对工作过程中对人身体健康造成危害或引起疾病发生的有毒有害物质的防范。1、我国的安全生产方针※党的十六届五中全会首次提出：安全生产管理，坚持贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。※它体现了安全管理基本思想的转变—从事后查处向事前预防转变；—从传统的安全管理向现代安全管理模式转变；—从要我安全向我要安全、我会安全转变；—从被动安全向主动安全转变二、职业健康安全基本知识2、为什么要进行新员工安全教育※对员工进行安全教育是国家法律法规的要求。※对员工进行安全教育是企业生存发展的需求。※对员工进行安全教育是员工自我保护的需要。3、员工安全生产职责的主要内容1、认真学习职业健康安全知识，提高操作技术水平和安全意识，增加自我防护能力。2、严格遵守安全操作规程和作业安全标准化，自觉遵守职业健康安全各项规章制度，不违反劳动纪律，不违章作业，服从管理。3、爱护和正确使用机器设备、工具及个体防护用品。不随便拆除安全防护装置。不得使用职责范围外或非本岗位的机械和设备。4、精心操作、严格遵守工艺和设备纪律，做好各项记录。认真执行交接班制度，对口交接安全情况。5、及时处理劳动过程中发现的不安全因素或危及健康安全的险肇情况，遇严重危及生命安全的紧急情况，立即报告管理部门或领导，并主动提出改进安全生产的意见。出现事故时，积极参加事故抢救工作。6、自觉接受上级部门的安全管理，有权拒绝接受违章指挥；及时劝阻和制止他人违章行为。7、积极参加各种安全活动。4、员工在安全生产方面的权利和义务权利：1、享受工伤保险和伤亡求偿权2、危险因素和应急措施的知情权3、拒绝违章指挥、强令冒险作业权4、紧急情况下的停止作业和紧急撤离权义务：1、遵章守规，服从管理的义务2、佩戴和使用劳动防护用品的义务3、接受培训，掌握安全生产技能的义务4、发现事故隐患及时报告的义务5、安全色、安全线和安全警示标志安全色：红、黄、蓝、绿红色表示禁止、停止的意思。黄色表示注意、警告的意思。蓝色表示指令、必须遵守的意思绿色表示通行、安全和提供信息的意思。安全线：※是工矿企业中用于划分安全区域与危险区域的分界线。如：厂房内安全通道的标示线，铁路站台上的安全线都是属于此列。※根据国家有关规定，安全线用白色，宽度不小于60㎜。在生产过程中，有了安全线的标示，我们就能区分安全区域和危险区域，有利于我们对危险区域的认识和判断。安全标志

分为：禁止、警告、指令、提示四种禁止标志的含义是禁止人们不安全行为的图形标志。其基本型式为带斜杠的圆形框。圆环和斜杠为红色，图形符号为黑色，衬底为白色。警告标志的含义是提醒人们对周围环境引起注意，以避免可能发生危险的图形标志。其基本型式是正三角形边框。三角形边框及图形为黑色，衬底为黄色禁止鸣喇叭注意危险指令标志的含义是强制人们必须做出某种动作或采用防范措施的图形标志。其基本型式是圆形边框。图形符号为白色，衬底为蓝色。提示标志的含义是向人们提供某种信息的图形标志。其基本型式是正方形边框。图形符号为白色，衬底为绿色。紧急疏散方向6、事故处理“四不放过”原则即：※对事故的原因不查清不放过※当事人和群众没有受到教育不放过※事故责任人没有受到处理不放过※没有制定切实可行的防范措施不放过。7、事故预防“四不伤害”原则※其内容是：

我不伤害自己我不伤害别人我不被别人伤害

我保护他人不被伤害※坚持事故预防“四不伤害”原则，是企业加强安全生产管理，推动安全生产法律法规贯彻落实，普及安全知识、弘扬安全文化，防止事故发生的有效举措。※我不伤害自己,就是要提高自我保护意识,不能由于自已的疏忽、失误而使自己受到伤害。它取决于自己的安全意识、安全知识、对工作任务的熟悉程度、岗位技能、工作态度、工作方法、精神状态、作业行为等多方面因素。

你的安全是生产正常运行的基础，也是家庭幸福的源泉，有安全，美好生活才有可能！我不伤害自己在工作前应思考下列问题：1、我是否了解这项工作任务？2、我的责任是什么？3、我具备完成这项工作的技能吗？4、这项工作有什么不安全因素，有可能出现什么差错？5、万一出现故障我该怎么办？6、我该如何防止失误。要想做到我不伤害自己，我应该做到以下方面：1、保持正确的工作态度及良好的身体心理状态，保护自己的责任主要靠自已。2、掌握自己操作的设备或活动中的危险因素及控制方法，遵守安全规则，使用必要的防护用品，不违章作业。3、任何活动或设备都可能是危险的，确认无伤害威胁后再实施，三思而后行。4、杜绝侥幸、自大、省能、想当然心理，莫以患小而为之。5、积极参加安全教育训练，提高识别和处理危险的能力。6、虚心接受他人对自己不安全行为的纠正。※我不伤害他人,就是我的行为或后果,不能给他人造成伤害。在多人作业同时，由于自己不遵守操作规程，对作业现场周围观察不够以及自己操作失误等原因，自己的行为可能对现场周围的人员造成伤害。

他人生命与你的一样宝贵，不应该被忽视，保护同事是你应尽的义务。

我不伤害他人1、你的活动随时会影响他人安全，尊重他人生命，不制造安全隐患。2、对不熟悉的活动、设备、环境多听、多看、多问，必要的沟通协商后再做。3、操作设备尤其是启动、维修、清洁、保养时，要确保他人在免受影响的区域。4、你所知、造成的危险及时告知受影响人员、加以消除或予以标识。5、对所接受到的安全规定/标识/指令，认真理解后执行。6、管理者对危害行为的默许纵容是对他人最严重的威胁，安全表率是其职责。要想做到我不伤害他人，我应该做到以下方面：※我不被他人伤害，即每个人都要加强自我防范意识,工作中要避免他人的错误操作或其它隐患对自己造成伤害。人的生命是脆弱的，变化的环境蕴含多种可能失控的风险，你的生命安全不应该由他人来随意伤害。我不被他人伤害1、提高自我防护意识，保持警惕，及时发现并报告危险。2、你的安全知识及经验与同事共享，帮助他人提高事故预防技能。3、不忽视已标识的/潜在危险并远离之，除非得到充足防护及安全许可。4、纠正他人可能危害自己的不安全行为，不伤害生命比不伤害情面更重要。5、冷静处理所遭遇的突发事件，正确应用所学安全技能。6、拒绝他人的违章指挥，不被伤害是你的权利。要想做到我不被他人伤害，我应做到以下方面：※我保护他人不被伤害，任何组织中的每个成员都是团队中的一分子，要担负起关心爱护他人的责任和义务，不仅自己要注意安全，还要保护团队的其他人员不受伤害，这是每个成员对集体中其他成员的承诺。

从某种程度上说，他人违章操作、违章作业你不去制止，就等于纵容别传人犯错；明知他人身处快人险境却不管不问，就等于见死不救”。我保护他人不被伤害1、任何人在在任何在方发现任何事故隐患都要主动告知或提示他人。2、提示他人遵守各项规章制度和安全操作规范。3、提出安全建议，互相交流，向他人传递有用的信息。4、视安全为集体的荣誉，为团队贡献安全知识，与他人分享经验5、关注他人身体、精神状况等异常变化6、一旦发生事故，在保护自己的同时，要主动帮助身边的人摆脱困境要想做到保护他人不被伤害，我应做到以下方面：

为保证人身安全，请全体员工切实遵守“不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害，保护他人不被伤害的“四不伤害”原则。三、正确使用和佩戴劳动防护用品1、安全帽安全帽的防护作用：防止物体打击伤害防止高处坠落伤害头部防止机械性损伤防止污染毛发伤害安全帽使用注意事项：1、要有下颏带和后帽箍并拴系牢固，以防帽子滑落与碰掉；2、热塑性安全帽可用清水冲洗，不得用热水浸泡，不能放在暖气片上、火炉上烘烤，以防帽体变形；3、安全帽使用超过规定限值，或者受过较严重的冲击后，虽然肉眼看不到裂纹，也应予以更换。一般塑料安全帽使用期限为三年；4、佩戴安全帽前，应检查各配件有无损坏，装配是否牢固，帽衬调节部分是否卡紧，绳带是否系紧等，确信各部件完好后方可使用。2、防护眼镜和面罩防护眼镜和面罩的作用：防止异物进入眼睛防止化学性物品的伤害防止强光、紫外线和红外线的伤害防止微波、激光和电离辐射的伤害防护眼镜和面罩使用注意事项：1、选用的护目镜要选用经产品检验机构检验合格的产品；2、护目镜的宽窄和大小要适合使用者的脸型；3、镜片磨损粗糙、镜架损坏，会影响操作人员的视力，应及时调换；4、护目镜要专人使用，防止传染眼病；5、焊接护目镜的滤光片和保护片要按规定作业需要选用和更换；6、防止重摔重压，防止坚硬的物体磨擦镜片和面罩。3、安全带安全带的作用：预防作业人员从高处坠落。安全带使用注意事项：1、在使用安全带时，应检查安全带的部件是否完整，有无损伤，金属配件的各种环不得是焊接件，边缘光滑，产品上应有“安鉴证”。2、使用围杆安全带时，围杆绳上有保护套，不允许在地面上随意拖着绳走，以免损伤绳套，影响主绳。3、悬挂安全带不得低挂高用，因为低挂高用在坠落时受到的冲击力大，对人体伤害也大。4、防护鞋防护鞋的作用：防止物体砸伤或剌割伤害。如高处坠落物品及铁钉、锐利的物品散落在地面，这样就可能引起砸伤或刺伤。防止高低温伤害。在冶金等行业，不仅环境气温高，而且有强辐射热，灼烤足部，灼热的物料喷溅到足面或掉入鞋内引起烧伤。另一方面，冬季在室外施工作业，可能发生冻伤。防止酸碱性化学品伤害。在作业过程中接触到酸碱性化学品，可能发生足部被酸碱灼伤的事故。防止触电伤害。在作业过程中接触到带电体造成触电伤害。防止静电伤害。静电对人体的伤害主要是引起心理障碍，产生恐惧心理，引起从高处坠落等二次事故。绝缘鞋（靴）的使用及注意事项：1、应根据作业场所电压高低正确选用绝缘鞋，低压绝缘鞋禁止在高压电气设备上作为安全辅助用具使用，高压绝缘鞋（靴）可以作为高压和低压电气设备上辅助安全用具使用。但不论是穿低压或高压绝缘鞋（靴），均不得直接用手接触电气设备。2、布面绝缘鞋只能在干燥环境下使用，避免布面潮湿。3、穿用绝缘靴时，应将裤管套入靴简内。穿用绝缘鞋时，裤管不宜长及鞋底外沿条高度，更不能长及地面，保持布帮干燥。4、非耐酸碱油的橡胶底，不可与酸碱油类物物质接触，并应防止尖锐物刺伤。低压绝缘鞋若底花纹磨光，露出内部颜色时则不能作为绝缘鞋使用。5、在购买绝缘鞋（靴）时，应查验鞋上是否有绝缘永久标记，如红色闪电符号，鞋底有耐电压多少优，等表示；鞋内有否合格证，安全鉴定证，生产许可证编号等。5、防护手套防护手套的作用：防止火与高温、低温的伤害。防止电磁与电离辐射的伤害。防止电、化学物质的伤害。防止撞击、切割、擦伤、微生物侵害以及感染。防护手套使用注意事项：1、防护手套的品种很多，根据防护功能来选用。首先应明确防护对象，然后再仔细选用。如耐酸碱手套，有耐强酸（碱）的、有耐低浓度酸（碱），而耐低浓度酸（碱）手套不能用于接触高浓度酸（碱）。切记勿误用，以免发生意外。2、防水、耐酸碱手套使用前应仔细检查，观察表面是否有破损，采取简易办法是向手套内吹口气，用手捏紧套口，观察是否漏气。漏气则不能使用3、绝缘手套应定期检验电绝缘性能，不符合规定的不能使用。4、橡胶、塑料等类防护手套用后应冲洗干净、凉干，保存时避免高温，并在制品上撒上滑石粉以防粘连。5、操作旋转机床禁止戴手套作业。6、防尘防毒用品防尘防毒用品的作用防止生产性粉尘的危害。由于固体物质的粉碎、筛选等作业会产生粉尘，这些粉尘进入肺组织可引起肺组织的纤维化病变，也就是尘肺病。使用防尘防毒用品将会防止、减少尘肺病的发生。防止生产过程中有害化学物质的伤害。生产过程中的毒物如一氧化碳、苯等侵入人体会引起职业性中毒。使用防尘防毒用品将会防止、减少职业性中毒的发生。供气式防毒呼吸用品（空气呼吸器）的使用和注意事项：1、使用前应检查各部件是否齐全和完好，有无破损生锈、连接部位是否漏气等。2、空气呼吸器使用的压缩空气钢瓶，绝对不允许用于充氧气。所用气瓶应按压力容器规定定期进行耐压试验，凡已超过有效期的气瓶，在使用前必须经耐压试验合格才能充气。3、橡胶制品经过一段时间会自然老化而失弹性影响防毒面具的气密性。一般说，面罩和导气管每年应进行更新，呼气阀每六个月应更换一次。若不经常使用而保管妥善时，面罩和吸气管可三年更换一次，呼气阀每年换一次。4、呼吸器不用时应装入箱内，避免阳光照射，温度不高于40℃。存放位置固定，方便紧急情况时取用。5、使用的呼吸器除日常现场检查外，应每三个月（使用频繁时，可少于三个月）进行一次全面检查。四、环境保护知识1、什么是环保？环保究竟保护的是什么？环境是人类赖以生存，生活和生产必须的自然条件和自然资源的总称。环境保护是指人类为解决现实的或潜在的环境问题，协调人类与环境的关系，保障经济社会的持续发展而采取的各种行动的总称。它包括大气、水、海洋、土地、矿藏、森林、草原、野生动物、自然遗迹、人文遗迹、自然保护区、风景名胜区、城区、乡村等。2、环境污染的概念

环境污染是指人类直接或间接地向环境排放超过其自净能力的物质或能量，从而使环境的质量降低，对人类的生存与发展、生态系统和财产造成不利影响的现象。3、环境污染的具体表现1、土壤遭到破坏。如：化肥和农药的过多使用2、气候变化和能源浪费、温室效应严重威胁着全人类。海平面将持续升高，许多人口密集的地区（如孟加拉过、中国沿海地带以及太平洋和印度洋上的多个岛屿）都将首先被水淹没。气温的升高也将对农业和生态系统带来严重影响。3、生物的多样性减少。由于城市化、农业发展、森林减少和环境污染，自然区域变得越来越小了，这就导致数以千计的物种灭绝。4、森林面积的减少。据统计在1980～1990年，世界上有1.5亿公顷的森林消失了，按照目前这种森林面积减少的速度，40年以后，许多亚洲国家就再也见不到一颗树啦！5、淡水资源受到威胁。据统计，世界上将四分之一的地方长期缺水。我们不能造水，我们只能设法保护水。6、海洋的过度开发和沿海地带被污染。7、化学污染。8、混乱的城市化。大城市里的生活条件将进一步恶化：拥挤、水被污染、卫生条件差、无安全感——这些大城市的无序扩大也损坏到了自然区。9、空气污染。多数大城市里的空气因取暖、运输和工厂带来的污染物，导致许多人失去生命。（如：一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮和可吸入颗粒等）

癌症正呈低龄化趋势.据省肿瘤医院统计，医院近10年来收治的各类恶性肿瘤患者的最小年龄为：白血病1岁、妇科肿瘤1岁2个月、肝癌9岁、乳腺癌9岁、直肠癌10岁、胃癌14岁、食管癌17岁。10、极地臭氧层空洞。氟利昂中的氯离子对臭氧层有极大的破坏作用，它能分解吸收紫外线的臭氧，使臭氧层变薄。臭氧层能吸收紫外线，保护人和动植物免受伤害4、几起教训深刻的环境污染事故（一）杭州市余杭苕溪水源受污染事件

2011年6月初，杭州地区连降大雨。从6月5日开始，杭州市余杭区瓶窑镇、良渚镇居民在使用自来水时发现水存在异味，余杭水务公司检测发现余杭镇一带的自来水确实存在异味，随后发现余杭水厂苕溪取水口的水源有问题。经排查和监测分析，污染源来自南苕溪上游的临安境内临安青山湖工业园区，经过杭州市环境监测部门的监测，苕溪水中出现了多种苯烯类有机物质。事件导致当地部分地区停止供水、学校停课数天。经环保部门对临安青山工业园区内及周边区域内224家企业连续4天24小时不间断排查，最后确定了浙江万马电缆股份有限公司、浙江金质丽化工有限公司、杭州得润宝油脂有限公司、杭州真心热能电器有限公司等4家肇事企业。经了解，造成本次污染事故的部分原因有：

1、部分企业排水系统存在雨污不分流或污水串流到雨水系统排放;

2、部分企业化学品管理“三防”措施缺失，包装容器露天堆放、化学品存放场所无防渗漏措施，造成化学品泄漏到雨排水系统。化学品废弃包装容器露天随意堆放化学品存放于雨排水沟边且无防泄漏措施，造成化学品流入雨排水苕溪水污染事件——万马电缆处置厂区残留有机废水（二）广东省北江韶关段镉污染事件案例

----检修排污造成污染事故2005年12月16日下午，广东省环保局突然接到北江韶关段镉浓度超标的情况报告。接报后，省环保局立即对河道镉浓度超标情况进行了排查。经排查核实，18日凌晨确认了事故起因是韶关冶炼厂废水处理系统11月19日至12月16日停产检修，在27天的检修期间内，约1000立方米镉浓度197mg/L的废水排入北江，据专家测算，超标排入北江的镉总量约为3.63吨，造成北江韶关段镉严重超标。经监测分析，污染带长度近百公里。此次污染事件造成直接经济损失655多万元，间接损失2726多万元，南华水厂停水15天。经过40天的奋战，至2006年1月26日才解除污染警报。时间：2010年7月3日15时50分左右

地点：福建省上杭县紫金山(金)铜矿公司：紫金矿业集团有限公司事故原因：连续降雨造成厂区溶液池区底部黏土层掏空,污水池防渗膜多处开裂,渗漏事故由此发生。污染水域：9100立方米的污水顺着排洪涵洞流入汀江,导致汀江部分河段污染及大量网箱养鱼死亡。2010紫金矿业污染事件紫金矿业污染事件事件影响：副总裁被拘留；限产黄金量；股票停牌；巨额赔偿；………安徽怀宁血铅之泪时间：2010年12月

地点：安徽省怀宁县公司：博瑞电源有限公司事故概况：自2010年12月底，已有200多名怀宁县高河镇儿童被送至安徽省立儿童医院接受血铅检查，据不完全统计，其中血铅超标儿童数量已达100多名。初步认定，博瑞电源有限公司未通过环保‘三同时’验收，超时违规试生产，是造成此次血铅超标的主要原因。安徽怀宁血铅之泪事件影响：100多名儿童血铅超标；企业停产;整体搬迁；福安纺织撤离东莞事件时间：2008年8月

地点：广东省东莞市公司：福安纺织印染有限公司事件概况：福安纺织印染有限公司，福安座落于广东省东莞市长安镇，占地230余亩，拥有22栋厂房，1栋12层中心大楼以及16栋员工宿舍等其它相关设施，厂房的建筑总面积超过40万平方米，高峰时拥有9000多员工。曾是东莞市投资规模最大、出口创汇最多的外资企业之一，这个曾一度位列全国500强企业榜单的纺织企业，2008年底前撤离东莞。源于2006年6月，有人向国家环保总局举报东莞福安纺织印染有限公司偷排高浓度印染废水。国家环保总局挂帅的联合调查组发现，福安公司私设了两条管道用来偷排：一条管径达25厘米的铁制暗管，直接将部分生产车间出来的印染废水排入厂外的总排污管；另一条是号称设计用于清污分流和雨水收集的明渠，也混杂着生产废水，没有经过污水处理就进入厂外总排污管。

2006年7月，广东省环保局开出了21.7万元的罚单。随后，东莞市环保局向福安公司追缴1155万元的排污费。福安纺织撤离东莞事件事件影响：企业停产搬迁；追缴1155万排污费；裁员3000多；（三）美国墨西哥湾原油泄漏事件2010年4月20日，美国石油公司租赁的“深水地平线”钻井平台在路易斯安娜州附近的墨西哥湾发生爆炸，导致11名工人死亡、17人受伤，引发美国历史上最严重的原油泄漏事故。漏油产生的毒物会在食物链积聚，进而改变食物链网，一些海洋物种可能灭绝，另外，漏油使许多地方土壤受侵蚀，植被退化。5、做为我们能做到哪些力所能及的能够保护环境的措施呢?1、节水为荣——随时关上水龙头，别让水空流。我国是世界上12个贫水国家之一，淡水资源还不到世界人均占有水量的1/4，如现在的北京4万口井平均深达49米，地下水资源已濒临枯竭。2、防止水体污染。据环境部门检测统计，全国每天约有一亿吨污水直接排入水体，全国1/3的水体不适宜灌溉。3、一水多用——让水重复使用。地球表面70%是被水覆盖着的，约有14亿千立方米的水量，但是其中有96.5%是海水。剩下的虽然是淡水，但其中一半以上是冰，可直接利用的水资源，仅占总水量的0.003%左右。4、防止跑、冒、滴、漏。5、慎用清洁剂——减少水污染。大多数洗涤剂都是高污染的化学工业品，洗涤剂含量大的废水大量排放到江河里，会使水质恶化。长期不当的使用清洁剂，会损伤人的中枢系统，使人的智力发育受阻，思维能力，分析能力降低，严重的还会出现精神障碍。6、随手关灯——省一度电，少一份污染。中国是以火力发电为主，煤为主要能源国家。煤炭燃烧时会释放出大量的有害气体，严重污染大气，并形成酸雨和造成温室效应

7、减用空调——降低能源消耗，设定温度夏天不低于26℃，冬天不高于20℃。8、珍惜纸张——也就是珍惜森林与河流。纸张需求量的猛增是木材消耗增长的原因之一，纸张的大量消费不仅造成森林的毁坏，而且因生产纸浆排放污水使江河湖泊受到严重污染（造纸行业所造成的污染占整个水域污染的30%以上）。9、控制噪声污染。噪声对人的神经系统和心血管系统等有明显影响。长期接触噪声的人，会产生头痛、脑涨、心慌、记忆力衰退和乏力等症状。10、少用一次性制品——节约森林资源。11、垃圾分类回收，以便循环利用。12、自备购物袋——少用塑料袋。谢谢大家MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用147预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用148需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用154术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好158六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换