教学查房扁桃体炎

2021年09月眼耳鼻咽喉科护理教学查房扁桃体炎的护理主持人：周雨晴主查人：宁美娇病史汇报床号：11床姓名：赵金媖

性别：女年龄：57岁学历：小学职业：农民初步诊断：慢性扁桃体炎

病史汇报现病史：患者自述两年前便觉咽内不适，当时无畏寒、发热，而未引起重视，经休息数天后症状有所缓解，之后又多次出现上述症状，未有咳嗽、咳痰，每自服‘消炎药’后，症状均可好转，门诊拟诊为“扁桃体炎”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：既往有鼻窦炎病史,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。病史汇报

专科情况：咽部充血，右侧扁桃体3度肿大，左侧扁桃体2度肿大，表面凹凸不平，满布瘢痕，小窝内见分泌物，未见有溃疡和新生物，咽后壁光滑，可见散在淋巴滤泡，软腭运动无异常，喉无异常，鼻外观无畸形，鼻腔尚通畅，黏膜充血，鼻腔内可见少量脓涕，中隔无明显偏曲，鼻咽部未见明显异常。

心电图：

窦性心律。生化检查：白细胞4.28

109/L（4-10）凝血时间12.7s（10-18）

病史汇报患者入院后给予Ⅱ级护理普食主要治疗：完善相关检查患者于9-8上午8时在全麻插管下行双侧扁桃体低温等离子切除术

,于10:30返回病房，术后生命体征T36.5℃P67次/分R20次/分BP150/92mmhg，按耳鼻咽喉科术后护理常规，一级护理，禁食，给予头孢替安等药物治疗，一般情况可。

术前护理问题及措施一、舒适的改变：与咽喉不适，吞咽异物感有关(2021-09-06-10:00)护理措施：1、指导病人进食宜慢，食物宜清淡饮食，禁辛辣刺激食物.

2、注意口腔清洁，遵医嘱用漱口液漱口。

护理评价：患者舒适度得到改善(2021-09-10-08:00)术前护理问题及措施二、睡眠形象紊乱：与打鼾有关。(2021-09-07-15:00)护理措施：1、指导病人侧卧位，有利于呼吸

2、提供良好舒适的睡眠环境。

护理评价：睡眠情况得到改善(2021-09-10-09:00)术前护理问题及措施三、焦虑：与不了解相关疾病，手术等知识及手术效果有关。(2021-09-07-10:30)护理措施：1、加强心理护理，耐心向病人解释扁桃体炎手术的相关知识。2、向患者介绍治疗成功的例子，使患者对疾病的治疗预后等有认知，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。护理评价：焦虑问题有所改善(2019-09-08-17:30)术后护理问题及措施一、疼痛：与手术创伤及患者耐受程度有关(2021-0908-10:30)护理措施：1、做好安慰工作，解释术后疼痛的原因

2、可给予颈部冰敷以缓解疼痛。

3、采用深呼吸或听音乐的方法，可分散注意力。护理评价：入院时疼痛评分为0分，术后当天为3分，术后第一天为2分，术后第二天为1分，术后第三为0分。术后护理问题及措施二、有跌倒坠床的危险：与全麻术后未清醒及身体虚弱有关(2019-10-12-11:41)护理措施：1.下床时慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢

着地床边坐30秒，站立30秒行走。2.出现头晕时，确保在床上休息3.家属24小时陪护，协助生活。4.呼叫器放于易取处。室内保证合适的灯光照明。5.穿合适的裤子和鞋子。6.睡觉时将床拦拉起，离床活动时应有人陪护。护理评价：患者住院期间未发生跌倒（2019-10-16-09:00）

术后护理问题及措施三：有窒息的危险与全麻未清醒及咽喉部水肿(2021-09-08-10:30)护理措施：1.全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后

可适当抬高床头。2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色。3.观察伤口情况，以免创口形成血肿。效果评价：患者无窒息发生（2021-09-10-16:00）术后护理问题及措施四：潜在并发症有出血的危险。(2021-09-08-10:30)护理措施：1.

术后去枕仰卧位头偏向一侧6小时。2.

嘱患者6小时后用漱口液漱口，少说话，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察有无出血现象。3.对患者讲解术后创面局部会形成一层白色保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。效果评价：患者未发生大量出血。(2021-09-10-16:00)术后护理问题及措施五：营养低于机体需要与术后疼痛有关。(2021-9-8-10:30)护理措施：1.向患者及家属说明进食才能保证营养，有利于伤口的愈合。2.

术后进食冷或冰流质，以减轻吞咽时的疼痛程度。3.术后第二天如无明显疼痛，可进食半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过硬的食物。效果评价：

营养问题得到解决。(2021-9-10-17:00)概述：是常见的上呼吸道感染疾病，可有各种致病微生物感染引起，包括急性和慢性非特异性炎症，表现为程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的炎症。急性期具有一定的传染性。病因：感染因素免疫因素邻近器官的急性炎症继发于某些急性传染病扁桃体肿大的分度临床表现：急性期：1、全身症状起病急，畏寒，高热。

2、局部症状咽痛明显慢性期：1、反复发作咽痛

2、口臭

3、扁桃体肿大

4、全身表现治疗抗生素治疗免疫疗法局部用药：雾化、激光等手术治疗：扁桃体切除术（扁桃体低温等离子切除术

）治疗：手术治疗原则

1.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。2.反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术不宜手术者1.急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。2.造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。3.妇女月经期及经前3～5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。4.有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。术前护理1.向病人介绍手术目的及注意事项，减轻病人紧张心理。2.完善术前相关检查，有无急性炎症、造血系统疾病及凝血机制障碍。3.术前3天用漱口液漱口，每天4-6次，如病人为病灶感染，术前应用治疗3天。4.全麻术晨禁食水6小时，遵医嘱术前用药。术后护理1.术后观察患者出血情况，如量多要及时通知医生。2.观察患者体温的变化，排除伤口继发感染的可能性，采取适当的降温措施。3.半卧位卧床休息，用漱口液漱口，保持口腔清洁