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文档简介

牛奶蛋白过敏病例分享

一般信息：患儿，翁毛毛，女，2月龄。主诉：大便带血丝4天病史：患儿无明显诱因于4天前出现大便带血丝，每日解稀糊便3-4次，量中，每次带血丝，量不等，无黏液。无发热，无抽搐，无恶心、呕吐，无持续哭闹等，未予治疗。来院就诊，查大便常规：白细胞5-6个/HP，红细胞2+，潜血：2+，A群轮状病毒：阴性。为进一步诊治，收住入院。吃奶、睡眠欠佳，小便正常。入院查体：体温正常，神志清楚，发育良好，颜面部以及颈项处散在红色丘疹，双肺呼吸音粗糙，呼吸节律整齐，心音有力，腹部软，肠鸣音6-8次/分钟，全身皮肤黏膜未见出血点。出生史及喂养史：足月顺产，纯母乳喂养至1月余，10天前开始添加婴儿配方奶粉。家族史：父母无食物药物过敏史辅助检查大便常规：白细胞5-6个/HP，红细胞2+，A群轮状病毒：阴性。入院诊断一、血便原因待查：1、细菌性肠炎？2、消化道出血？二、湿疹治疗经过DAY-1完善相关检查：血凝常规、肝肾功能、尿常规未见明显异常；腹部彩超未见异常，肠道彩超排除肠套叠；大便培养及食物不耐受检测。治疗：1、予以整肠生调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠道黏膜；2、因患儿吃奶欠佳，予以补充电解质及氨基酸；3、患儿嗜酸细胞高，不排除牛奶蛋白过敏可能，嘱患儿母亲避免食用牛奶及其制品，患儿停喂婴儿配方奶粉。4、据患儿病情再考虑是否使用抗生素。DAY-2到3患儿大便仍带有血丝，但一直无发热、无呕吐，无明显哭闹等；复查大便常规：白细胞2-3个/HP，红细胞：1+，潜血：1+。血常规血红蛋白无明显下降，白细胞计数及嗜酸细胞无明显变化。治疗：仍以对症治疗为主。因患儿无明显感染性指征，故未予抗生素治疗。无哭闹、无呕吐、无明显腹胀、血常规红细胞无明显下降，故排除消化道出血DAY-4患儿大便每日3-4次，量中，时有少许血丝；大便培养未见细菌DAY-5患儿大便未见血丝，吃奶尚可；复查大便常规：未见白细胞及红细胞，潜血：1+。血常规嗜酸细胞：8%。（入院时为10.3%）治疗：结合相关检查，考虑为食物蛋白诱导的直肠结肠炎，嘱患儿母亲避免食用牛奶及其制品，患儿改为氨基酸奶粉喂养。家属要求回家观察，让其3天后复诊。随访出院3天后：复查血常规：嗜酸细胞7%，大便常规未见明显异常。身上仍有少许湿疹。出院2周后：复查血常规：嗜酸细胞6%，大便常规未见明显异常。身上湿疹已明显好转。出院1月后：电话回访，已无明显湿疹，吃奶及大便情况可。诊疗心得本例患儿以便中带新鲜血丝为最主要的症状就诊，同时伴有湿疹，在排除了其它可以导致便血的疾病后，要考虑存在食物蛋白过敏的可能性。遵循《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》（以下简称为《共识》）推荐的规范流程，有效缓解患儿症状，实现了快速、明确诊断。诊疗心得《共识》推荐：诊断性食物回避应使用完全无致敏原的AAF喂养2~4周。氨基酸配方是无食物蛋白过敏原的配方，可迅速缓解食物过敏的各类消化系统症状，早确诊，有证据显示其诊断准确率高达90%，因此多个最新中国共识的推荐作为确诊的工具。确诊食物蛋白过

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