胃癌的研究进展

原发性胃癌的中西医研究进展

---源自2009年胃癌临床实践指南2023/7/291讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因胃的解剖结构和病理分型诊断和分期分型标准

中西医治疗（NCCN进展）

提纲2023/7/292世界各地区胃癌发病率不同

世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低2023/7/293流行病学而胃癌是我国的第二大常见肿瘤。我国属胃癌较高发病区中国胃癌男女人口死亡率男性为20.9/10万，女性为10.2/10万高居各类恶性肿瘤之首

存在明显城乡差异城市：15.3/10万，农村：24.4/10万农村是城市的1.6倍

2023/7/294流行病学

我国Ⅲ/Ⅳ期胃癌占总胃癌患者60%以上2023/7/295流行病学中国胃癌患者预后-----5年生存率AJCC分期美国日本中国ⅠA78%95%93.7%ⅠB58%86%80.2%Ⅱ34%71%65.7%ⅢA20%59%44.8%ⅢB8%35%23.1%Ⅳ7%17%10.8%总计28%61.4%40%2023/7/296东方国家胃癌预后好可能原因？早期诊断-日韩国家在≥40岁的人群中每2年开展一次全国性胃癌筛查（如上消化道造影/胃镜）

-治愈切除患者＞50%为Ⅰ期患者治疗差异

-手术：D2切除术是东方国家的标准治疗方案

-亚洲人群治疗效果佳：年龄轻、体型瘦发病部位不同

-胃食管交接癌发病率低2023/7/297发病病因饮食HP感染种族遗传癌前状态环境吸烟饮酒病因2023/7/298发病病因遗传因素胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率>二级亲属患病率>一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的2-3倍。一小部分胃癌（1%-3%）与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计，25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。例：拿破仑一家，其父、祖父、3个姐妹和4个兄弟，以及本人都死于胃癌。

2023/7/299发病病因

饮食因素

Mirvish的“亚硝酰胺病因学说”，含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。腌制、烟熏、烤炙食品及存放过久的食品（尤其是鱼和肉类）与胃癌的危险性增加有关。相反，大量新鲜水果和蔬菜的摄入可降低胃癌的危险性。最近日本和美国胃癌发病率的下降都被认为与饮食情况的改善密切相关。2023/7/2910发病病因环境因素移民美国的日本人从第二代开始，胃癌发病率低于居住在本土的日本人胃癌多发于高纬度地区，距离赤道越远的国家，发病率越高。对接受放射治疗病人的研究发现，暴露于15-30Gy的照射量可使胃癌危险性增加2-3倍。可能提示胃癌的发生与电离辐射有关。2023/7/2911发病病因癌前状态

胃腺瘤性息肉：＞2cm者有恶变倾向，多发＞单发。胃溃疡：癌变率为5%。萎缩性胃炎：癌变率为10%。重度不典型增生者，约3/4有潜在的胃癌危险性。残胃癌：1.3%－8.9%，且与手术后经过时间呈正比。2023/7/2912发病病因

吸烟与饮酒据估计，全球范围内，11%的胃癌与吸烟密切相关。吸烟人群戒烟后需要经过20年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有明显关联的。

例外的：大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高有关。

日本医师的研究表明：香烟根数（每天）相对风险(95%)从不/已戒1.01-191.7(1.1-2.6)20+1.8(1.1-3.0)2023/7/2913发病病因胃幽门螺杆菌（HP）－－重要危险因子和启动因子之一

HP感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低的广东从化市，Hp感染率为34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其Hp感染率为59.4%，西藏喇嘛可以达到90%。

HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3～6倍。2023/7/2914幽门螺旋杆菌与胃癌清除HP感染与预防胃癌术后复发密切相关2023/7/2915讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因胃的解剖结构和病理分型诊断和分期分型标准

中西医治疗（NCCN进展）

提纲2023/7/2916解剖学（胃的形态）胃是消化道最膨大的部分，成人胃重量约125～175克，平均容量１～２升。胃大部分位于左季肋部，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃可分前壁和后壁，前后壁相连接的上缘较短叫胃小弯，下缘较长叫胃大弯。

2023/7/2917解剖学（胃的比邻关系）上接食道贲门右上紧邻肝右下后紧邻十二指肠后紧邻胰脏左紧邻脾脏2023/7/2918解剖学（胃的结构）胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层构成浆膜：属于腹膜脏层的一部分；肌层：形成幽门括约肌（幽门口）；黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富的血管和淋巴管；黏膜层：厚约0.7-0.8毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞。

2023/7/2919解剖学（胃的血供）胃的血运十分丰富，血液来自腹腔动脉分支，保证胃的生理功能所需2023/7/2920解剖学（胃的淋巴引流）胃的淋巴十分丰富，可从黏膜层引流到黏膜下层淋巴网，再经淋巴管汇流至胃周围的淋巴结，行走方向与胃的动脉方向基本一致。胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉2023/7/2921好发部位胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯最多，占43.7%；其次为胃体小弯,占19.5%；贲门部占9.0%；胃角部占6.5%；胃体大弯与胃底部最少见。2023/7/2922病理大体分型（1）早期胃癌

病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（浅表型）常见

Ⅱa（浅表隆起型）

Ⅱb（浅表平坦型）

Ⅱc（浅表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）2023/7/2923病理大体分型（1）隆起型（I型）早期胃癌表面隆起型（IIa型）早期胃癌凹陷型（III型）早期胃癌混合型早期胃癌2023/7/2924病理大体分型（2）进展期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型

Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%2023/7/2925病理大体分型早期胃癌进展期胃癌2023/7/2926病理大体分型（3）组织病理学分型（WHO）胃癌分为：腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌和不能分类的癌，腺癌又分为：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌

2023/7/2927转移途径直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移2023/7/2928讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因胃的解剖结构和病理分型诊断和分期分型标准

中西医治疗（NCCN进展）

提纲2023/7/2929早期诊断■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上2023/7/2930临床表现（症状）早期胃癌

无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状2023/7/2931临床表现（体征）早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块2023/7/2932辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：

早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段

2023/7/2933胃恶性肿瘤的分期制定在肿瘤治疗中，治疗前进行准确分期、明确分期后采取最佳治疗手段进行正确的治疗，这是最关键的环节，是正确制定治疗方案的基石，也是获得肿瘤根治希望的所在。影像学检查内镜超声（EUS）：为早期胃癌必查项目PET/CT：术前分期准确率提高到68%腹腔镜：对腹腔种植和CT无法发现的转移。检出率提高腹腔细胞学NCCN首次提到其在术前分期中的价值其阳性是胃癌患者根治术后复发的独立预后因素检测简便但存在阳性率低和假阳性的问题。有必要进一步探索内镜观察黏膜表面病变形态超声获得病变与消化管管壁各层次的相互关系及周围邻近重要脏器的超声影2023/7/2934美国癌症联合委员会（AJCC）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层†T2a肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构T4肿瘤侵犯邻近结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移§N11~6个区域淋巴结有转移N27~15个区域淋巴结有转移N315个以上区域淋巴结有转移远处转移（M）Mx远处转移情况无法评估M0无远处转移M1有远处转移组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0T2a/bN0M0II期：T1N2M0T2a/bN1M0T3N0M0IIIA期：T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0IIIB期：T3N2M0IV期：T4N1~3M0T1~3N3M0任何T任何NM1

2023/7/2935日本胃癌学会（JGCA）分期原发肿瘤（T）T1肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或粘膜下层（SM）T2肿瘤侵犯固有肌层（MP）或浆膜下层（SS）†T3肿瘤穿透浆膜（SE）†T4肿瘤侵犯邻近结构（SI）‡Tx不明区域淋巴结（N）淋巴结分组分站（见ST-3）淋巴结转移程度N0无淋巴结转移证据N1第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移N2第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移N3第三站淋巴结有转移Nx区域淋巴结无法评估肝转移（H）H0无肝转移H1有肝转移Hx不清楚腹膜转移（P）P0无腹膜转移P1有腹膜转移Px不清楚腹腔细胞学（CY）CY0腹腔细胞学良性或无法确定CY1腹腔细胞学可见癌细胞CYx未做其他远处转移（M）§M0腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移M1腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移Mx不清楚分期N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡⅢAT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBⅣ

H1、P1、CY1、M12023/7/2936讲解内容（2009新进展）流行病学和发病原因胃的解剖结构和病理分型诊断和分期分型标准

中西医治疗（NCCN进展）

提纲2023/7/2937治疗流程（NEW）第四步第三步第二步第一步其他治疗辅助治疗手术治疗新辅助治疗2023/7/2938手术治疗原则手术方式远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除近端或远端肿瘤肉眼切缘>5cm为佳

无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移肿瘤侵犯或包绕大血管

姑息性手术：

胃次全切除术或胃空肠吻合食道空肠吻合术（缓解梗阻、穿孔、出血）2023/7/2939淋巴结清扫术N1站淋巴结：包括小弯侧胃周淋巴结（1、3、5组）和大弯侧胃周淋巴结（2、4、6组）N2站淋巴结：包括胃左动脉淋巴结（7组）、肝总动脉淋巴结（8组）、腹腔动脉淋巴结（9组）和脾动脉淋巴结（10组和11组）远处转移：更远处的淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结（N3）2023/7/2940淋巴结清扫术D0切除：如果N1站淋巴结没有清除，则称为D0切除D1切除（西方常用）：区域淋巴结清扫D2切除（亚洲常用）：至少切除/检查15个或更多淋巴，局部复发率低

2023/7/2941RegionalLNGroupAccordingtoLocationofTumorD14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L2023/7/2942淋巴结清扫术国际上对淋巴结清扫的范围仍存在争议最近一项回顾性研究显示，更广泛的淋巴结清扫及分析对晚期胃癌患者的生存有重要影响。

研究纳入了美国监测数据库中诊断为晚期胃癌的1,377例患者分析表明，多于15枚的N2淋巴结及多于20枚的N3淋巴结得到检测的患者生存期最长说明胃癌根治术切除淋巴结的数目与患者的预后呈正相关2023/7/2943内镜下粘膜切除术（EMR）内镜下粘膜切除术是胃癌微创手术的重大进步。适应证：原位癌和粘膜内癌（直径<2cm,无溃疡者）常见并发症：出血（9.1%）、穿孔（0.9%）。2023/7/2944腹腔镜切除术优势：术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短。Huscher进行了一项前瞻性随机研究，比较59例远端胃癌患者行腹腔镜切除术或胃次全切除术的早期和5年临床结果。手术死亡率分别为3.3%和6.7%，5年总生存率分别为58.9%和55.7%结果显示腹腔镜切除术优于开腹手术，尽管未达显著性差异。然而，进一步确定腹腔镜切除术在胃癌治疗中的地位尚需更大规模的随机临床研究。2023/7/2945新辅助治疗（化疗）新辅助化疗：即术前辅助化疗。目的:一是为了减小肿瘤的负荷(旨在降低原发肿瘤的分期,增加手术切除的可能性);二是为了防止或延缓转移适应证：Ⅱ-Ⅳ期，M02023/7/2946

新辅助化疗方案方案及疗程应遵循高效低毒原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药；可考虑的化疗方案有：

-ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（1类）

-氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂

（推荐分级为2），如FOLFOX、XELOX、XELOP等术前化疗周期数：2-3周期新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行2023/7/2947新辅助化疗评价及手术时机首方案无效，术前不再选择二线化疗新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周如达到目的，应尽早手术，如患者一般情况允许，化疗停止3周左右手术为佳，可通过病理学来帮助判断化疗疗效2023/7/2948新辅助化疗与辅助化疗方案的关系新辅助化疗不仅可以提高手术完整性切除率，同时又是患者术后辅助化疗方案选择的最重要决定因素之一。术前新辅助化疗方案有效者，辅助化疗时可以继续原方案

--要考虑患者术后消化道重建带来的病理生理变化，以及重复化疗的耐受性，必要时适当调整新辅助化疗无效者，辅助化疗时应另选药物或方案，或联合放疗2023/7/2949新辅助治疗（放疗）适应征：II和III期，切除困难，病灶>6cm疗效：可改善局部控制率和生存率报告：

Zhang等进行的一项随机临床研究显示，术前放疗显著提高生存率（30%vs20%，P=0.0094）。与单纯手术相比，术前放疗的手术切除率更高（89.5%vs79%），提示术前放疗可改善局部控制率和生存率。然而，术前放疗在西方国家患者中的作用还需进行临床研究来证实。新辅助治疗中，放疗目前暂时只有低等级循证医学证据，需要进一步探索2023/7/2950下一步治疗

胃癌术后治疗？

化疗？放化疗？

胃癌术后复发转移模式决定术后治疗模式的选择2023/7/2951术后放疗疗效：减少局部复发适应征：姑息切除，或切缘阳性者或具危险因素者、侵犯全层、淋巴转移放疗原则：胃癌放疗具有较大的技术难度，需要采取先进的放疗技术。专家组强烈建议使用CT模拟定位及三维适形放疗。专家组推荐放疗剂量为45-50.4Gy，每日分割剂量为1.8Gy。避免对正常脏器的损伤。2023/7/2952辅助化疗（术后化疗）辅助化疗适宜人群：有淋巴结转移者或T3/T4者根治术后应作辅助化疗T1-2N0M0一般情况下不行术后辅助化疗T2N0M0患者具有高危因素行术后辅助化疗：分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵；我适合吗？2023/7/2953辅助化疗（术后化疗）术后辅助化疗方案选择目前术后辅助化疗方案的选择尚未达成共识一般不主张三药联合多采用两药联合（包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂）部分患者单药治疗（氟尿嘧啶类单药）辅助化疗需要注意的问题考虑患者生理改变严密观察化疗副作用方案个体化选择

2023/7/2954辅助化疗（术后化疗）胃癌术后辅助化疗的疗程尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议沿用结肠癌的经验以及有限的临床研究证据

-以6月为合适？

-最长不超过12月！2023/7/2955辅助化疗（术后化疗）术后辅助化疗基本原则术后辅助化疗开始时间：-术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后

4周左右开始，不宜超过8-12周-如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多，术后辅助化疗宜采取联合化疗需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。

-如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应证者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药2023/7/2956

术后化放疗

目的：预防局部复发2001年SWOG9008/INT-0116研究是一项具有里程碑意义的临床研究。入组对象：T3、T4和/或淋巴结阳性的胃腺癌患者。在接受了切缘阴性的手术切除后，随机分为观察组和术后联合化放疗组，后者静脉化疗（5-FU+甲酰四氢叶酸）5个周期，同时在第2、3周期联合45Gy的同步放疗。结果：以局部复发为首次复发的比例在联合化放疗组明显降低、中位生存期明显延长、3年无复发生存率和总生存率显著提高。但由于该试验纳入的病例中90%以上为D0/D1切除术，而D2根治术与D0/D1术后复发和转移模式已有不同，存在争议2023/7/2957晚期胃癌的治疗约40%胃癌患者在确诊时已失去根治的机会目的：减轻痛苦、改善生活质量、尽可能延长生存期作为慢性病治疗：与瘤共存

化学药物治疗靶向治疗支持性治疗中医中药2023/7/2958不能切除化疗无效降期切除术前化疗再切除手术切除术后化疗无进展多发癌治愈复发转移体检肿瘤标记物放射学检查内镜病理B超？ECT？进展期胃癌二线化疗局部治疗中医中药靶向治疗对症治疗2023/7/2959化疗最新药物卡培他滨希罗达®奥沙利铂乐沙定®紫杉醇泰素®依立替康开普拓®多西紫杉醇泰索帝®2023/7/2960最佳支持治疗（姑息疗法）目的：预防、降低和减轻患者痛苦并改善生活质量，提高健康感知程度及总体生存质量。最佳支持治疗的选择取决于患者的症状。

梗阻：对食管梗阻的晚期胃癌患者，内窥镜下放置自扩性金属支架是安全、有效及微创的姑息性治疗方法

出血：手术或外照射和/或内镜治疗对出血患者可能有效

营养：需要营养支持的患者，可以经皮放置进食导管。

疼痛：疼痛控制可使用放疗和镇痛类药物。2023/7/2961中医中药治疗中医学对胃癌的认识基于胃癌临床症状表现可归属于中医学的“噎膈”“、反胃”、“翻胃”“、积聚”“、伏梁”“、胃脘痛”等范畴。联合治疗优势中药配合化疗提高抗癌疗效中药配合化疗减轻毒副反应，提高生活质量中西医结合治疗延长生存期中西医结合治疗减少术后并发症的发生率

---肠梗阻、肠粘连、消化不良2023/7/2962中医中药治疗根据胃癌病证特点，陈信义等人根据Meta荟萃分析初步拟定30个证候因素，包括：1）外感六淫——风、寒、暑、湿、燥、火2）内生五邪——内风、内寒、内火、内湿、内燥3）气机紊乱——气虚、气滞、气郁、气逆、气脱、气陷4）血液失衡——血虚、血瘀、血脱、血燥、出血5）阴阳失和——阴虚、阳虚、阴盛、阳亢6）其他证素——毒、痰、食、水30个证素可以独立出现，也可以杂而合之，构成了胃癌特别是中晚期胃癌复杂的病因要素2023/7/2963胃癌的常用药对（孙桂芝）香附与高良姜附子与干姜枳实与白术北半夏与黄连吴茱萸与黄连金铃子与元胡中橘皮与竹茹旋覆花与代赭石石膏与知母医黄柏与苍术桔梗与牛膝白芍与柴胡杂藿香与佩兰苍术与厚朴黄芪与白芍志木香与乌药白术与薏苡仁麦芽与鸡内金2023/7/2964中医中药抗胃癌机制研究细胞毒作用1抑制肿瘤血管生成2对肿瘤细胞凋亡的影响3对肿瘤基因的影响4对端粒及端粒酶的影响52023/7/2965总结胃癌在一些国家是常见的疾病。在过去的40多年，西方国家胃癌的发病率呈下降趋势。然而，在过去的15年里，西方国家胃癌的发病部位逐渐移向近端，而非近端胃癌在日本及其他国家地区更为常见。在胃癌组织学表现上，弥漫型胃癌也比肠型胃癌更常见。幽门螺杆菌感染、吸烟和高盐饮食是胃癌发生的危险因素。小部分胃癌与遗传性胃癌易感综合征有关。2023/7/2966总结对身体状况良好、可切除的局限性胃癌，手术是主要的治疗方法。然而在西方国家，对大多数患者来说只有手术治疗是不够的。远端胃癌首选胃次全切除术，而近端胃癌推荐近端切除或全胃切除。根据最近的临床试验结果，推荐对身体状况好、可切除的局限性远端食管或胃食管结合部腺癌患者在围手术期采用ECF改良方案化疗（1类）。2023/7/29672009NCCN指南推荐化疗方案DCFECF改良方案（REAL-2）伊立替康+顺铂奥沙利铂+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨顺铂）伊立替康+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）DCF改良方案紫杉醇为基础的方案亚洲（ML-17032）DDP+氟尿嘧啶（中国）

DDP+卡培他滨

DDP+5-FU口服氟尿嘧啶（老年或PS评分低）V325试验中，显示DCF方案有效性的同时也暴露出该方案的严重不良反应，尤其是3/4级粒细胞减少，导致患者难以耐受DCF方案化疗。2023/7/2968总结术后治疗取决于手术切缘和淋巴结状态。体力状况良好的患者可以接受化疗或最佳支持治疗，而单用最佳支持治疗仅适用于体力状况差的患者。缓解晚期胃癌患者症状的治疗方法包括内镜下放置支架、激光手术、放疗和中医药治疗。2023/7/2969ThankYou!2023/7/2970强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目