阳江市市区住房保障申请表

阳江市市区住房保障申请表申请人姓名身份证号码户籍所在地现居住地址通讯地址邮编移动电话固定电话填表说明一、本表为本市市区申请住房保障的专用申请表，申请人的户籍条件、家庭人均住房面积、经济收入状况和家庭资产总额等情况必须符合阳江市住房保障准入标准，申请家庭应按要求如实填写本表，并按规定提交相关证明资料对提供虚假情况的申请人，一经查实，即取消其申请住房保障资格，按有关规定给予处罚并记录在案，申请人及共同申请人今后5年内不得再申请住房保障。对开具虚假证明的单位和个人，追究当事人的法律责任。二、本表封面及表中第1-4页由申请人及共同申请人填写。三、本表格必须用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹要清晰、工整，不得涂改。四、申请家庭应确定1人为申请人，其它家庭成员为共同申请人，申请人不具备完全民事行为能力的，由其法定监护人作为申请家庭的申请人。五、申请家庭的户籍情况、住房状况、经济收入状况及家庭资产总额均需提交相关的材料证明，由户籍所在地的街道居委会（村委会）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法进行核定，并签署意见、盖章。六、收件日期为申请人按要求交齐各种材料的正式受理日期。申请承诺书申请住房保障的本人及全体共同申请人已知晓并愿意遵守国家、省和我市住房保障的有关政策、规定，现就相关事项承诺如下：（一）如实填写和申报有关材料，保证填写的信息及提供的所有材料真实完整、可靠有效，没有遗漏。如有虚报、瞒报或提供虚假材料的行为，自愿退出住房保障，接受住房保障部门的处理。（二）同意并授权住房保障部门向有关单位（如国土、社保、工商、税务、公安、金融、公积金、证券等）和个人收集、核查本人及家庭成员的信息资料。（三）同意将表内所申报的内容向社会公示。（四）愿意接受和服从住房保障部门的安排，承租公租房。（五）入住公租房后，按时缴纳公租房租金，并自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约规定，按规定标准缴纳水电、煤气费和物业管理费等有关费用。承诺人（申请人、共同申请人及监护人）签名（并加盖指模）：(1)申请人：___________________时间：______年___月___日(2)共同申请人：____________________________________________________________________时间：______年___月___日(3)监护人：_______________时间：______年___月___日申请人及共同申请人情况序号姓名与申请人关系性别身份证号码户籍所在地婚姻状况工作、学习单位上年度月收入月缴纳社保费金额1本人23456说明：1.申请人及共同申请人之间应具有法定的赡养、扶养或抚养关系，包括申请人及其配偶、子女、父母、岳父母等。2.“与申请人关系”栏填写：之妻、之夫、之子、之女、之父、之母、之岳父、之岳母等。3.“婚姻状况”栏填写：未婚、已婚、离婚、丧偶等。4.“身份证号码”栏填写：经公安机关进行升位处理后的18位身份证号（以户口簿为准）。5.“户籍所在地”栏填写：居民户口簿首页户口登记地址。6.“工作、学习单位”栏填写：工作学习单位全称，没有的填写“无”。7.申请人或共同申请人上年度已缴纳社保的，需提供相应缴纳情况证明；未缴纳社保的，在相应表格内填写“0”。申请家庭住房情况住房产权人地址房屋所有权或土地使用证证号建筑面积（m2）套内面积（m2）合计建筑面积（m2）套内面积（m2）12（一）申请人及共同申请人自有住房情况说明：1、自有住房包括申请人及共同申请人通过自建、购买、赠与、继承、参加单位内部集资建房、落实侨房政策、拆迁安置等各种途径取得所有权的住房及已签订了购房合同的住房。2、申请人及共同申请人若无自有住房，需在地址栏填“无”。（二）申请人子女及申请人夫妻双方父母自有住房情况住房产权人与申请人关系地址房屋所有权或土地使用证证号建筑面积（m2）套内面积（m2）合计建筑面积（m2）套内面积（m2）1234说明：此表所称“申请人子女及申请人夫妻双方父母”不包括共同申请人；自有住房包括通过自建、购买、赠与、继承、参加单位内部集资建房、落实侨房政策、拆迁安置等各种途径取得所有权的住房及已签订了购房合同的住房。申请家庭收入、资产等情况一、家庭收入情况家庭上年度可支配收入（元）家庭总人口数家庭年人均可支配收入（元／年.人）说明：1、“家庭总人口数”填写申请人及共同申请人人数之和；2、家庭上年度可支配收入即上年度申请家庭全部经济收入减去支付个人所有税和各种社会保障费后所余下的实际收入。二、家庭资产情况单位：元家庭成员姓名银行存款(含借出款)土地、房产价值（含拆迁所得）汽车、摩托车价值投资类资产(股票、基金等)其他资产额小计家庭资产合计（元）说明：在申报家庭资产时，应将申请人及共同申请人名下上述物品及其他物品全部统计在内，若无该类资料，则在相应格内填写“0”。三、家庭其他情况（请如实在对应“（）”内打“√”）(一)申请人及共同申请人在本市有无住宅建设用地：（）有（）无(二)申请人及共同申请人在申请之日前5年内是否转让过住宅建设用地或自有住房：（）是（）否；(三)申请人及共同申请人提出申请时是否正享受住房保障：（）是（）否(四)申请人及共同申请人落户阳江市市区时间姓名落户阳江市市区时间(五)是否违反计划生育政策：（）是（）否；(六)是否属烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、1-4级残疾军人、孤老复员退伍军人、五老人员：（）是（）否；(七)是否属5-10级残疾军人、参战人员、残疾人、孤寡老人及受到市政府以上各级表彰的劳动模范：（）是（）否；(八)申请人及共同申请人共几代：（）一代（）两代（）三代街道居委会（村委会）调查表收件日期年月日报送材料(份)收件人调查情况入户调查时间：年月日入户调查情况：□与申报情况相符□与申报情况不符，具体情况说明：__________________________________________________________________________________经调查、核实，该家庭收入、资产、住房等情况如下：1、家庭收入：申请家庭上年度收入合计________元，人均月可支配收入______元。2、家庭资产：申请家庭资产总额为_________元。3、家庭住房：建筑面积_________m2，套内面积_________m2，居住人口_______人，人均建筑面积_________m2，人均套内面积_________m2。4、其他情况：_____________________________________________________________________________________________________________________________________5、（）该家庭符合住房保障条件。（）该家庭不符合住房保障条件，原因：_______________________________________________________________________________________________________________。经办人（签字）：负责人（签字）：街道居委会或村委会（盖章）：年月日公示情况公示时间：______年____月____日至______年____月____日公示地点：□户籍所在地□现居住地□工作单位（）无异议；（）有异议，异议情况：________________________________________________________________________________________________________________________异议核实情况：__________________________________________________________________________________________________________________________________经办人（签字）：负责人（签字）：街道居委会或村委会（盖章）：年月日街道办事处（镇政府）审核意见街道办事处（镇政府）审核意见经审核：1、该家庭上年度可支配总收入为_______元，家庭年人均可支配收入为_______元，人均月可支配收入为_______元。2、该家庭资产总额为_______元，人均资产为_______元。3、该家庭人口为___________人，家庭成员自有住房建筑面积合计_______m²，套内面积合计_______m²，人均建筑面积为_______m²，人均套内面积为_______m²。4、该家庭填报的本申请表第2、3、4页内容情况属实。5、（）该家庭符合住房保障条件。（）该家庭不符合住房保障条件，原因：。已于______年____月______日书面通知该家庭（通知书编号）。经办人：复核人：街道办事处（镇政府）盖章：年月日江城区民政局审核意见民政部门审批意见经审核：1、该家庭上年度家庭可支配收入合计____________元，人均月可支配收入____________元。2、申请人家庭资产总值____________万元；3、该申请人家庭属于____________收入家庭。业务股室意见签字：盖章：年月日领导意见签字：盖章：年月日市区公房管理部门复核意见复核意见经审核：该家庭：（）符合承租政府所有公租房条件。（）不符合承租政府所有的公租房条件，原因：。已于_______年_______月_______日书面通知该家庭（通知书编号：）。经办人：负责人（签字）：市区公房管理部门盖章：年月日市住房保障网公示情况公示情况1、公示时间：______年____月____日至______年____月____日2、公示地点：市住房保障网。2、公示结果：（）无异议。（）有异议，异议情况：。异议核实情况：（）异议不成立，符合条件，原因。（）异议成立，不符合条件，原因。已于______年____月____日书面通知该家庭（通知书编号：）。经办人：复核人：盖章：年月日市住房保障部门审批意见（）经审核、公示，该家庭具备住房保障资格，同意以租赁政府所有的公租房的方式对该家庭进行住房保障。（）经审核、公示，该家庭不具备住房保障资格。签字：盖章：年月日申请家庭成员身份证明（包括户口簿、身份证、结婚证或离婚证以及社保缴纳情况证明）粘贴页申请家庭成员身份证明（包括户口簿、身份证、结婚证或离婚证以及社保缴纳情况证明）粘贴页申请家庭需提交资料一、申请表及户口簿、身份证、结婚证；离异或丧偶的，提供相关证明。二、家庭住房状况的证明材料：申请人及其共同申请人在户籍所在地、实际居住地或外地拥有房产的证明资料；承租住房的，提供租赁合同；有工作单位的，提供单位住房分配证明。三、家庭收入情况的证明材料：申请人及共同申请人上一年度收入证明（含工资、奖金、各类补贴、加班费及其他收入）以及上一年度个人所得税完税证明或单位代扣代缴凭证