多重耐药菌管理及防控措施课件

多重耐药菌管理及防控措施

感染管理科1一、多重耐药菌基本概念21928年，弗莱明3青霉素的发展历程4

随着青霉素的发现，更多的抗菌素也相继被生产出来。医学界进入一个抗菌素的时代。但是随着抗生素的滥用，新的问题出现了，细菌的耐药性越来越强，抗生素的药效越来越有限。56

由于对抗生素产生了耐药性，一些常见的病原体正在变成所谓的“超级细菌”。一旦抗生素失效，我们的生活中就将充满危险——轻微的擦伤都有可能带来死亡，轻微的耳部感染可能就会引起耳聋。

抗生素的耐药性问题，已越来越成为困扰世界各国的一个难题。世界卫生组织曾发布一份报告称，到2050年，由于细菌对抗生素产生耐药性，每年会导致1000万人丧生，相当于每3秒钟就有1人失去生命，危害将超过癌症。78

多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药（PDR）:对抗菌药物都耐药的细菌。

广泛耐药（XDR）：除抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上几乎所有多重耐药菌的定义1—2类MDRXDRPDR910二、多重耐药菌防控措施11传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MＤRO医院内传播的最常见最重要途径12卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力13

由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》正式发刊。共识包括概述、多重耐药菌(MDRO)监测、MDRO医院感染预防与控制、抗菌药物合理应用与管理、质量评价及持续改进共5个方面内容。我国首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》14

临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

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检验科:

微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

16医院感染管理科:

院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况；并对科室指导接触隔离工作。173MDRO医院感染预防与控制1手卫生管理2隔离预防措施的实施3环境和设备清洁消毒的落实4抗菌药物合理应用与管理181手卫生管理

内、外、夹、弓、大、立、腕

手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。做好手卫生是切断接触传播途径最有效的方法之一19

医务人员按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻进行手卫生。202隔离预防措施的实施

实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。212.1MDRO感染/定植患者安置隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间应尽量单间安置MDRO感染/定植患者222.2隔离预防措施专人专用隔离房间诊疗用品标准预防医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防23（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。

（2）双向防护：医护工作者和病患（3）三种隔离：根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施。

标准预防的三个基本概念241、手卫生（最经济，也最有效）2、使用个人防护用品（正确使用手套、口罩、面罩、帽子、隔离衣等）3、安全注射预防锐器伤（正确处置锐器、使用安全针具、加强培训等）

4、清洁消毒的环境5、使用的仪器设备保持清洁无菌6、呼吸道卫生和咳嗽礼节标准预防的措施25263环境和设备清洁消毒的落实3.1环境和设备清洁消毒原则1.医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。2.遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。3.感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。274.轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。6.MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。7.环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。283.2常用环境和设备消毒方法有效氯乙醇紫外线灯消毒湿巾200~500mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min70%~80%（体积比）擦拭物体表面两遍，作用3min消毒物体表面，作用30min使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书294.1抗菌药物合理应用原则1.严格掌握应用指征2.尽早实施目标性治疗3.正确解读临床微生物检查结果4.结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物5.规范预防用药304.1严格掌握应用指征有指征应用无指征应用有指征应用根据患者的症状、体征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者314.2尽早实施目标性治疗

尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。

324.3正确解读临床微生物检查结果

对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。334.4结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物PK/PD特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。合适的抗菌药物优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。344.5规范预防用药预防性使用抗菌药物指征严格掌握围手术期预防应用抗菌药物的指征35多重耐药菌防控口诀

接触隔离三处标，一人一用及时消两前三后和手消，液体喷溅口眼罩诊疗操作排最末，污物密闭放置好转科转院有交接，合理应用抗菌药两次阴性方出院，患者家属都知晓36接触隔离三处标：病历、床位一览表、病人床头或者病室门口。一人一用及时消：所有的诊疗物品应专人专用，如：血压计、体温表、输液架。室内物表每班消毒，公共用品如：轮椅、转运车等及时消毒。两前三后和手消：严格执行两前三后的手卫生指征，并戴手套。液体喷溅口眼罩:接触血体液的操作时做好个人防护，发生喷溅可能时，应戴口罩、手套、防护眼镜，必要时穿防水隔离衣。诊疗操作排最末：诊疗操作应排在最后一个进行。37污物密闭放置好:医疗废