抗高血压药物在产科的应用课件

抗高血压药物在产科的应用目的熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用对象:妊娠高血压子痫前期子痫慢性高血压HELLP综合征1、当收缩压≥170mmHg以上或

舒张压≥110mmHg，为防止心脑血管意外，应加速降压；2、早发型的重度子痫前期；3、慢性高血压；

抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制

药物器官机理

中枢性降压药

中枢、脑

减少交感神经放电活动

β受体阻滞药

(减少心排出量、降低外周阴力)

β受体阻滞药

心脏

减慢心率和减弱收缩力

(减少心排出量)

α受体阻滞药

血管

舒张血管平滑肌

钙通道阻滞药

(降低外周阴力)

血管扩张药肾素-血管紧张素抑制药

利尿药

肾脏

降低血容量肾素-血管紧张素抑制药(减少心徘出量)

β受体阻滞药1、钙通道阻滞药作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calciumchannelblockers),又称钙拮抗药(calcium)是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物①心痛定①

Nifedipine（心痛定）硝苯地平：

硝苯地平对各型高血压均有降压作用，降压作用快而强，但对正常血压者影响不明显。

剂量:10mg

口服，30min重复20mg，继之10-20mg

q3-6hours;

5-15min

起作用;

作用持续时间3-5hours;

①心痛定副反应：头痛、心悸，降压时能反射性引起心率加快，心排出量增加。血浆肾素活性增高，，加用β受体阻滞药可避免这些作用并能增强降压效应。对糖、脂质代谢无不良影响；②与硫酸镁同用可引起极度的低血压；引起胎儿宫内窘迫。

②拜心通②拜新同（拜心通）ADLATGITS（德国拜耳）成份：硝苯地平(nifedipine)--控释片

药理作用：硝苯地平是4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。作用心肌细胞，扩张冠状动脉,尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。降低冠状动脉平滑肌的张力。②拜心通对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于心绞痛，对肾绞痛、支气管哮喘也有效用法：口服经10分钟起效，1-2h可达最大效应

30mg或60mg/片/日。通常用药剂量开始为30mg

每天一次。不能咬碎；舌下含服只需3min左右可生效（不能咬碎）

②拜心通副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因脑膜和面部血管扩张）等。心悸、厌食、恶心，用量过大可致血压下降过低或急剧下降禁忌症：低血压、过敏者，心源性休克。③络活喜③络活喜(Norvase)（美国辉瑞）成份：苯酸氨氯地平（Amlodipine)

药理作用：钙离子阻滞剂（亦称慢通道阻滞剂或钙离子拮抗剂），抗高血压作用是，直接松弛平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉。主要特点：作用时间血浆T1/2长达35-50h，具有长效特点，本品降压作用平稳，血压波动不大，

③络活喜对象；高血压、心绞痛用法：5mg-10mg每天一次，口服约一周后起作用，对需紧急降压的患者须和其它抗高血压药合用不良反应：面红、头痛

国产；压施达④佩尔④佩尔（PERDIPIN）成份：尼卡地平(nicardipine)药理作用：钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥扩张作用，对血管平滑肌的扩张作用比对心肌的作用强3万倍，其血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。适应症：原发性高血压④佩尔用法：①用于原发性高血压，缓释胶囊每次40mg，每日2次②重度子痫前期：10mg（10ml）

20mg+5%GS250ml或500ml

以2-10μg/kg/min(1ml含0.1-0.2mg）

监测血压。副反应:同拜心通2、交感神经抑制药肾上腺素受体阻断剂①

美托洛尔（美他心安或倍他乐克,Betoprolol

Betaloc）为化学合成的β1肾上腺素受体阻滞剂

药理作用:

为选择性β1受体阻滞剂由于阻断β1受体,使心率减慢,心肌耗氧减少,对β2的阻断作用很弱,故对支气管平滑肌的β2受体影响不大.本品降压平稳,但作用出现较慢

①倍他乐克-美托洛尔用法：高血压

12.5mg-50mg/日，

分1-2次服，空腹服；副反应：心动过缓，头晕，疲劳，上腹不适等禁忌：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢立其丁（Regitin）②

α受体阻断药使收缩状态的小动脉舒张

Regitin(立其丁）为非选择性α受体阻断药可反射性激活交感神经和肾素-血管紧张素系统

其优点：减轻心脏前负担及增加冠状动脉循环的灌注量直接扩张血管平滑肌，加大脉压；

其缺点：心率快。

剂量：20mg+5%GS250ml

按0.1mg-0.5mg/min的速度,静脉滴注

③柳氨苄心定③

柳氨苄心定（拉呗洛尔，Labetalolhydrochloride

）:剂量

:5-20mgIVthen20-80mgIV/10min

直到300mg，以0.5-2.0mg/min;5-10min起作用作用持续时间3-6hours副反应：乏力、嗜睡、头晕、胃肠不适禁忌症：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、喘息性气管炎等3、血管扩张药

硝普钠：直接扩张动脉和静脉

用法：50mg+5%葡水500ml，用药后5分钟见效。避光，静脉滴注，剂量：50—100µg/min。此药代谢后产生氰化物，经胎盘蓄积于胎儿肝内

临床应用:高血压危象,适用心衰的高血压患者不良反应:呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，均为过度降压所引起。连续大剂量引用,可引起氰化物中毒。

影响胎儿生长发育，故应短暂慎用。4、利尿降压药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常伴有潜在性肺水肿者。急性肾衰竭①袢利尿药：这类药物利尿作用快速而强大，即使肾小球滤过率低于10ml/min、其它利尿药难以起效的情况下，仍能产生利尿作用。常用有呋塞米（furosemide,速尿、呋喃苯胺酸）通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量导致心排出量降低.①利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可逆性结合，抑制其转运能力，减少NaCl重吸收，降低肾脏的稀释功能；同时降低髓质间隙渗透压，降低肾脏的浓缩功能。②扩张血管：可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。噻嗪类：纳催离5mg（吲达帕胺,indapamide）:口服具有利尿作用的降压片。适应原发性高血压。肝衰，脑血管意外为禁忌）氢氯噻嗪:（hydrochlorothiazide,双氢克尿塞)不良反应:电介质失衡。耳毒性，不能与氨基糖苷类药合用，加重耳毒反应。脱水药脱水药(dehydrantsagents)在静脉注射给药后,根据其物理性质,提高血浆渗透压,产生组织脱水作用.甘露醇(mannitol)为一种白色结晶粉末20%高渗水溶液:其脱水作用:甘露醇水溶性很高,静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织,在体内不被代谢,因此,使组织间液向血液内转移.对脑、眼前房具有屏障功能的组织，脱水作用更明显。本药是治疗脑水肿，降低颅内压的首选药。静脉注射后20分钟颅内压显著下降，2-3小时过最低水平。脱水药利尿作用：本药可经肾小球滤过，但不被肾小管最吸收、增加肾小球滤过率，早期应用可预防和治疗急性肾衰。注意事项：

①心功能不全、活动性颅内出血禁用。

②静脉注射切不漏出血管外；其它脱水药：山莉醇、高渗葡萄糖肺水肿多数产科肺水肿的病人，尤其在子痫前期病人，其肺水肿的病因并非心源性，而是①由于毛细血管通透性增加，胶体渗透压减低或②后负荷增加、③Na、水潴留所致。

过渡体液治疗，极易并发肺水肿；急性肺水肿分期Ⅰ期:

细胞水肿。临床表现轻微、常有烦躁、失眠、心慌、血压升高。Ⅱ期：间质性肺水肿。有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、时而端坐呼吸、面色苍白、脉速。肺部无湿啰音，血气分析：PaO2和PCO2可轻度降低。Ⅲ期：肺泡性肺水肿。由于液体进入肺泡使通气功能与换气功能发生障碍。病人表现为重