国际贸易理论

第二章国际贸易理论与政策★本章学习要点与要求★本章介绍从重商主义外贸学说以后的西方主要国际贸易学说，从自由贸易体系到保护贸易体系两个方面进行阐述，并将贸易理论与贸易政策结合起来进行研究。要求学生弄懂国际贸易的基本理论，并能结合上述理论的学习去分析、认识当代国际贸易发展过程中的各种经济现象。国际贸易理论对贸易为什么会发生(贸易基础),如何进行(贸易模式),对生产、消费、福利的影响（贸易结果）等许多问题做出理论解释。从经济学说史看，国际贸易理论可追溯到15世纪初主张严格贸易保护的“重商主义”学说，18世纪60年代第一次产业革命开始后，亚当。斯密和大卫。李嘉图主张自由贸易的绝对成本学说和比较成本学说应运而生，从此自由贸易理论和保护贸易理论一直相伴而行，逐渐成为观点对立的两大理论体系，并不断产生各自新的学说。第一节自由贸易理论一、绝对成本论(P13)1、绝对成本论的产生英国产业革命过程中，封建主义和重商主义成为产业革命的障碍，亚当.斯密代表工业资产阶级的要求，抨击重商主义，鼓吹自由放任。“亚当。斯密是经济学的主要创立者，1723年生于苏格兰的克科底，青年时就读于牛津大学，1751年到1764年在格斯哥大学担任哲学教授，在此期间发表了他的第一部著作《道德情操论》，确立了他在知识界的威望。但他不朽名声主要在于他在1776年发表的伟大著作《国家财富的性质和原因的研究》（即《国富论》）该书的成功使他在余生中享受着荣誉和爱戴。于1790年去世，一生未娶，没有子女2、绝对成本论的含义斯密认为交换出自人类的天性，这种交换的倾向形成了分工。“如果一件东西在购买时所费的代价比家内生产时所费的小，就永远不会想在家里生产，这是每一个精明的家长都知道的格言。”他批评重商主义的奖出限入政策，认为那样会限制各国按照有利的自然禀赋或后天的有利条件生产劳动成本绝对低的商品，通过分工获得最大的利益。认为，只有在自由贸易的条件下，各国才能充分享受到地域分工的利益。案例：1996年的情人节，恰好与关键的新罕布仕尔州初选日期2月20日相隔不到一周，这一天，共和国总统侯选人帕特里克。布坎南在花圃停留，为他的妻子购买一打玫瑰。他趁此机会做了一次演讲，谴责美国日益增长的鲜花进口将美国鲜花种植者挤出了该行业。确实，美国冬季玫瑰有一部分是由南美进口的，且所占饿市场份额日见上升。但这是一件坏事吗？请用这个冬季玫瑰的案例解释进行国际贸易可获得的利益经济学家运用机会成本这一概念来描述这种产品之间的替换美国为情人节种植1000万枝玫瑰用这些资源来生产计算机，可以生产10万台南美种植1000万枝玫瑰相当于3万台计算机万枝玫瑰万台计算机美国-1000+10南美+1000-3合计073、绝对成本理论的局限性只能解释现在世界贸易中的一小部分交易。存在天然的缺陷，即”绝对“，它只能说明生产成本有绝对优势地位的国家参加分工和国际贸易才能获得利益，不具有普遍意义。根据这一理论，很多发展中国家不能参加国际交换，如果参加也是只买不卖，但事实上不是这样，因而理论和实际不相符合对此，大卫。李嘉图进行了补充，在该理论基础上建立了“比较成本理论”，成为国际贸易的奠基理论，直到今天仍是WTO的理论基础。二、比较成本论(P15)1、比较成本论的产生

比较成本论是在英国资产阶级争取自由贸易斗争中产生和发展起来的。1815年英国政府颁布的了《谷物法》，粮价上涨，地租猛涨严重损害了工业资产阶级的利益。工业资产阶级迫切需要从理论上论证废止《谷物法》，实行谷物自由贸易的优越性，于是提出了比较成本理论。大卫。李嘉图（1772-1823）是古典政治经济学理论的集大成者，他生于伦敦一个犹太家庭，14岁开始经商，在伦敦交易所从事投机活动，26岁时已成为英国金融界的富有人物，此后，他开始进行科学研究。不久，对政治经济学发生浓厚兴趣，钻研了《国富论》。1810—1820年，是李嘉图最富有成就的时期，《黄金的高价》等许多重要著作的出版使其成为一名有权威的货币理论家。1817年《政治经济学及赋税原理》出版，此书成为他最重要的著作2、比较成本论的含义按成本比较进行国际分工，“如果两人都能制鞋和帽，其中一个人在两种职业上都比另一个人强些，不过制帽只强1/5，而制鞋时则强1/3，那么这个较强的人专门制鞋，而那个较差的人专门制帽，岂不是对双方都有利吗？”（李嘉图）一位医术高明的医生同时也是最好的护士，他能同时兼任吗？国别呢绒（1单位）酒（1单位）葡萄牙90天80天英国100天120天英葡两国分工前从上图看，按照斯密的理论，两国不会发生贸易，但经过李嘉图的分析，两国能进行对双方都有利的贸易，经过成本比较，葡英间呢绒和酒的成本比率分别为：90/100＝0.980/102＝0.67可见，葡萄牙酒的成本最低，优势最大，所以应该分工生产酒，英国则生产呢绒。“两优取重，两劣择轻”的分工和贸易原则。3、比较成本论的评价从整体上看，比较成本理论的问世标志着国际贸易学说总体系的建立。著名的经济学家萨缪尔森称他为“国际贸易不可动摇的基础”，具有很高的科学价值和现实意义比较成本理论表明，无论一个国家处于什么发展阶段，经济力量是强是弱，都能确定各自的相对优势。因此经济落后的国家不应该惧怕对外开放比较成本理论是完美的吗？1）、该理论虽然以劳动价值为基础，但是就整体而言，李嘉图的劳动价值论是不彻底的，这是他未能正确区分价值和交换价值的结果。为什么葡萄牙用80劳动日生产的葡萄酒同英国100劳动日生产的毛呢能够进行交换，为什么这种交换还能互利以及交换的利益来自何处？2）比较成本理论赖以成立的假设过于苛刻，不符合经济现实，这就大大削弱了该理论的适用性，现实世界不存在完全竞争市场；劳动生产率并不是固定不变的3）与现实的实际不符合，按照这一学说，比较利益相差越大则越可能发生贸易，目前国际贸易最应该发生在发达国家和发展中国家，而现实状况是发达国家之间的贸易是国际贸易的主体。4）比较成本理论只是说明了两国进行交换的可能性，但是对于具体的交换比率则没有涉及。这一问题英国古典经济学派的另一位代表人物约翰•穆勒进行了回答三相互需求理论相互需求理论由英国经济学家约翰•穆勒(1806—1873)在《政治经济学原理》一书中提出。该理论在大卫•李嘉图的比较成本理论的基础上，回答了国际间商品交换的比例如何确定的问题。认为商品的国内交换比例是国际交换比例的基础，而国际交换比例最终由两国相互对商品的需求关系来决定。约翰•穆勒是英国古典经济学派的最后一位代表人物，因其从市场需求的角度研究经济学，脱离了劳动价值观，因而被人们称为庸俗经济学家资源禀赋理论也叫赫克歇尔-俄林模式（H-O模式），他得名于两个瑞典经济学家而且是师徒关系，俄林的代表作是《城际和国际贸易》（1933），他于1977年获得诺贝尔经济学奖比较成本优势的根源是资源禀赋(不是劳动生产率)H-O模式与比较成本理论的假设有何区别1）李嘉图认为商品价值是由劳动决定的，而H-O模式则假设商品单靠一种要素是无法生产的，其他要素如资本也是必不可少的。2）与李嘉图认为的在国际商品交换中等量劳动交换原则是不能成立的不同，H-O模式含着国内、国际贸易都是区域间的商品交换，在本质上是相同的。3）H-O模式假设两国使用相同的技术，具有相同的劳动生产率，与比较成本理论强调的劳动生产率的差异是国际贸易的原因根本不同。四赫克歇尔—俄林的要素比例学说要素禀赋学说的主要结论是：1、每个区域或国家利用他的相对丰富的生产诸要素（土地、劳动力、资本等）从事商品生产，就处于比较有利的地位，而利用它的相对稀少的生产诸要素从事商品生产，就处于比较不利的地位。2、区域贸易或国际贸易的直接原因是价格差别，即各个地区间或国家间商品价格不同3、商品贸易一般趋向于（即使部分地）消除工资、地租、利润等生产要素收入的国际差异，导致国际间商品价格和要素价格趋于均等化。生产要素在各国中的重要作用，国际分工和国际贸易的主要利益是使各国能更有效的利用各种生产要素。案例例如P80目前中美两国迅速发展的双边贸易中，劳动密集型产品和资本密集型产品的互补性一直十分明显思考要素价格均等化能够实现吗？请说明能或不能的理由？五列昂惕夫之谜与要素禀赋理论的扩展

列昂惕夫是美国著名经济学家,1973年因起投入—产出分析方法对经济学的杰出贡献,获得诺贝尔经济学奖按照H—O定理，一个国家应出口密集使用本国丰裕的生产要素的商品，进口密集使用本国稀缺的生产要素的商品。美国作为一个资本相对丰裕的国家，应该出口资本密集型商品，进口劳动密集型商品。但是，在20世纪50年代初，美国经济学家列昂惕夫研究了美国进出口的历年数据后，发现美国出口的是劳动密集型产品，进口的是资本密集型产品。这一节结论在理论界引起了巨大的震动，成为一个难解的谜，被称为“列昂惕夫之谜”。

代表性的解释包括劳动熟练说、人力资本说、技术差距说、产品周期说、需求偏好相似说、产业内贸易说等第二节保护贸易理论一、重商主义的对外贸易学说1、起源1）、15世纪到17世纪西欧资本主义生产方式准备时期，代表商业资本利益的经济思想和政策体系。西方最早的国际贸易理论。2）、重商主义分为早晚两期：早期：货币差额论——重金主义，威廉.斯塔福（W.Staffor,1554~1612）晚期：贸易差额论——重商主义，托马斯.孟（T.Mun,1571~1641），主要著作《英国得自对外贸易得财富》——“重商主义福音书”（马克思）1）、把货币与财富混为一谈，认为一国拥有的黄金和白银越多，就越富有。

2）、只有通过对外贸易才能将产品变为货币，只有商业尤其是对外贸易才是利润的源泉和财富的源泉；只有对外贸易才能增加一国的货币量，增加国家的财富。国内商品生产应当服从于对外贸易的需要，应尽量鼓励工场手工业和出口贸易的发展。

3）、货币差额论将货币和商品绝对对立，设法把侥幸得到的货币保存在国内并把它窝藏起来。贸易差额论开始认识到货币运动与商品运动的内在联系，“货币产生贸易、贸易增多货币”，认为贸易顺差是一国取得和保持金银的主要手段，追求贸易顺差。２、重商主义的经济思想３、重商主义的政策主张

“主张实行保护主义，国家必须干预对外贸易。”1、货币政策——想方设法吸收外国金银2、对外贸易垄断政策3、奖出限入政策4、保护关税政策5、发展本国航运业政策6、发展本国工业政策

二保护幼稚工业理论１、背景：

当产业革命在英法两国深入发展时，欧洲、北美其他国家的经济还很不发达，这些国家的资产阶级要求保护幼稚工业，于是形成了与自由贸易理论相对立的保护贸易理论。代表人物是德国的弗里德里希.李斯特（F.List），他于1841年出版了《政治经济学的国民体系》，提出了保护贸易论。2、对古典学派国际贸易理论的批评

1“比较成本说”不利于德国生产力的发展李斯特认为“财富的生产力比之财富本身要重要很多倍”，向外国购买廉价商品，表面上看要合算一些，但这样的结果，德国工业生产力就不能获得发展，将处于落后和从属于外国的地位，而采取保护关税政策，起初会使工业品的价格提高，经过一定时期，生产力提高了，商品生产费用就会跌落下来，商品价格甚至会降到国外进口商品的价格以下。因此，李斯特认为比较成本论不利于德国生产力的发展。2古典派自由贸易学说忽视了各国历史和经济的特点李斯特提出，各国经济发展必须经历五个阶段：原始未开化时期、畜牧时期、农业时期、农工业时期、农工商业时期，不同时期应当实行不同的对外贸易政策。3国家应主动干预对外贸易李斯特认为，要想发展生产力，必须借助于国家的力量，而不能听任经济自发地实现其转变和增长。

3、保护贸易政策一）、保护政策地目的和对象1、目的是通过实行保护关税政策促进生产力特别是工业生产力地发展。2、保护对象条件幼稚工业才需要保护。等到被保护地工业发展了，生产出来地成品价格低于进口同种产品并能与外国竞争时，就无须再保护,一般不应超过30年。工业虽然幼稚，但如果没有强有力地竞争者时，也不需要保护。对农业的保护，只有那些刚从农业阶段跃进的国家，距离工业成熟期尚远，才适宜保护。二）关税是建立和保护国内工业的重要手段三）对不同的工业，实行不同程度的保护三、超保护贸易理论与政策1、背景：超保护贸易论是在20世纪30年代提出的凯恩斯主义的国际贸易理论，它试图把对外贸易和就业理论联系起来。凯恩斯（J.M.Keynes）是英国资产阶级经济学家、凯恩斯主义的创始人，他的代表作是《就业、利息和货币通论》。资本主义进入垄断时期，各国国内经济危机加剧，对国外市场争夺日益激烈。资本主义再实行自由放任政策已难以应付局面，特别是1929～1933年经济大危机后，各国相继放弃了自由贸易政策，改变为奉行保护政策，强化国家政权对经济的干预作用，实行超保护贸易政策。这一时期的保护贸易不仅保护幼稚工业，但更多的保护国内高度发达或出现衰退的垄断工业，保护的目的不是培养自由竞争的能力，而是巩固和加强对国内外市场的垄断；保护的方式从防御性限制进口，转向对国内外市场进行进攻性扩张。

2、对古典派自由贸易理论的批评尽管没有专著,但是提供了重要理论依据,原来是自由贸易论者,后改变立场,1、认为古典学派的国际贸易理论已经过时古典学派的理论基础是假定国内是充分就业的，国家间贸易以出口低偿进口，进出口能自行复归平衡。凯恩斯主义认为，古典学派的贸易理论已经过时，自由贸易的理论前提条件—充分就业事实上不存在，不能忽视贸易差额对一国国民收入和就业的影响。2、鼓吹贸易顺差有益，贸易逆差有害贸易顺差可为一国带来黄金，可以扩大支付手段，压低利益率，刺激物价上涨，扩大投资，有利于国内危机的缓和与扩大就业量。3、超保护贸易学说---对外贸易乘数论新增加的投资引起对生产资料需求的增加，从而引起从事生产资料生产的人们（企业主和工人）的收入增加；这些人们收入的增加又引起他们对消费品需求的增加，从而又引起从事消费品生产的人们的收入增加，由此增加的国民收入总量会等于原增加投资量的若干倍。增加的倍数取决于”边际消费倾向,如果编辑消费倾向为零,就是说将增加的收入全部用于储蓄,那么国民收入就不会增加,若边际消费倾向为1,那么国民收入就会增加的倍数为1+1+1+………,到无限大.国民收入增加=乘数*投资的增加量一国的出口和国内投资一样，有增加国民收入的作用；一国进口与国内储蓄一样，有减少国民收入的作用。只有当国际收支为顺差时，对外贸易才能增加一国的就业量，提高一国国民收入量。国民收入的增加量将大于贸易顺差的增加量，并为后者的若干倍。这就是贸易乘数理论的含义。

由此可见，顺差越大，本国国民收入增加就越多，解决失业和危机问题的作用就越大。因此，凯恩斯主义大力鼓吹“奖出限入”的贸易政策。4、其他支持超保护贸易的观点1、国内市场扭曲的超保护论贸易观点2、维持高水平工资的超保护贸易观点3、反倾销的超保护贸易观点4、作为报复手段与谈判手段的超保护贸易观点5、国防或国家安全的超保护贸易观点第三节协调管理贸易理论1974年-1975年世界经济危机为转折点,资本主义经济陷入滞涨状态,主要资本主义的对外贸易政策也发生了变化一、协调管理贸易理论出现和兴起的原因传统的自由贸易理论是建立在一系列假设条件基础上的，各国不可能实行纯粹意义的自由贸易，来获取比国内更多的贸易利益，自由贸易在人类漫长的经济发展过程中，只是人们的理想和追求传统的贸易保护主义理论则具有很大程度的歧视性，损人利己，不可能长期执行为什么在20世纪80年代开始兴起，有一定的现实和历史原因。

1、世界各国经济相互依赖的程度加强(在制定经贸政策时要考虑各国的反应和动向)2、国际政治经济关系的深刻变化(80年代后期以来,苏联和东欧的巨变,延续40年的美苏两极格局结束,经济问题成为重点)3、美国自由竞争优势的不平衡发展(美国一直鼓吹自由贸易,但70年代后,成了世界最大的逆差国,在服务贸易上由受到其他国家的抑制)4、地区经贸集团的迅速发展(欧共体北美自由贸易区亚太地区一体化发展中国家经济一体化也得到加强,经贸集团的谈判能力和竞争力均在加强)5、跨国公司的迅猛发展(跨国母公司达3.7万家,分支机构多,销售额已相当于国民生产总值的40%,跨国公司追求全球利益最大化)6、世界环保意识的加强(贸易利益的追求使贸易厂商忽视环保)二、协调管理贸易理论的表现形式1、通过国际会议对贸易进行意向性的管理(联合国贸易与发展会议西方7国首脑会议亚太经合组织经济领导人非正式会议,不带强制性)2、通过经贸集团对地区贸易进行管理，以维护成员之间的利益关系(对内协调对外统一谈判发达国家的经贸集团有效度更高,如欧盟北美自由贸易区)3、通过多边的政府间贸易协定和组织缔约方和成员方之间的贸易关系进行有效的管理(关贸总协定下的38次多边贸易谈判)4、通过商品协商和生产国组织对具体商品的产、销价格等进行相当有效的实际管理(国际初级产品协定有橄榄油、小麦、咖啡、可可、食糖、锡、天然橡胶等协定）石油输出国组织成立

1960年9月10日，亚非拉五个石油生产国在伊拉克首都巴格达举行会议，成立石油输出国组织，简称欧佩克。目的是联合起来，反对国际石油垄断资本的控制和剥削，维护石油资源和民族利益。初为伊拉克、伊朗、沙特阿拉伯、科威特和委内瑞拉5国，后阿尔及利亚、阿拉伯联合酋长国、厄瓜多尔、加蓬、卡塔尔、利比亚、尼日利亚和印度尼西亚参加，到1

983年成员国增至13个。这些国家的石油储量占世界总储量的64％，开采量的50％，出口量的85％以上。总部初设于日内瓦，1965年迁维也纳。最高权力机构是大会，由各成员国石油部长率团组成，每年举行两次会议，负责制定总政策和确定实施办法，协调成员国的石油政策。下设理事会和秘书处，负责整个管理工作和日常事务。秘书处内设一经济委员会，协助该组织把国际石油价格稳定在公正合理的水平上。1960-1973年间，在同西方石油公司的斗争中取得成效。19

76年，设立石油输出国组织特别基金，向其它发展中国家提供财政援助。1984年12月，该组织部长会议决定建立油价和产量监督委员会。5、通过标准化，对国际贸易行为、商品规格、质量进行管理（电子数据交换国际商会修正的《国际贸易术语解释通则》《托收统一规则》《跟单信用证统一惯例》；国际标准化组织（ISO）的ISO9000ISO14000）6、通过双边的政府贸易协定或协议，协调、管理国家间的贸易关系7、通过加强本国对外贸易管理的法制化、系统化，协调对外贸易关系（如美国的“超级301条款”管理协调与别国的贸易关系以实现“公平贸易”）经合组织、国际机货币基金组织、世界银行、联合国粮农组织、世界贸易组织将发挥重要作用三、协调管理贸易对世界经贸发展的影响1、纯粹的自由竞争让位于有组织的自由竞争或不完全自由竞争。2、协调管理贸易规则的运用既存在普遍性又存在差异性(义务和权利变成现实时,又受制于经济发展水平和竞争能力)3、管理贸易体制的主动接受与被动接受4、使世界经济运行的同步性加强(正传递\负传递)第四节国际贸易政策的演变一、资本主义前期的重商主义政策（15-17世纪）早期重商主义、晚期重商主义、其他措施二、自由资本主义时期的两大贸易政策并行（18-19世纪）英国的自由贸易政策（废除谷物法和航海法、降低关税税率和减少纳税商品数目、取消特权公司、对殖民地贸易政策的改变、与外国签定互减关税条约）美国和德国的保护贸易政策三、垄断资本主义前期的超保护贸易政策（两次世界大战期间）超保护贸易政策四、垄断资本主义后期的贸易政策（二战后至今）50-70年代初的贸易自由化政策(二战后走上政治独立的国家,普遍采用贸易保护主义)70-80年代的新贸易保护政策(发展中国家感受到自己的影响力,1973年10月OPEC收回石油定价权,每桶从2.64美圆-11.65导致1973年爆发的世界经济危机;1979年第二次提高油价到20.13;本来强调自由贸易的美国\欧洲等国家遇到新问题使贸易保护主义愈演愈烈)90年代后期以来的协调管理贸易政策案例1主要发达国家的外贸政策史2日本外贸政策史思考中国对外贸易政策的演变本章小结

系统介绍了重商主义外贸学说、绝对成本论、比较成本论、要素比例说、李斯特保护贸易学说、凯恩斯超贸易保护理论等内容，了解了国际贸易理论的发展、变化的详细过程，清楚了各个历史时期有代表性的贸易学说的主要观点和政策主张。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用111预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好122六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MR