隐源性机化性肺炎的C诊断

河南省桐柏县人民医院韩礼良隐源性机化性肺炎

(cryptogenicorganizingpneumonia，COP）概述

1969年Liebow等首次提出了一组原因不明的弥漫性间质性肺疾病(InterstitialLungDisease,ILD)的概念，ILD是以肺泡壁病变为主累及肺泡周围组织及其相邻支持结构的一组疾病群，病因近200种。由于多数ILD病变不仅局限于肺间质，常伴有肺实质受累如肺泡炎、肺泡腔内蛋白渗出等改变,故也称为弥漫性肺实质疾病(DiffuseParenchymalLungDisease,DPLD)，因此ILD与DPLD所含的概念相同,是所有弥漫性间质性肺病的总称。已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病，外源性过敏性肺泡炎其他类型的DPLD，如淋巴管肌瘤病，郎格罕组织细胞增生症,肺泡蛋白质沉积症特发性肺纤维化（IPF）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）隐源性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）DPLD的分类弥漫性实质性肺疾病分类--2002年ATS/ERS概竹述特孙发在性违间孤质斯性刑肺峡炎近(斯i兵d史i柄o戒p忠a卡t娇h孩i岂c朝i障n挨t莲e岁r爹s愤t质i地t征i猫a桥l症p热n思e捐u研m古o夫n锤i婆a胆，培I杀I闸P惑)是非弥饶漫莫性饿间运质众性滤肺烂病反中握的龙一药组向有咳着徒多眨种狭肺型部健异岸常秀表聋现穿的锈非裂肿挠瘤酬、馋非访感澡染六性需肺甩病侦。这参类仇疾故病介并赖不框限追于缘瑞间顿质搜，蛾病慌因部也柳不己完茄全浅是暂特输发遮性级的遥。该树类厅疾右病嘱中喊大伴多恒数掌都螺有革一嘉定胆程损度订间宿质恭细底胞姓浸爽润届和镜／淋或践胶培原域沉逐积泛，米并凳能千从版临睬床采、桂放或射筝及圾病叛理秩上掩和侮其围它晌弥伏漫那性掉肺趋病禁区震别衔。临床-X线-病理诊断病理组织学类型特发性肺纤维化/隐源性致纤维化性肺泡炎（IPF/CFA）寻常性间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）隐源性机化性肺炎（COP）

/闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）机化性肺炎（OP）急性间质性肺炎（AIP）弥漫性肺泡损伤（DAD）呼吸性细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD)呼吸性细支气管炎（RB）脱屑性间质性肺炎（DIP）脱屑性间质性肺炎（DIP）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）I设I澡P贩的到病病理捆和桥临腿床冷分命类2枕0差0骆2丧年挡美氏国况胸扯科瞎学惯会较(过A续T逝S凤)山和裤欧糊洲尤呼迁吸乡丰学搭会档(获E铃R穿S魔)忆共剥同祖制捞定热的方·捕A改T丹S云／娇E溉R茅S冻分摧类展，汪按福发询生我率纪多爪少刺排跳序隐堆源序性浮机胃化剖性驱肺室炎造（秀C批O找P添）最楼早懂在嘴1电9胀8将3透年舌由乱D背a廊v灿i取s匹o割n任及度同猴事甘描份述娘其肢病刚理学学扫特杯征删，南表遭现唐为挑肺亲泡萍腔乳内忽肉里芽歼组宰织舅增努生捞，杨并究可降见违纤问维槐母贪细鞠胞恐和押肌侄纤偶维探母姥细品胞储和骄松踩散六的呆结华缔豆组秩织艺。贡细础支缩慧气病管党管弊腔塌内漂也续可烈见括肉印芽鸽组进织赛增尝生像，览认厕为势是厉间蛙质巾性童肺璃病屈的绢一眼种湾。1况9袄8驱5桥年大E文p勇l勇e州r支描花述俗了它一溜组瞒病匠理个表直现炉相筋同贩的选疾塌病哈，肝命封名茂为漫闭数塞盆性押细应支兄气着管箩炎舅伴个机蹈化剥性斩肺瓶炎穷（鹿B珍r徒o适n牧c珍h北i粒o般l己i轮t纸i胆s棕o黄b腔l抹i素t假e值r害a绢n晚s趣-宜o钓r器g世a芒n无i宴z尺i危n布g谋p详n勤e散u厉m酱o榆n乒i错a附，鲜B援O杨O尖P阴）米，剧C讨O舱P友与狼B办O象O预P占后才认歪为川是债同唉一果个究病此。2捞0芳0配2庆年市的顺A张T致S侧/剃E增R眠S证共酷识骑中求，卸将肉其菌正重式丽命屡名案为滨C逆O蔽P戴。隐汗源怨性露机币化感性泪肺北炎临（耳C许O黑P肃）概此述C捏O烧P灯是鸭一蜂组亚病洗因鼻不汪明捉的典少拾见斑疾跌病炭。赚其群相竟应笨的舞临料床厦－蚂放士射等－泼病办理擦学并定泽义评是猪指坛没唯有虎明粮确积的巴致术病锅原悉（精如算感糠染脉）刚或满其造他浸临央床钩伴兔随惰疾樱病付（森如朵结米缔棕组临织去疾退病液）鄙情冷况爱下更出计现革的哥机环化嫂性课肺障炎观。C演O怕P忘属运于特货发牢性茄间稻质坦性扇肺那炎欺（I锁I我P上）中尘的悔一搅种果类雄型躁，芹在项2当0秆0盼2芹年乏A饰T粒S留/极E停R宽S锤发沸布厘的秩I捞I毛P择分缝类暖的挡共袖识真中基，C秀O雕P伪的临发辱病存率吓位伙列奖I极I勺P秆的吹第各3缎位侍。并口要洪求使用邀机度化洁性赠肺纱炎匆(惰o衣r吸g礼a理n抄i亚z弹i偿n筑g浇p泳n球e铁u麻m暖o卧n驰i绣a法,惕O妨P彩)还和还隐汁源仁性算机钱化咽性墙肺哄炎挤(营C吓O坊P扩)第分狼别枣描蚂述墓其芽病皱理由和斜临披床颗特病征汉。概歉述C举O搅P疯归负类拳于关特印发凯性夸间宿质帮性烫肺行炎丢（I彼I稍P辜）理物由炊如渠下便：1坐、功肺系内扩病分理鞋改耀变衫除猪位火于惠肺雨泡膝腔晓内始，极尚航可喷见波大溉量遥淋愁巴晨细爹胞班的蒜浸魄润战和蚁I德I殿型片肺猎泡信上毅皮偏的巴增帆生责，仓易徐与污其脊它齿类踪蝶型伟的花I辞I县P爱混圣淆滔。2掏、而机亿化磨性因肺娇炎镜在阻此代类聚病尘人席是场主昂要今的转病斑理毁表畅现述，扛闭咸塞质性则细柱支碑气鄙管辈炎著仅放见坝于样部误分查病承例标，肾C细O垫P捉被凤认悲为伐比踢B未O换O建P炕更运接讲近据疾惜病击的芦本撇质芹。3发、辨易还与止缩喜窄扫性康细腹支追气妹管库炎腾(录b屿r湿o向n耽c剂h梅i工o膝l劲i典t伏i里s往o墨b饮l罗i得t肠e林r描a余n扑s钩，乡丰B贵O笨)胸相痕鉴彩别萄。病漫因C插O叹P庆的钓病昌因剪不匹明他，耕由左于察起剂病迅时寻多樱数腐病洋人竞有言类矿似吧流压感梁样着表类现腔，哈推麦测定可固能晌与翻感介染雪有悔关爪。继E种l会i挑z价a挎b砍e芝t剃h束等巧用屑呼蹈吸惯道逼肠番病籍毒搏复案制资出杰B挂O愉O洪P低的番肺通部弄病省理增模旺型种，洽提缠示每呼反吸界道道病闯毒鹅感祥染臭参技与灾C绩O短P投的案形盐成惹。A免m哄J址P霸a汽t蹄h榴o加l诉2逼0工0下3菊;龙1匀6妥3掠:哄1赚4驴6基7所–哗1助4视7糊9病劈燕理肺嘴组译织侵显倍微芬镜漠下贼表级现炉为店肺崇泡融腔碌内睁肉重芽艇组养织葬增块生布，婆内贵可秆见据纤台维题母件细黄胞漠和惕肌窗纤高维睬母圾细喂胞荒和甩松禽散闲的羡结础缔暴组遮织赛。汁细缴支专气没管虾及颈呼赏吸墙性剪细喜支资气侮管鼻、等肺食泡犹囊粒内慕较附多涉疏孩松帅纤市维淡肉溜芽斤肿象沿袭肺贷泡饲腔响延辈伸突。肺株泡崇间貌隔仓增峡宽累，检炎殃症谁细权胞描浸念润赚。*C根O修P若病裳理酒与架结贫缔筒组覆织渡病勿及终药祸物袖继纤发雀的依机浓化衫性宇肺卵炎丝式表篇现浙无孔区扎别好，蔬经趁支少气推管末肺测活堵检迹也早能摆观崇察晒到嫩典门型徐的街病串理棵表坊现榜。临跑床拆特窗点发多病堡原程因犬尚养不敢明嚼确歉，羽由逢于乖多匙数迎患兰者茶发剥病答时遵有简流顿感龙样珍症倦状去，度推皂测屿可糕能局与回感诉染料有中关捉。暖发暂病钓年御龄按多羡见桂于疲5家0砌～驻6倚0载岁些，万平贞均晴5体5叨岁匪，伏无族性阴别渐差狭异你，与教吸排烟杰无渴关。招大姨多阻数派亚墙急菌性争起贺病狡，雀病倾程泥多迷在美3撇个就月险以兽内真。临辩床悠表妹现磁缺嫁乏秀特纪异例性扰，围最疲常贤见冰的玻临塞床雨症喘状闹为征程昼度拦不乏同跨的犹干刑咳例和趁呼湖吸算困荐难瞧，间妈断灵发花热都、透乏也力滑等深，狮酷鸭似径感搜染书。上呈述雕临畏床联症波状榆在患数跨周衣内堂进址展枣。对创皮葵质抹激此素暮治迈疗敞反样应倾好烛，极嗓少握发气展堂为虚呼拣吸虹衰惜竭兼。实之验猛室样检牵查外炎周灯血奏白啊细题胞袭总株数茶正丹常凉，钩中妄性隙粒队细盛胞休可裳轻融度炼增泽高乎。支荣气输管置肺挡泡植灌昌洗叙液呈（B梨A子L碑F弱）槐细为胞晨分抽类俗中鼻淋箭巴低细咸胞腐（婚4追1姿-凤5榜9穴%麦）法和亲中蔑性论粒磁细伙胞宿（眯5跳-间1锯2圈%誉）族增摆高之，提嗜遭酸陆性蛙细弊胞赴也励可波增景高够，径C尽D盏4捞与弹C君D点8收比纵值便明蕉显咬降嫩低腰。血乒沉驰和药C默－吃反梦应壮蛋劣白刃明晌显龟增劝高秋。肺渔功消能贤有盼轻虹至患中旗度她限亮制肠性增通痕气胞功巩能定障街碍芽，样C把O乌弥教散府率锁降肝低鲜。影虎像属学兄表觉现C监O川P理的喊影优像摸学论表蜓现维多柳种元多挡样训，悔分盒布暴在霜周号边盼部性及查双多肺绝，孔或毁沿填细润支扒气拌管奋血宗管种束拼分星布率。波以口肺垫实犯变雹和禾磨僚玻速璃周样幻玉变包最览常心见可，唤可陈见搏小灶结狼节概影孟，拼网臭格墙状妙改防变芒及虹条详索爪状烂改爆变留较酷少责见蕉。宪磨擦玻晌璃招样炸变样分争布壤特硬征肺不鸭具爆有停特仇异给性坛，筑而氧肺规实德变念多活具悲有弱沿稼支荒气爷管轰血测管头束渡或成胸祸膜消下绪分零布排的劲特构点愤。C晨O捉P欺的井影出象竟学左改沿变址，徒有傍作撇者速认侧为旗有愈“五郑多成一坡少析”特甲点舌：①踏多晕态锁性疲；前②拥多瞒发负性袭；节③牌多殊变织性乳（顷游访走粗性站）割；④毒多什复耀发烤性揭;倒；咳⑤杏多易双呢肺亏受谷累胸，额⑥郑蜂歪窝遭肺旨少认见讯。C鞠O昼P谋肺权窗呆见俱小长叶炼中唱心刺结陶节师,晋不点规盏则躁小集片尽状告磨猜玻牵璃红密妹度握影少;应纵墨隔悲窗搂见迷双兰下税肺枣胸连膜异下涂多碍发浓含晴气贱实套变川影昆。C简O挡P普表鲁现转为我两朵肺舰多宵发始斑作片投状漠、乔条响索仔状鼻高菜密秀度遮影C吹O电P板表忘现音为守胸储膜狂下蚂分糊布伤的年肺冠实饿变C雷O蜜P汤示貌双师下议肺柔实竖变祝影受,定小叫支著气不管纵扩唯张折影魄。C谈O意P赠示兰大装片樱磨顺玻难璃许影湾,拨纤排维树条陷索腿影文、射小逃叶皇间永隔昌增费厚择。C扣O载P答示屯沿趋支侵气吊管孔周侨围球分巾布胶磨光玻写璃筐影C狱O立P驻示痛胸忙膜昂下战细昆网晨格微影C笑O热P甲治羡疗旧前敞显咏示就实浪变阿及水磨脱玻叮璃拿影吹；帜治背疗旱后侨实径变术及姑磨晕玻昨璃驻影蝴明模显册吸贞收年好稠转C迷O认P临表餐现蜜为秤右库上距肺映肿躬块瘦影C坑O泊P辟表尾现吹为懒结战节仁或称肿柱块C榨O纠P顷表交现陶为容两军下筋肺半磨孔玻改璃盏高垃密培度云影晋及昌蜂饿窝崇状选改终变女味，恐4堤3和岁爆。受无零明寇显尽诱拳因纸出络现摊咳粮嗽小，片活规动战后螺明开显扶，畅无休伴要咳复痰萍、蔑气遍促鸣，文无翁胸喉闷荡胸捆痛怖，铅无乞咯话血较，鲜无绢畏帜寒轨发护热剩，局C央T满示部双日肺忠感货染邮性团病内变魔。肃抗纷炎盟治陈疗轻1区月享效当不刃佳胞，司并沙于罚治废疗少过煎程睬中引出奔现强发投热辣，烦最导高牺体飞温妈达拨3萍8我℃怠，纯胸恰部怪C宅T桶复窃查灾肺殃部浙感遵染颤无约明附显农改遇变定。典浮型嫌病浊例制1（寺右配下暴）甲送仔检妄肺筑组源织昌细咏支贺气恶管纯官皂腔浅及暮肺答泡叔腔楚内扭见亲肉必芽齿组肢织诊息急肉腿形混成迁，距大妇量卸的享泡执沫晌细恶胞爆，史肺连泡听间瞎隔那增迟宽垦，默纤椒维劲组能织倡增坡生庭，烂大晒量汉的冠淋广巴坚细捎胞森浸耽润沈，节有淘淋兼巴华小古结守节忙形容成番，酸未痒见奶血笔管希炎择，锁未喝见泳结贸核形及孝真亚菌就；许组谈织像改宏变挨为配肺码间降质层性宽病稻变舅.考警虑支为柜隐错源哭性剥机寸化艺性范肺中炎曲。典累型啊病鸭例壁2女仰性粘，汇4押2答岁献，拣发靠热现两义月系余湿。丝式C骂T夕示糊右化中呀下质肺甜及剃左证下肃肺馅炎凤症年，盛抗随感赔染仁、新吸父氧勿治级疗竞，鲁症蜡状袍无饮缓部解埋。静存脉瓣可搂乐剑必娃妥育。特病响人之仍支发扣热冒，乐气帜短稼进症行盾性挎加锐重师，校住搂院勤6劈燕天选后德需知面鱼罩精加卸压渣给建氧茅，剑S浴O遭2打才理能适维赠持岸在针9再0拌%葬。治贞疗距2唤0匠天目胸赤片假复尊查免：右贿上盯肺拨阴故影芽进性展你，环右伐下今肺腹阴效影舱部仅分券吸圣收酿，疑左攀下铸肺松阴色影子变华化番不怠大档，充左涛上棚肺遵出廊现瓣片急状嚼浸解润惨影治监疗侨1墙0膨天伟C然T德复施查治真疗左一爹月梦C匠T喂复载查病加理席：繁肺咸泡虽间愤隔欺增支宽峰，鞠肺碰泡毙腔例内纷见绢疏也松附的汪结灿缔天组支织底、键成边纤始维您细振胞你。闪穿洲刺展组鲁织浇研谊磨常后逆细烈菌造、屿真摇菌典、惹结德核浩培娘养胳（映-雄)烘。诊促断烈：词隐修源饰性番机迎化汽性阀肺持炎治割疗御：享强洋地遥松铸3李0昨m较g台/秒d呜a室y经土皮嗓穿惭刺狸活留检强榜地地松限3喜0督m渐g锡/所d伪a馋y抚治培疗秃：屯4翻0啊天古后辈C击T坊复爆查穿碍刺赏活淹检弄诊谱断咐：耻隐域源膛性俊机惹化驾性少肺祝炎影心像茎学咐与颗组痰织胀病筋理杂学蒸关域系C既T车上半的虾实汤变蚊、掠结姨节卷或赞肿抄块供在裂组爷织皮学坟上塔对缎应雀为侮细相支陶气本管耀、唱肺啄泡愧管狡和渴肺烧泡擦内嫂的结机拍化妻性昂纤犁维菠样能变申性鹅。有磨框玻雷璃月样井变嚼在易组尽织朵学乘上志对朝应忌的吸是歇肺靠泡讨间趁隔蚂的骑炎冰症袋及惯肺覆泡图腔程内是的番肺谜泡须细轧胞色脱躬屑据。T浩B苏L闭B甲/搜经鱼皮丙肺摄活骆检缠对阁C封O催P顿诊校断茂价糖值特皮发拳性巴间只质挺性似肺好病蚕的告确裤诊累需最要努开滩胸列或工经断胸闷腔弯镜易肺直活仙检闻。T剧B秃L拾B韵在艺特场发盼性遇间叨质惠性型肺垒病钥的走应岂用透主思要赌是岔除陵外截结葬节亡病港、柳肿仅瘤傲和牙某幅些出特成殊报类臣型绣的蝴感忍染族。在尖2哈0招0臭2旗年雨A爽T飘S裳/待E正R击S过共秋识乐中毒，宜可气通拼过扒T愚B毁L惧B还/泰经糠皮扭肺累穿渔而狗不补需浑要撒开想胸君就皇能澡诊傍断巴：恋一蔬为伶急胜性鸡间军质敬性渗肺忆炎饿（仙a郑c裤u摧t材e睛i利n猛t代e巴r趣s吉t糠i远t浇i抚a炸l丝式p返n阳e轿u标m桌o辨n稍i对a透，舍A垫I月P棵）助，众另旧一涨为燥C草O徒P笼。2轰0砍1毫1必年双A遵T个S脂/蓬E垦R峰S番/撤J抛R础S袋/病A气L救A穿T阶指枕南柿强嗽调肌根融据由U舟I货P威的冤H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